運動過量，與橫紋肌溶解癥

□ 榮兵

運動可以增強免疫力，有益身心健康，也是抵抗各類病毒的有力武器，但是運動過量帶來的損傷也不容小覷，今天給大家介紹的是因運動過量帶來的損傷類疾病——力竭型橫紋肌溶解癥。

患者王某，男性，30歲，平時體育活動較少，三天前郊外慢跑約1小時后出現(xiàn)雙下肢肌肉酸痛，膝關(guān)節(jié)不能彎曲，自訴尿液呈現(xiàn)淡醬油色。檢查后發(fā)現(xiàn)，患者下肢肌肉酸痛，局部壓痛、稍腫脹，周身乏力，肌酸激酶、肌紅蛋白升高，考慮“運動性橫紋肌溶解癥”，因就診及時，并沒有引發(fā)嚴重的腎臟損傷，經(jīng)積極治療，患者很快痊愈出院。

一、什么是橫紋肌溶解癥

肌肉分為橫紋肌和平滑肌，顧名思義，橫紋肌在顯微鏡下可見到密集的橫紋，整齊排列在肌纖維表面；橫紋肌包括心肌和骨骼肌，其中，骨骼肌表面橫紋更明顯。

橫紋肌溶解癥是橫紋肌壞死后，肌纖維破裂分解導(dǎo)致鉀、磷、肌酸激酶、肌紅蛋白等物質(zhì)釋放入血，引起生化紊亂及臟器功能損傷的綜合征，并能引起腎衰竭、低鈣血癥、肝臟損傷的并發(fā)癥，嚴重者會有心臟驟停的風(fēng)險。

二、運動是如何導(dǎo)致橫紋肌溶解癥

運動后，我們會感覺肌肉酸痛，這是骨骼肌乳酸堆積的表現(xiàn)。突然提高運動量，肌肉纖維劇烈、重復(fù)、長時間高強度過度牽拉，肌肉強度閾值超負荷刺激下，肌細胞膜通透性發(fā)生變化，導(dǎo)致肌細胞發(fā)生破壞崩解，被“撕裂”，釋放內(nèi)容物（包括肌酸激酶、肌紅蛋白、磷酸鹽、鉀和尿酸等）至細胞外及血液循環(huán)中，從而引發(fā)橫紋肌溶解，其中產(chǎn)生的肌紅蛋白屬于大顆粒蛋白，隨血液進入腎臟，并在腎臟中分解后隨尿液排出體外，此過程可能損傷腎小球及腎小管，嚴重者甚至可并發(fā)急性腎功能衰竭及多臟器功能障礙，當(dāng)尿液中肌紅蛋白到達一定濃度后，尿液會變深棕色，也就是“醬油色尿”。

當(dāng)然，造成橫紋肌溶解癥的因素有很多，其中，力竭型橫紋肌溶解癥是一組由于過度運動后所致的骨骼肌損傷，較為常見。身體長時間脫水、發(fā)熱、酸中毒和饑餓所致肌肉能量貯存耗竭等，也是橫紋肌溶解癥的誘發(fā)因素。許多藥物（如：降脂藥物、環(huán)孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素，等等）也可以引起橫紋肌損害。

三、橫紋肌溶解癥的癥狀

橫紋肌溶解癥常見急性肌肉疼痛、肌肉痙攣、肌肉水腫，觸診肌肉有“注水感”，可有惡心嘔吐和醬油色尿。

肌肉過度收縮及缺血缺氧，可產(chǎn)生多種炎性因子，使毛細血管通透性增加，導(dǎo)致體液聚集在組織間隙，出現(xiàn)局部肌肉水腫，嚴重的肌肉疼痛和橫紋肌溶解的特征為血清肌酸激酶活性升高，可達正常值的10倍以上；肌紅蛋白、肌酸激酶及電解質(zhì)等物質(zhì)被釋放到血液里，血肌紅蛋白濃度升高，通過腎小管濾過，它可以堵塞腎小管，造成急性腎損傷；早期伴高鉀血癥、高尿酸血癥和高磷酸血癥。同時，損傷肌肉釋放物質(zhì)至血液循環(huán)系統(tǒng)對全身作用的高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常和彌漫性血管內(nèi)凝血。

四、如何預(yù)防運動損傷

對于經(jīng)常運動鍛煉的朋友來說，因為長期體育活動，肌肉有了適應(yīng)性并且也能接受運動強度，患上橫紋肌溶解的可能性比較小。

如果是沒有健身經(jīng)驗的小白，應(yīng)先養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，循序漸進，也能有效地避免橫紋肌溶解。門診病例中的患者王某，正值青年，因為平時工作繁忙，缺乏運動，身體素質(zhì)下降，突然增加的運動量超過其身體負荷，出現(xiàn)了比較典型的力竭型橫紋肌溶解癥。

忙碌的上班族，運動要均衡一些，并保證充足的飲水及營養(yǎng)飲食，一周最少運動3次，每次30分鐘以上的中等強度有氧運動即可。避免激進性運動，不在炎熱潮濕的環(huán)境中長時間高強度運動。一個月運動一次不僅起不到鍛煉作用，突然發(fā)力的猛烈運動，很可能誘發(fā)橫紋肌溶解癥狀。

從1985年開始，我國進行了4次全國青少年體質(zhì)健康調(diào)查，青少年體質(zhì)呈持續(xù)下降趨勢，“小胖墩”數(shù)量逐年增加，青少年運動表現(xiàn)普遍存在關(guān)節(jié)硬、肌肉軟、動作笨現(xiàn)象。美國20世紀50年代的“三杯奶運動”，日本造就了“一杯牛奶改進一代人體質(zhì)”的奇跡，印度20世紀80年代的“白色革命”，均強調(diào)重視青少年的國民體質(zhì)。

少年強則中國強！運動能促進身體健康、增強免疫力，使疲勞的身體得到積極的休息，使人精力充沛地投入學(xué)習(xí)、工作中去，也可以陶冶情操，保持健康的心態(tài)，充分發(fā)揮個人的積極性、創(chuàng)造性和主動性，提高自信心和價值觀。理解運動重要性的同時，要避免激進性運動，循序漸進，把握好運動強度，避免運動性損傷，達到身心俱強。