臨床護理路徑對低年資護士在COPD患者中的應用效果

彭娟，卿陽

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，四川 自貢）

0 引言

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草、煙霧等有害氣體或有毒顆粒的慢性炎癥反應增多有關(guān)，是目前全球第4位死亡原因，已居我國疾病負擔的首位[1]。隨著COPD患者發(fā)病率不斷增高，病情不完全逆轉(zhuǎn)，急性加重期復發(fā)頻率逐漸增加，患者除了疾病本身帶來的壓力外，心理和經(jīng)濟壓力也越來越大。對該類患者的各種護理越來越難，對護理質(zhì)量的要求也越來越高。而近年來醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，護士工作壓力大，原本就有較大缺口的護士人力資源形勢顯得更加嚴峻。我院低年資護士（5年以內(nèi)工齡）約占全院護士的40%，然而臨床護理工作大部分也正是該部分護士承擔。對我院（三級甲等醫(yī)院）采用注冊護士核心能力量表（CIRN）低年資護士核心能力進行調(diào)查，結(jié)果顯示低年資護士均處于中低水平，要保證低年資護士對COPD患者的護理質(zhì)量，對護士人性化管理，改善低年資護士的護理能力，傳統(tǒng)工作模式亟待改進。臨床護理路徑（CNP）針對特定患者群體，以時間為橫軸，各類理想的護理手段為縱軸，制定相應標準護理流程，使護理工作有計劃，有預見性的進行[2]。即使低年資護士來實施臨床護理路徑也可讓COPD患者在院期間得到同質(zhì)化的護理。本研究根據(jù)我科對120例COPD患者的護理進行分組對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年1月至2019年6月收治的120例患有慢阻肺病患隨機平分為對照組和研究組，每組60例。選取標準：①知情并自愿同意加入本項目；②符合2019 GOLD指南中COPD診斷標準；③病情穩(wěn)定，無嚴重合并癥及并發(fā)癥（如各器官功能衰竭）等。其中，對照組男女比例為42:18，年齡在54～78周歲，平均（65.93±7.04）周歲，平均受教育年限為（8.80±3.48）年；研究組男女比例為49:11，年齡在53～78周歲，平均（62.30±6.91）周歲，平均受教育年限為（8.67±3.23）年。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

在科室成立COPD患者臨床護理路徑小組，小組組長由科主任承擔，骨干均為具有CODP患者治療和護理經(jīng)驗，具有較強的教學培訓能力的醫(yī)生、康復治療師、營養(yǎng)師、護士組成。小組完成臨床護理路徑的制定并對科室低年資護士進行培訓和臨床護理路徑落實的指導。通過低年資護士對對照組病患給予COPD患者常規(guī)護理，由經(jīng)過CNP培訓的低年資護士對研究組病患通過小組制定的臨床護理路徑給予護理，具體措施如表1。

1.3 觀察指標

病患治療期間并發(fā)癥主要有呼吸衰竭、肺源性心臟病、肺性腦??；收集病患的住院時長及住院費用；患者對護理的滿意使用我院住院患者就醫(yī)體驗與滿意度調(diào)查表，其方法采取Likert量表，劃分為：非常滿意、滿意、未涉及、不滿意及非常不滿意，分值分別為：5、4、3、2、1，總分100分。護士滿意度使用我院護士滿意度調(diào)查量表進行數(shù)據(jù)，量表選項與分值劃分方法同患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料和計數(shù)資料用分別采用（±s）（%）表示，行t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 COPD臨床護理路徑

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生13例（21.70%），明顯多于研究組5例（8.20%）（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 患者住院時長及治療費用比較

研究組病患住院時長及治療費用分別為（13.66±2.08）d、（8206.94±784.17）元，均 低 于 對 照 組 的（17.91±4.16）d、（8947.11±853.6）元，對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者住院時長及治療費用比較（±s）

表3 患者住院時長及治療費用比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時長（d） 治療費用（元）對照組 60 17.91±4.16 8947.11±853.6研究組 60 13.66±2.08 8206.94±784.17 t 7.078 4.946 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組病患滿意度對比

研究組病患護理滿意度為（89.61±5.58）分明顯高于對照組（82.66±8.02）分（P＜0.05），見表4。

表4 患者對護理滿意度比較（±s, 分）

表4 患者對護理滿意度比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 滿意度對照組 60 82.66±8.02研究組 60 89.61±5.58 t 5.502 P＜0.001

2.4 低年資護士滿意度對比

研究組低年資護士平均滿意度為（91.12±5.12）分明顯高于對照組（81.32±8.20）分（P＜0.05），見表5。

表5 低年資護士滿意度比較（±s, 分）

表5 低年資護士滿意度比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 滿意度對照組 60 81.32±8.20研究組 60 91.12±5.12 t 3.042 P 0.008

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組病患并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度、患者住院時間、總費用、護士滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于COPD患者大多為老年患者，且常常合并其他基礎疾病，要勝任其護理工作，護士需具備優(yōu)秀的護理技能和豐富的臨床?？浦R，才能減少其并發(fā)癥的發(fā)生，減少其住院時間、住院費用，并提升患者滿意度。這對低年資護士是個巨大的考驗，本研究對護理管理模式進行優(yōu)化，標準護理流程進行梳理，將護理COPD患者所需要的護理工作經(jīng)驗進行綜合，并以臨床護理路徑的形式嚴格在準確的時間實施有計劃的治療、護理、監(jiān)測、健康教育，為患者提供全方面、有效的護理服務，減少資源浪費和康復的延遲，避免低年資護士經(jīng)驗不足、?？谱o理知識缺乏及溝通指導能力低下的短板，向COPD患者提供優(yōu)質(zhì)護理和全面的健康指導，使患者得到各方面的關(guān)心與照料，同時能夠得到疾病的治療及護理的相關(guān)知識，也激發(fā)了患者家屬的積極性，使其主動參與護理過程，有助于調(diào)整患者心理狀態(tài)[3-4]。低年資護士在整個過程中，不僅能夠輕松地向患者準確實施各項護理，也在護理結(jié)果中獲得對工作中的自我肯定與認可，體現(xiàn)自身價值，增強其對護理事業(yè)的信心，提升其工作滿意度。因此低年資護士實施COPD臨床護理路徑，不僅可使低年資護士能夠以較高的質(zhì)量來完善護理工作，提升她們的工作滿意度，降低病患并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的護理滿意度，同時一定程度上為患者家庭緩解治療經(jīng)濟危機，可達到良好的護理效果，具有明顯的臨床應用價值。但本研究僅應用于病房中的臨床護理，尚不能覆蓋患者出院后的延續(xù)護理，對于COPD患者家庭護理標準流程還可以做更多的探索和思考[5]。

4 結(jié)論

低年資護士運用臨床護理路徑對COPD患者實施護理，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少其平均住院日及住院費用，提高了慢性阻塞性肺疾病住院患者對護理服務滿意度和低年資護士的工作滿意度，值得推廣。