斑蝥素乳膏配合激光治療尖銳濕疣的臨床觀察

武樂清

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫(yī)院，新疆 北屯）

0 引言

尖銳濕疣是臨床皮膚科較為常見的性傳播疾病，發(fā)病部位主要是在人體的生殖器官，主要是由人乳頭瘤病毒所引起的，具有潛伏期長、傳染性強、復發(fā)率高等特點，若治療不及時易誘發(fā)局部組織惡變，會對患者的健康生活產生許多不利的影響[1-2]。目前針對該疾病治療主要以藥物涂抹治療為主，雖有一定療效，但復發(fā)率高，而激光療法能夠有效清除肉眼可見的疣體，能夠控制患者的臨床癥狀，改善預后[3]，詳細內容包含以下方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有90例患者被納入此次研究，均是我院2019年1月至2019年12月收治的尖銳濕疣患者。根據治療方法不同進行分組，分為45例對照組和45例實驗組，所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 基本資料（n,±s）

表1 基本資料（n,±s）

組別 性別 平均年齡（歲）平均病程（個月）男 女疣體數(shù)量（個）對照組 32 13 35.39±4.28 10.39±1.28 3.36±0.27觀察組 33 12 35.41±4.29 10.36±1.31 3.39±0.26 χ2/t 0.056 0.056 0.022 0.110 0.537 P 0.814 0.814 0.982 0.913 0.593

納入標準：①此次研究所納入的研究對象均經過相關檢查確診；②單個病灶直徑不超過1.5 cm；③患者精神認知正常，能夠與醫(yī)務人員進行有效溝通和交流；④參與本次研究前未接受相關針對性治療；⑤所納入的研究對象與家屬對本次研究知情，并在相關文件上簽字。

排除標準：①合并重要臟器功能衰竭者；②合并其他感染性皮膚病；③近期接受過相關治療者；④合并精神疾病者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者接受斑蝥素軟膏治療方法，斑蝥素軟膏（海南回元堂藥業(yè)有限公司；國藥準字H46020507；4 g:1 mg）使用前，需先將患者進行清洗后，于疣體表明薄涂一層，要注意均勻涂抹，第二次進行涂抹時要先將患處殘留物清洗后再次進行治療，1次/d，連續(xù)治療3個月。實驗組患者在接受斑蝥素染膏治療前，接受二氧化碳激光治療，將相關注意事項告知患者，常規(guī)消毒鋪巾，進入局部浸潤麻醉，待觀察到局部組織無疼痛感時采用超脈沖二氧化碳激光治療儀（JC40），脈沖模式調整為重復頻率，對病灶進行反復切割、燒灼、氣體液化等消除皮損病灶，治療范圍要超過皮損病灶范圍2 mm后，使用斑蝥素軟膏，使用方法和時間同對照組一致。

1.3 觀察指標

（1）評估患者治療后的臨床療效差異，分為顯效（經治療后，同治療前相比，疣體基本痊愈，且醋酸白試驗為陰性）、好轉（同治療前相比，治療后疣體面積減少20%～60%，且醋酸白試驗為陰性）和無效（治療后，疣體面積減少不超過20%，或有病灶增多、體積增加等情況）。同時還要記錄兩組患者隨訪半年內復發(fā)（原發(fā)病灶處或組織周圍處有新的疣體，且醋酸白試驗結果為陽性）例數(shù)。（2）觀察患者治療前后免疫功能變化，于治療前后空腹抽取靜脈血3 mL，離心取上清液，采用流式細胞儀檢查患者的免疫功能指標，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計數(shù)據采用SPSS 23.0展開整理分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組治療方法對患者免疫功能的影響（±s）

表3 兩組治療方法對患者免疫功能的影響（±s）

組別 治療前 治療后CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+ CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對照組 49.37±4.06 34.36±3.48 40.27±2.28 0.89±0.17 52.36±2.39 37.39±2.41 38.31±2.27 0.96±0.26實驗組 49.39±4.08 34.39±3.45 40.29±2.26 0.88±0.16 55.39±2.48 40.39±2.71 34.36±2.11 1.16±0.29 t 0.015 0.041 0.042 0.287 5.901 5.549 8.550 3.445 P 0.991 0.967 0.967 0.775 0.000 0.000 0.000 0.001

2 結果

2.1 兩組臨床療效和復發(fā)率差異比較

兩組治療效果相比，對照組為64.44%，實驗組為93.33%，實驗組治療有效率高；兩組復發(fā)率比較，對照組為33.33%，實驗組為6.67%，實驗組復發(fā)率顯著較低（χ2=11.275、10.000，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床療效和復發(fā)率差異比較[n(%)]

2.2 兩組治療方法對患者免疫功能的影響

治療前，患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相比無差異（P＞0.05），治療后，患者的免疫功能指標有明顯改善，但觀察組更明顯（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

隨著社會的進步和發(fā)展，受不良性生活習慣的影響，尖銳濕疣發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，其是臨床常見病、多發(fā)病，此疾病復發(fā)率高、傳染性強，會給患者的正常工作和生活帶來許多不利影響，需要患者加強重視，及時治療[4-5]?，F(xiàn)有的治療方法有許多，但聯(lián)合治療效果均優(yōu)于單一療效。

本次研究中實驗組患者接受斑蝥素軟膏配合激光治療方法，其中斑蝥素是一種斑蝥的提取物，主要來源于多種昆蟲的一種無碳化合物，其具有顯著的抗病毒效果，將其制作為脂溶性乳膏，外涂抹治療該疾病，經過皮膚的滲透作用，能夠直達病灶，抑制并殺死疣體中的病毒，能夠獲得一定的治療效果，且在使用治療過程中，具有痛苦小、病灶治療集中等優(yōu)勢，便于患者接受[6]。而激光療法是臨床應用最廣泛的物理治療方法之一，能夠有效改善患者病情，且激光治療方法具有高度的方向性和連續(xù)性，其能夠深入到達病灶清除病毒，能夠彌補乳膏治療的不足，且該療法不會對周圍組織形成損傷，安全性高；另外其治療視野清晰、準確率高，對疣體組織構成產生破壞，能在一定程度上減輕疾病復發(fā)風險[7]。故本次研究結果表示，同對照組相比，實驗組患者治療有效率高93.33%，復發(fā)率低6.67%（P＜0.05），充分表明聯(lián)合用藥治療尖銳濕疣臨床效果理想。此外疾病復發(fā)的原因與免疫功能異常有關，故而強調改善患者的免疫功能也十分重要，且決定細胞免疫強弱的是T淋巴細胞的數(shù)量和功能，CD4+、C D4+/CD8+是近年來發(fā)現(xiàn)具有免疫功能的T淋巴細胞亞群，一旦機體功能受損，T淋巴細胞亞群比例紊亂，進而表現(xiàn)為C D4+、CD4+/CD8+水平降低，CD8+水平升高；而CD3+是反應機體總免疫狀態(tài)的指標[8]。本次研究結果表示，同對照組相比，實驗組患者經治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+有明顯降低（P＜0.05），提示聯(lián)合治療方法能夠改善患者的免疫功能，抑制病情發(fā)展，對于改善患者的生活質量具有積極意義，推廣應用價值較高。

綜上所述，對于尖銳濕疣的治療，采用斑蝥素乳膏配合激光治療方法，療效顯著，復發(fā)風險低，能夠調節(jié)患者的免疫機制，利于改善預后，值得推廣。