□ 安小叢
大家見過紫顏色的尿液嗎?先看這個(gè)病例,女性患者,66歲,急性腦梗死,于入院前15小時(shí)在家中被家屬發(fā)現(xiàn)語言障礙,意識不清,飲食水嗆咳,伴有左側(cè)肢體活動(dòng)不利,口角歪斜,急呼120入醫(yī)院急診科。入院考慮“腦梗死”,為進(jìn)一步搶救治療,收入ICU病區(qū)。既往有慢性腎炎病史46年,慢性腎功能衰竭病史2年。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞9.37×109/升,紅細(xì)胞2.52×1012/升,血紅蛋白70g/升,紅細(xì)胞比容0.208升/升,血小板60×109/升,提示存在貧血,血小板進(jìn)行性下降;急查生化七項(xiàng):尿素氮40.4微摩爾/升,肌酐895微摩爾/升,提示腎功能衰竭;尿常規(guī):尿酮體-,尿蛋白2+,潛血1+,白細(xì)胞定性3+,pH8,比重1.015,尿透明度渾濁,警惕泌尿系統(tǒng)感染。腹部超聲提示:右腎萎縮,腹腔積液,膀胱無尿。
醫(yī)師分析了此次形成紫色尿液的原因:“患者為老年女性,長期留置尿管,有晚期的慢性腎臟疾病,而且臥床有便秘的風(fēng)險(xiǎn),這些都是紫色尿袋綜合征(PUBS)的危險(xiǎn)因素。”醫(yī)師提示:“PUBS多為良性疾病,治療上保守為主,需要加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo),以及關(guān)注患者的排便情況?!?/p>
紫色尿袋綜合征是一種比較少見的臨床現(xiàn)象,顧名思義PUBS是指留置尿管后尿管或者尿袋出現(xiàn)了色素沉淀,呈紫色(顏色可以從淡紫色到深紫色),常見于長期留置導(dǎo)尿管的病人,尤其是老年女性患者多見,病人同時(shí)存在尿路感染。其危險(xiǎn)因素包括:女性、老年、留置導(dǎo)尿管、慢性便秘、慢性腎病、氮質(zhì)血癥、高蛋白飲食等。
便秘或者其他因素引起細(xì)菌增生(主要是攜帶硫酸酶和/或磷酸酶的細(xì)菌,如克雷伯氏菌、大腸桿菌、摩根氏菌、假單胞菌、腸桿菌等)導(dǎo)致食物中色氨酸分解增強(qiáng)并生成大量吲哚,吲哚經(jīng)腸肝循環(huán)進(jìn)入肝臟后形成硫酸吲哚酚,經(jīng)尿液排泄,被尿道細(xì)菌分泌的硫酸酶和磷酸酶分解,生成靛藍(lán)(藍(lán)色)和/或靛玉紅(紅色),這些顏色混合后就成為了紫色的尿液。
1.顏色:最大的特征是尿液顏色呈紫色(淡紫色到深紫色),少數(shù)情況下也可見到藍(lán)色或棕紅色的尿液。
2.pH值:由于硫酸酶或磷酸酶在堿性條件下更能很好發(fā)揮作用,因此尿液通常呈堿性,PH大于7.0(酸性尿液也存在,比較少見)。
3.白細(xì)胞:由于存在尿路感染,通常尿中可見大量白細(xì)胞。
4.細(xì)菌:尿中可見大量細(xì)菌,培養(yǎng)細(xì)菌濃度在105菌落數(shù)/毫升以上,盡管泌尿系統(tǒng)感染在留置尿管的病人中很常見,但并不是每種細(xì)菌都能產(chǎn)生硫酸酶和磷酸酶,因此紫色尿袋綜合征并不常見。
目前普遍認(rèn)為紫色尿袋綜合征是由于色氨酸攝入過多所致,因此在飲食方面,建議患者:
1.多飲水,攝取高熱量、高維生素、高蛋白及低脂的食物。
2.盡量減少食用富含色氨酸的食物,如小米、牛奶、香菇、葵花籽、海蜇、黑芝麻、黃豆、南瓜子、肉松、油豆腐、雞蛋、魚片等。
3.根據(jù)送檢尿常規(guī)結(jié)果如pH偏堿,則需要酸化尿液,可督促患者多食用富含維生素C的食物。
4.多食用含膳食纖維的食物保持大便通暢。
5.及時(shí)放掉紫色尿液,根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。
“紫色尿液”的出現(xiàn)本身是一個(gè)需要引起警惕的信號,它所反映的潛在尿路感染會(huì)引起嚴(yán)重后果,所以在治療的同時(shí)應(yīng)積極尋找病因。