優(yōu)質(zhì)護理干預在腹腔鏡膽囊切除術后護理中對患者胃腸功能的影響

（河北省清河縣人民醫(yī)院，河北 清河）

謝春艷

0 引言

隨著生活水平的不斷發(fā)展，臨床中膽結(jié)石的患者逐年增多，膽結(jié)石是外科最為常見的膽道系統(tǒng)疾病，臨床醫(yī)學中不斷研究膽結(jié)石的治療手段[1]。膽結(jié)石早期患者一般無臨床癥狀，一旦結(jié)石在膽管嵌頓后會出現(xiàn)臨床癥狀，患者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及上腹疼痛伴有放射性右肩疼痛的癥狀，如果膽結(jié)石不及時治療會發(fā)展成膽囊炎甚至膽囊穿孔的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。在臨床中治療膽結(jié)石過程中配合有效的護理干預手段能夠提高臨床治療效果，現(xiàn)如今開展優(yōu)質(zhì)護理方案能夠提高臨床效果，本文針對膽囊切除患者開展優(yōu)質(zhì)護理干預后的臨床患者胃腸功能恢復良好，匯報如下。

1 資料信息和護理方法

1.1 資料信息

抽取我院2020年1月至2020年12月腹腔鏡膽囊切除的患者68例作為本次護理研究對象，此組患者中男性和女性分別是48例和20例，年齡28～72歲，平均（45.6±10.2）歲；根據(jù)護理方案不同分為兩組，兩組患者的例數(shù)相同，比較兩組患者的臨床資料信息無差異性（P＞0.05），可作為護理研究對比。

1.2 護理方法

對照組中的研究對象開展常規(guī)的護理模式，遵醫(yī)囑進行術前準備和術后各項護理，觀察組中研究對象開展全程優(yōu)質(zhì)護理措施，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1 術前優(yōu)質(zhì)護理

（1）心理護理：護理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)，選擇有效的心理護理干預，講解相關疾病的情況，手術配合的要點，盡量解決患者的疑問，滿足患者的需求，使患者的心理負擔降低，以良好的心態(tài)面對手術及治療。

（2）術前患者準備：對患者進行全面的評估，了解患者的飲食習慣，有無吸煙史、有無慢性肺部疾病病史等，告知術前禁煙的重要性。根據(jù)醫(yī)囑完善各項檢查，對于機體有感染的患者應根據(jù)醫(yī)囑有效的治療[3]。對患者進行健康指導，講解術后充分準備以及術后的有效護理是至關重要的。講解疾病治療的方法，給予心理安慰，使患者保持良好的心態(tài)能夠積極配合各項治療及護理的開展。術前主動詢問患者的病情，對患者進行呼吸道護理指導，教會患者術后咳嗽咳痰的要點，術后咳嗽可以將術后切口做適當?shù)陌磯?，用力吸氣后，做深部咳嗽，保證呼吸道通暢，降低肺感染的發(fā)生。

1.2.2 術后優(yōu)質(zhì)護理

（1）環(huán)境的舒適：術后保持病室內(nèi)的清潔，每日通風1次，保持地面干凈，注意減少探視人員，保證病室安靜，使患者有舒適的環(huán)境休息。

（2）體位的護理：術后告知患者平臥位，待患者清醒后取舒適體位，全麻術后呼吸道分泌物過多，防止誤吸產(chǎn)生肺部感染，指導患者早期床上活動，力所能及的屈膝抬腿動作，預防靜脈血栓。

（3）密切觀察病情變化：術后一級護理，準確測量患者的生命體征情況，半小時記錄1次，如出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時告知醫(yī)生。術后第2天根據(jù)患者的病情，由一級護理轉(zhuǎn)為二級護理后，也要做到按護理級別巡視病房，了解患者的病情變化。

（4）管路的護理：膽囊手術后部分患者帶有引流管，將引流管標記清楚，并詳細記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色等，每日更換引流管，班班做好交接工作，如有鮮紅色血液流出及時報告醫(yī)生，配合處理[4]。引流管的護理中主要是防止脫落、打折、受壓等，保持引流的通暢。

（5）疼痛護理：術后患者出現(xiàn)切口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，指導患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解痛，可以看書、聽音樂等，如疼痛難以忍受可以遵醫(yī)囑給予藥物進行止痛。

（6）切口的護理：術后切口較小，但是也要密切觀察切口情況，有無滲液、滲血等癥狀，尤其有引流管的患者，觀察每日引流液的量、性質(zhì)。注意定期更換敷料，觀察切口有無紅腫等感染的跡象。

（7）并發(fā)癥的護理：腹腔鏡手術的患者術后會出現(xiàn)惡心嘔吐、肩痛以及腹脹腹痛等并發(fā)癥，告知患者一日后會逐漸消退，減輕患者焦慮。如出現(xiàn)其他如感染等并發(fā)癥，及時告知醫(yī)生進行處理。

（8）安全的護理：住院期間保證患者的護理安全，防止發(fā)生一切護理不良事件的可能性，每日查房，認真檢查各項工作，并全面了解患者病情，給予預見性護理措施，注意護理操作的查對制度，是患者在住院期間在護理工作中有充分的保障。

1.3 臨床觀察指標和評判標準

臨床效果觀察，顯效是指經(jīng)治療和護理后無并發(fā)癥發(fā)生，預后效果良好；有效是指經(jīng)治療和護理后無并發(fā)癥發(fā)生，但預后效果一般；無效是指治療和護理后出現(xiàn)并發(fā)癥以及治療預后效果差。

記錄兩組患者的術后恢復情況，其中包括：首次下床時間、第一次進食時間、首次排氣時間、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

對術后患者的疼痛情況進行評分，采用疼痛評分量表，滿分10分，分值越高疼痛越嚴重。

兩組研究對象的護理滿意度：滿意度方面采取醫(yī)院的滿意度調(diào)查表，使用掃二維碼形式調(diào)查，滿分100分，非常滿意是指評分在80～100分；滿意是指評分在60～79分；不滿意是指評分＜60分。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組數(shù)據(jù)分別采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件計算，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

經(jīng)治療后觀察組研究對象總有效率高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者的術后恢復情況

通過下表幾項內(nèi)容比較，觀察組的恢復情況優(yōu)于對照組，經(jīng)比較存在護理差異性（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較[±s, n(%)]

表2 兩組患者術后恢復情況比較[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 下床時間（h）排氣時間（h）進食時間（h）住院時間（d）并發(fā)癥總發(fā)生觀察組 34 9.3±1.2 16.2±1.4 17.6±2.3 8.4±0.6 1（2.9）對照組 34 11.5±1.6 19.1±1.8 22.6±2.1 12.2±0.95（14.7）t/χ2 6.3831 7.4726 8.3716 8.0753 9.3715 P 0.0182 0.0162 0.0095 0.0096 0.0086

2.3 比較兩組患者的疼痛程度

在不同時間段的疼痛評分比較，觀察組均低于對照組，存在護理差異性（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者術后疼痛情況比較（±s, 分）

表3 兩組患者術后疼痛情況比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 術后0.5 h術后4 h 術后8 h術后12 h 術后24 h術后48 h觀察組 34 4.2±0.1 3.9±0.2 3.2±0.4 3.0±0.4 2.0±0.2 1.6±0.2對照組 34 6.1±0.3 6.3±0.4 5.4±0.3 4.5±0.5 3.2±0.2 2.2±0.5 t 10.2451 9.2324 9.1053 9.2312 8.4110 9.2251 P 0.0119 0.0109 0.0244 0.0152 0.0227 0.0120

2.4 對比研究對象的滿意度

觀察組的總滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異性（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度進行比較[n(%)]

3 討論

隨著人類生活習慣的改變，臨床患有膽結(jié)石的患者較多，在普外科是最多見的疾病[5]。膽結(jié)石患者如沒有明確的診斷及無效的治療，嚴重會導致患者死亡，嚴重影響社會和家庭。對于膽結(jié)石患者最主要的治療方式是手術治療，傳統(tǒng)手術切口大，術中以及術后的并發(fā)癥均多，同時恢復慢，對患者的創(chuàng)傷較大，尤其是老年患者，治療效果不是很滿意[6]，臨床常用腹腔鏡手術治療，臨床手術治療效果顯著，但在治療中配合各項護理工作是至關重要的，我科將優(yōu)質(zhì)護理融入其中，將責任制護全面細致的做好整體護理，提高患者預后效果[7-8]，減輕患者住院時的不舒適感，本文研究結(jié)果可見，觀察組研究對象實施優(yōu)質(zhì)護理干預后胃腸功能恢復效果明顯優(yōu)于對照組，臨床效果優(yōu)于對照組，比較臨床疼痛程度觀察組優(yōu)于對照組，患者滿意度方面觀察組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較存在差異性（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術后患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預措施后能夠促進臨床效果，加快患者胃腸道的恢復，降低疼痛程度同時提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。