在房顫患者中進行64層螺旋CT門控技術(shù)掃描的左心房-肺靜脈成像分析

張麗麗　符偉平　呂建廣　尹志斌　馮紹立　胡紅麗

摘要：目的：系統(tǒng)對比64層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描的兩種方法，以期為房顫患者的臨床診療提供理論指導(dǎo)及參考借鑒。方法：選取2018年12月至2020年12月收治于我院的射頻消融前常規(guī)進行雙側(cè)肺靜脈-左心房造影患者58例作為研究對象，嚴格遵循隨機抽樣原則分為干預(yù)組29例以及對照組29例，其中干預(yù)組患者行冠脈法肺靜脈-左心房CTV，對照組患者行監(jiān)測法肺靜脈-左心房CTV，通過對比兩組患者的影像學圖片質(zhì)量，以期系統(tǒng)評估使用64層螺旋CT行冠脈法肺靜脈-左心房CTV掃描的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：干預(yù)組患者圖像質(zhì)量優(yōu)17例，良12例，差0例，圖像質(zhì)量合格率為100%（29/29）;對照組患者圖像質(zhì)量優(yōu)6例，良10例，差13例，圖像質(zhì)量合格率為55.2%（16/29），兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與監(jiān)測法肺靜脈-左心房CTV相比，冠脈法肺靜脈-左心房CTV能顯著提高影像圖片質(zhì)量，有利于觀察肺靜脈-左心房掃描解剖結(jié)構(gòu)的顯示，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：64層螺旋CT;肺靜脈-左心房掃描;冠脈法肺靜脈-左心房CTV;監(jiān)測法肺靜脈-左心房CTV;圖片質(zhì)量

中圖分類號：R445文獻標識碼：BDOI：10.969/j.issn.1001-0270.2021.02.07

Analysis on the Left-Atrium-Pulmonary Vein Imaging Scanned with 64-Slice Spiral CT Gating Technology for Patients with Atrial Fibrillation

ZHANG Li-li， FU Wei-ping， LV Jian-guang， YIN Zhi-bin， FENG Shao-li， HU Hong-li

（The Second Peoples Hospital of Zhaoqing， Guangdong 526000， China）

Abstract： Objective： To compare the two methods of using 64-slice spiral CT for pulmonary vein -left atrium scan systematically， so as to provide theoretical guidance and references for the clinical diagnosis and treatment of patients with atrial fibrillation. Methods： 58 patients receiving bilateral pulmonary vein-left atrium scan radiography before the radiofrequency ablation in our hospital from December 2018 to December 2020 were selected， and evenly divided into two groups according to the random sampling principle， including the intervention group and control group. Specifically， coronary artery method pulmonary vein-left atrium CTV was given to patients in the intervention group， and monitoring method pulmonary vein-left atrium CTV was given to patients in the control group. The imaging quality of two groups of patients was compared in order to systematically evaluate the clinical application value of 64-slice spiral CT for the coronary artery method pulmonary vein-left atrium scan. Results： the imaging quality of 17 patients in the intervention group was excellent， that of 12 was good， and the qualification rate of imaging was 100% （29/29）; the imaging quality of 6 patients in the control group was excellent， that of 10 patients was good， and that of 13 patients was poor， and the qualification rate was 55.2%（16/29）. Differences between two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion： compared with the monitoring method pulmonary vein-left atrium CTV， the coronary artery method pulmonary vein-left atrium CTV can improve the imaging quality significantly， and help observe the anatomical structure of pulmonary vein-left atrium， which is of great clinical application value.

Key words： 64-slice spiral CT， pulmonary vein-left atrium scan， coronary artery method pulmonary vein-left atrium， monitoring method pulmonary vein-left atrium CTV， image quality artery

心房顫動作為一種常見的心率失常，主要是指規(guī)律有序的心房活動遭受破壞，產(chǎn)生較為嚴重的心房電活動紊亂。據(jù)相關(guān)流行病學數(shù)據(jù)，房顫的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，80歲以上老年群體患病率高達7.5%[1]。隨著研究的日益深入，大量臨床實踐及研究證實肺靜脈與房顫的發(fā)生存在明確的相關(guān)關(guān)系，故肺靜脈-左心房的影像學研究逐漸引起臨床高度重視[2]。而多層螺旋CT技術(shù)的進步，其時間及空間分辨率的日益提升，使得CT對人體動靜脈的掃描技術(shù)日漸精湛，在心臟CT冠狀動脈血管造影檢查中的應(yīng)用不但能夠完整、清晰地呈現(xiàn)動脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與異常變化，同時能夠?qū)㈧o脈系統(tǒng)諸如左心房、左心房囊樣結(jié)構(gòu)、肺靜脈等變化也呈現(xiàn)出來，因此，該技術(shù)廣受臨床的認可[3]。影像學圖片質(zhì)量作為臨床診斷的重要基礎(chǔ)，包括掃描方式、造影卡片參數(shù)選擇在內(nèi)的眾多因素均會對其產(chǎn)生影響[3]。基于此，本文通過系統(tǒng)對比64層螺旋CT肺靜脈-左心房掃描的兩種方法，以期為房顫患者的臨床診療提供有效的術(shù)前評估?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月收治于我院的射頻消融前常規(guī)進行雙側(cè)肺靜脈-左心房造影患者58例作為研究對象，嚴格遵循隨機抽樣原則分為干預(yù)組29例以及對照組29例。對照組患者男性16例，女性13例，年齡48-72歲，平均年齡58.8±4.5歲;干預(yù)組患者男性15例，女性14例，年齡45-70歲，平均年齡57.4±5.8歲。兩組間性別、年齡等基線比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①臨床確診為心房顫動的患者;②神志清晰、意識清楚的患者;③術(shù)前實驗室和電生理檢查完善的患者;④明確研究意義，并且自愿簽署知情同意書的患者。

排除標準：①意識不清或合并精神病的患者;②瓣膜病、人工二尖瓣置換術(shù)、心肌病等相關(guān)心源性疾病的患者;③具有嚴重器質(zhì)性疾病的患者;④不能屏氣的患者;⑤拒絕簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

1.3.1 監(jiān)測法肺靜脈-左心房CTV模式

所有對照組患者行監(jiān)測法肺靜脈-左心房CTV，采用飛利浦Brilliance64排螺旋CT肺動靜脈監(jiān)測卡片ZHQ Chest Test C+/Thorax，掃描定位相選取180°，非離子型造影劑（碘普羅按370）注射總量60ml，流速5ml/s，注射造影劑1s后監(jiān)測ROI，當ROI的CT值升高20HU后延遲6.5s觸發(fā)掃描，圖像通過EBW4.5工作站處理得到肺靜脈-左心房三維圖像。

1.3.2 冠脈法肺靜脈-左心房CTV模式

所有干預(yù)組患者組行冠脈法肺靜脈-左心房CTV，采用冠脈造影卡片ZHQ Cardiac 1/Cardiac，掃描定位選取雙定位，非離子型造影劑（碘普羅按370）注射總量60ml，流速5ml/s，注射造影劑8s后監(jiān)測ROI，當ROI的CT值達到150HU后延遲5s觸發(fā)掃描，圖像通過EBW4.5工作站處理得到肺靜脈-左心房三維圖像。

1.4 觀察指標

由兩位5年工作經(jīng)驗以上醫(yī)師對圖片質(zhì)量進行評價。

質(zhì)量評價標準：差：肺靜脈主干、亞段分支及左心房增強較差，肺動脈和右心系統(tǒng)強化明顯;良：肺靜脈主干、亞段分支及左心房增強較好，肺動脈和右心系統(tǒng)略有強化;優(yōu)：肺靜脈主干、亞段分支及左心房強化明顯，肺動脈和右心系統(tǒng)未見強化。圖片合格率=（質(zhì)量優(yōu)患者人數(shù)+質(zhì)量良患者人數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗法則，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用X2檢驗法則，若P<0.05，則表明兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圖片質(zhì)量情況比較

干預(yù)組患者圖像質(zhì)量優(yōu)17例，良12例，差0例，圖像質(zhì)量合格率為100%（30/30）;對照組患者圖像質(zhì)量優(yōu)6例，良10例，差13例，圖像質(zhì)量合格率為55.2%（16/29），兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相關(guān)研究結(jié)果提示，冠脈法肺靜脈-左心房CTV能顯著提高圖片質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

3 討論

心房顫動的患者會誘發(fā)心房血栓，血栓脫落將引起包括嚴重腦卒中在內(nèi)的體循環(huán)血栓栓塞。另外，心房顫動會產(chǎn)生明顯癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且長期持續(xù)可導(dǎo)致心動過速性心肌病[4]。臨床常采用房顫介入消融術(shù)對心房顫動患者進行診療干預(yù)，但術(shù)前需評估左心耳是否存在血栓并需測量肺靜脈孔大小、形狀及肺靜脈和左心房的解剖結(jié)構(gòu)[5]，因此，明確肺靜脈-左心房解剖結(jié)構(gòu)意義重大。一般在操作過程中，需要注意控制患者的情緒，確保檢查前患者的心率<80次/分鐘，并指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，由此能夠預(yù)防運動偽影的出現(xiàn)。因為肺靜脈與左心房在心率的位移影響下，其圖像結(jié)果會受到影響，所以，會導(dǎo)致階梯偽影問題。并且，在掃描的過程中其范圍需要由氣管隆脊水平到心底，選擇64層螺旋CT能夠?qū)Ψ戊o脈與左心房結(jié)構(gòu)給予更完整地顯示，不會出現(xiàn)任何遺漏。

本研究結(jié)果表明，與監(jiān)測法肺靜脈-左心房CTV相比，冠脈法肺靜脈-左心房CTV能顯著提高影像圖片質(zhì)量（見表1）。事實上，較之于經(jīng)食管心臟超聲（TEE）、經(jīng)導(dǎo)管選擇性肺靜脈造影以及磁共振肺靜脈造影等肺靜脈檢查手段而言，CT肺靜脈造影因其具有無創(chuàng)性、一次掃描快速成像的特點，以及射線劑量低且有豐富的圖像后處理功能而在臨床得到廣泛應(yīng)用。64層螺旋CT作為新一代的心血管疾病診斷設(shè)備，螺旋掃描速度更快，時間分辨率顯著提高，心臟亞毫米層厚的CT掃描時間僅需5-9秒左右，能獲得優(yōu)良的冠狀動脈CT圖像[6]，其應(yīng)用預(yù)設(shè)的冠脈卡片，掃描速度快，空間分辨率高;強大的后處理技術(shù)對于肺靜脈-左心房結(jié)構(gòu)的診斷有獨特的優(yōu)勢，對于心房顫動患者的診斷及診療干預(yù)具有臨床應(yīng)用價值。

但本研究亦存在不足之處，鑒于納入對象有限，故本研究結(jié)論的嚴謹性可能具有一定局限性，后續(xù)建議納入更多的研究對象，以期為進一步研究結(jié)果的論證奠定更為堅實的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

參考文獻：

[ 1 ] 鄭道闊，葛振偉，王保才，等.心房顫動外科治療的研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2021，35（1）：105-108.

[ 2 ] 陳福海.探討西地蘭聯(lián)合倍他樂克治療心房顫動合并急性左心衰的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（36）：6-7.

[ 3 ] 孟國華.多層螺旋CT血管造影對冠心病患者血管狹窄程度的診斷價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（22）：3617-3619.

[ 4 ] 張良鋒，周根青，吳曉宇，等.高齡老年心房顫動患者行導(dǎo)管射頻消融的安全性和有效性研究[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2020，34（6）：549-554.

[ 5 ] 郝曉一，張越，李琳，等.肺靜脈頻譜在心房顫動患者左心耳功能評價中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2018，34（7）：602-605.

[ 6 ] 萬兵，鄔政宏，張芳，等.64層螺旋CT觸發(fā)閾值對肺靜脈成像質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（7）：73-75+86.

[ 7 ] 田雪，郝菲，翟慧君，等.左心房肺靜脈CT雙期增強掃描對心房顫動病人左心耳血栓的評估價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020（14）.

[ 8 ] 吳清武，陳杰，岳軍艷，等.基于CT數(shù)據(jù)的3D打印技術(shù)在房顫消融治療中的臨床應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（3）：104-105.

[ 9 ] 何維凌.256層螺旋CT血管成像對心房顫動射頻消融術(shù)前的臨床評估價值[J].醫(yī)學臨床研究，2019（7）.

[10] 司徒敏婷，陳智慧，劉紅宣，等.低劑量技術(shù)在64排螺旋CT肺動脈成像的研究應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2019，28（2）：98-99.

[11] 符霞，沈才杰，陸曹杰，等.左心房心外膜脂肪組織對急性非瓣膜病心房顫動患者電復(fù)律后復(fù)發(fā)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2020，22（3）：330-333.

[12] 劉淑娜.DSCT左心房肺靜脈成像在房顫射頻消融術(shù)的應(yīng)用價值研究[D].2019.

[13] 萬兵，鄔政宏，張芳，等.64層螺旋CT觸發(fā)閾值對肺靜脈成像質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019.

[14] 劉建強，葛建新，劉晶哲.前瞻性心電門控聯(lián)合全模型迭代重建算法在左心房及肺靜脈CT成像中的可行性和價值研究[J].中國醫(yī)學裝備，2019（9）.

[15] 何艷琴，趙士海，余蕓菲，等.雙源CT心臟成像對正常成年人肺靜脈和左心房的雙時相評估價值[J].復(fù)旦學報（醫(yī)學版），2020，47（6）：59-66.