所有權異質(zhì)性與機構養(yǎng)老服務滿意度研究

白金龍 劉歡

摘 要：隨著人口老齡化的不斷加劇，機構養(yǎng)老服務需求迅速增加，但不同所有制性質(zhì)的養(yǎng)老機構之間需求并不平衡，公辦養(yǎng)老機構需求比較旺盛，而民辦養(yǎng)老機構需求相對缺乏。鑒于此，本文將通過實地調(diào)查，運用多分類Logit回歸分析，闡明不同所有制養(yǎng)老機構之間滿意度差異，進一步分析供求不平衡的原因。研究結果顯示，公辦養(yǎng)老機構在醫(yī)療服務、康復服務等方面優(yōu)于民辦機構，但民辦機構的護理能力、服務態(tài)度優(yōu)于公辦機構;不同所有制養(yǎng)老機構市場勢力不均衡導致供需矛盾突出。政府應該對民辦機構的扶持力度，消除公辦機構和民辦機構的不公平競爭，使中國機構養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)更加健康發(fā)展。

關鍵詞：多分類Logit模型;所有權異質(zhì)性;機構養(yǎng)老服務;滿意度

中圖分類號：F24???? 文獻標識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.17.023

0 引言

根據(jù)全國老齡辦（全國老齡工作委員會辦公室）公布的數(shù)據(jù)，截至2017年底，我國60周歲及以上人口2.4億人，占總人口的17.3%，65周歲及以上人口1.6億人，占總人口的11.4%，預計到2050年前后，中國老年人口數(shù)將達到峰值4.87億，占總人口的34.9%。如何妥善解決老年人的養(yǎng)老問題是擺在中國各地政府面前的重要的任務。大力發(fā)展機構養(yǎng)老行業(yè)，政府職能轉(zhuǎn)變、“放管服”改革，從而提升養(yǎng)老服務供給能力、改善服務質(zhì)量是解決老年人養(yǎng)老問題的重要的舉措。中國老齡事業(yè)“十三五”規(guī)劃當中提出，加快公辦養(yǎng)老機構轉(zhuǎn)制為企業(yè)或公建民營，并對民間資本和社會力量申請興辦養(yǎng)老機構進一步放寬準入條件，加強開辦支持和服務指導?！笆濉逼陂g實現(xiàn)政府運營的養(yǎng)老床位數(shù)占當?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例不超過50%，護理型床位占當?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例不低于30%。截至2017年9月，中國養(yǎng)老機構總數(shù)超過14.46萬家，相比于2012年底的4.43萬家增長超過2倍。

機構養(yǎng)老服務快速增長的同時，也出現(xiàn)了很多問題。例如，機構養(yǎng)老床位使用率偏低（馬曉雯，2015），而另一方面出現(xiàn)了“一床難求”的現(xiàn)象（宋慧輝，2016），這種供求不平衡的矛盾在當今的中國機構養(yǎng)老領域普遍存在。床位使用率偏低的養(yǎng)老機構多數(shù)是民辦養(yǎng)老機構，“一床難求”的養(yǎng)老機構主要集中于公辦養(yǎng)老機構。眾多公辦養(yǎng)老機構出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象，供應嚴重短缺，需求嚴重過剩。另一方面民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展卻并不理想，入住率較低，床位空缺率較高，出現(xiàn)了“一人難求”的現(xiàn)象，處于供過于求的狀態(tài)。因此民辦養(yǎng)老機構運營艱難，多處于虧損狀態(tài)。民辦養(yǎng)老機構發(fā)展極其緩慢的重要原因是社會對其缺乏信任感（朱浩，2014）。朱浩認為，老年人對依托于政府的大型公辦養(yǎng)老機構的信任感要高于民辦養(yǎng)老機構。老年人之所以更加信賴政府開設的公辦養(yǎng)老機構，與老年人認為“公辦的是公益性的，民辦的是營利性的”這種心理認知，以及對政府有較高的信任度有很大關系。對民辦養(yǎng)老機構信任感較低的原因在于民辦養(yǎng)老機構發(fā)展時間較短、制度化運作的經(jīng)驗比較缺乏，同時由于為追求盈利而可能通過不規(guī)范操作來節(jié)約成本，使得公眾普遍認為民辦養(yǎng)老機構的制度規(guī)范性不高。

（朱鳳梅2019）認為老年人的支付能力相比，當前養(yǎng)老機構的收費水平仍顯過高。朱鳳梅對不同所有權性質(zhì)的養(yǎng)老機構收費標準進行分析后發(fā)現(xiàn)，民辦營利性養(yǎng)老機構不能自理老人平均月收費為3360.7元，自理老人平均月收費為2110.2元;民辦非營利性機構不能自理老人平均月收費為2636.1元，自理老人平均月收費為1665.1元;公辦公營機構不能自理老人和自理老人的月收費水平均較低，分別為2197.1元和1354.0元，其中，北京、河北和山西公辦公營機構不能自理老人收費水平相對較高，分別達3550元、3066.7元和3500元;公辦民營機構不能自理老人和自理老人的平均月收費分別為2808.5元和1783.1元。從不同所有權養(yǎng)老機構的收費水平與當?shù)厝司B(yǎng)老金水平，大部分地區(qū)的人均養(yǎng)老金水平僅夠支付不能自理老人入住公辦公營養(yǎng)老機構。因為不同所有制性質(zhì)養(yǎng)老機構的收費標準不同，其內(nèi)部治理結構、專業(yè)能力、公共資源支持及監(jiān)管管理體系也有較大的差異，這種差異影響了養(yǎng)老機構的服務質(zhì)量（張賽林，2018）。相對于公辦養(yǎng)老機構，民辦機構做了更多的居家服務延伸，且醫(yī)療服務的可得性更高，但當前的養(yǎng)老服務收費水平高于老年人的支付能力，因此大多數(shù)老年人愿意入住公辦的養(yǎng)老機構，而不是民營的養(yǎng)老機構，導致民營養(yǎng)老機構的床位空缺率高達40%（朱鳳梅，2019）。目前，在中國老年人的機構養(yǎng)老生存質(zhì)量均偏低，社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量顯著優(yōu)于機構養(yǎng)老老年人（楊士來，2016），公辦養(yǎng)老機構的老年人的生活質(zhì)量高于民辦養(yǎng)老機構（張賽林，2018）。在美國，政府運營的非營利性養(yǎng)老機構的成本始終高于營利性養(yǎng)老機構（HOWARD BIRNBAUM和CHRISTINE BISHOP，1981）。

綜上所述，中國不同所有權性質(zhì)的機構養(yǎng)老服務出現(xiàn)供需不平衡的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象嚴重影響中國養(yǎng)老事業(yè)的健康穩(wěn)定的發(fā)展。但大多數(shù)學者研究結果認為解決機構養(yǎng)老供求矛盾的方法是增加政府財政投入（張麗霞，2017;周旭，張秀芳，2017），鼓勵社會資本投入養(yǎng)老行業(yè)，降低民營資本市場準入門檻（劉陽陽，2018）。很少有人關注所有權性質(zhì)與老年人滿意度之間的差異這一重要的實際與理論問題。本研究通過實地調(diào)研的方式研究入住不同所有制性質(zhì)的老年人對養(yǎng)老服務如何評價，從而試圖解釋中國機構養(yǎng)老供求不均衡現(xiàn)象的原因。

1 數(shù)據(jù)、變量與方法

1.1 數(shù)據(jù)

基于本研究研究主題，為確定影響機構養(yǎng)老有效需求的主要因素，以寧波市60歲以上入住養(yǎng)老機構的老人為總體，采用概率抽樣抽取樣本，使得樣本滿足不重復性等概率性以及獨立性?？紤]到發(fā)放到所抽取的個體手中的樣本并非能全部回收，所以在正式調(diào)查之前，進行了預調(diào)查，發(fā)放了100份問卷，有效問卷回收95，問卷回收率為95%。根據(jù)預調(diào)查中得到的問卷回收率再次進行調(diào)整，確定最終入住機構樣本量。對寧波市2.2萬位入住養(yǎng)老機構的老人進行抽樣，根據(jù)養(yǎng)老機構撥款方式的不同，分為市本級機構以及區(qū)機構。再依據(jù)養(yǎng)老機構在民政局登記的所有權性質(zhì)進行分類，對每類機構以床位數(shù)、入住老人數(shù)為變量進行聚類分析，再進行隨機抽樣得出所選機構，最后根據(jù)機構的入住老人數(shù)進行樣本的分配。對20家事業(yè)登記性質(zhì)的養(yǎng)老機構進行聚類分析。根據(jù)拉希里法確定各機構的樣本量。最終選擇的機構樣本為公建公營7家（315人），公建民營5家（158人），民建民營4家（167人），社區(qū)養(yǎng)老院4家（209人），樣本容量為849人（表1）。

1.2 變量選擇

因變量：本研究的因變量為養(yǎng)老機構的所有權性質(zhì)。綜上所述，養(yǎng)老機構所有權性質(zhì)對老年人的選擇行為產(chǎn)生一定的影響，大多數(shù)老年人愿意入住公辦養(yǎng)老機構，而入住民辦機構有所抵觸。本文從現(xiàn)有的養(yǎng)老機構當中選擇具有一定代表性的公建公營、公建民營、民建民營、社區(qū)養(yǎng)老院作為因變量。目前，公辦公營和公辦民營占比最高，民辦民營占比最少。街道養(yǎng)老院也屬于公辦類型，但主要以兜底服務為主，硬件條件和服務能力方面相對比較弱。

自變量：老年人對機構養(yǎng)老服務的期望包括“生存期望”“關系期望”和“發(fā)展期望”等，其中“生存期望”包括生活照料和醫(yī)療服務，“關系期望”包括文化娛樂和精神慰藉，“發(fā)展期望”包括健康查體、健康教育和康復訓練（朱珠等，2020）。也可以包含公眾期望、感知質(zhì)量、感知價值、公眾滿意度、社區(qū)形象、公眾信任等（楊曉冬等，2020）。本文根據(jù)先行文獻研究結果和養(yǎng)老機構所有權性質(zhì)的異質(zhì)性，把機構養(yǎng)老滿意度分為硬件設施、護理能力、醫(yī)療服務、康復服務、服務態(tài)度等五大類，將這些滿意度作為核心自變量，其他變量主要為本研究的控制變量，包括性別、文化程度和收入水平、收費標準等。其中，老年人對養(yǎng)老機構的評價和養(yǎng)老服務滿意度的備選答案均為五個層次的李克特量表（非常滿意=5，比較滿意=4，不清楚=3，不太滿意=2，非常不滿意=1）。

1.3 分析方法

本研究因變量為養(yǎng)老機構的所有權性質(zhì)，是多分類變量（discrete variable），不能用最小二乘法（OLS）構建回歸模型。本研究根據(jù)因變量的特征采用多分類Logit模型構建回歸模型。模型逐步加入控制變量進行分析，加入控制變量和未加入控制變量的分析結果基本一致，確定模型分析結果相對穩(wěn)健。多分類Logit模型研究結果顯示（表2），公建公營機構和公建民營機構之間，硬件設備正向顯著，醫(yī)療服務能力是負向顯著。這表明，公建民營機構的硬件設備滿意度高于公建公營機構，而醫(yī)療服務滿意度則低于公建公營機構。公建民營機構是屬于營利性機構，雖然收費標準不高，但入住率達到60%就可實現(xiàn)盈利，因此為了提高入住率，在房間、床位、走廊、樓道等硬件設施方面的投入較大，入住的老年人也比較滿意。醫(yī)療服務滿意度低于公建公營機構的原因在于，本次選取的公建公營機構多數(shù)位于市區(qū)，相鄰與大型醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構，老年人醫(yī)療需求相比于公建民營更容易得到滿足，因此公建公營機構的醫(yī)療服務滿意度高于公建民營機構。公建公營機構和民建民營機構之間的回歸分析結果顯示，硬件設施、護理能力和服務態(tài)度正向顯著，醫(yī)療服務和康復服務負向顯著。這表明，民建民營機構與公建民營機構一樣屬于營利性養(yǎng)老機構，入住率達到一定水平才能盈利，因此為了吸引更多的老年人入住，在硬件設施、護理型人才的培養(yǎng)和提高服務態(tài)度等方面的投入遠遠大于公建公營機構。但醫(yī)療服務和康復服務能力滿意度低于公建公營機構。醫(yī)療和康復服務欠缺是我國老年人養(yǎng)老面臨的較大的問題?！笆濉逼陂g各級政府提出醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，但老年人的醫(yī)療和康復需求還未得到充分的滿足。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有些大型的公建公營養(yǎng)老機構政府扶持力度較大，機構內(nèi)部設有專門的醫(yī)療機構和專業(yè)的團隊，但小型和零散的養(yǎng)老機構沒有足夠的資金建設專業(yè)的醫(yī)療設施和團隊，護理人員專業(yè)水平較低，地理位置也比較偏，老年人無法得到專業(yè)的醫(yī)療和康復服務。公建公營機構和社區(qū)養(yǎng)老院之間沒有顯著的差異。原因可能是社區(qū)養(yǎng)老院基本上屬于公辦的，非營利性的機構，因此兩者之間沒有顯著的差異。

2 研究結論與討論

本研究研究結果顯示，不同所有權性質(zhì)的養(yǎng)老機構之間有一定的差異。老年人愿意選擇公辦的養(yǎng)老機構，尤其是喜歡純福利性的公建公營的養(yǎng)老機構，選擇民辦養(yǎng)老機構的意愿較低。這導致公辦養(yǎng)老機構出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象，入住條件好的公辦養(yǎng)老機構需要等待好幾年甚至十年時間。而另一方面，民辦養(yǎng)老機構的床位大規(guī)模閑置，入住率很低。出現(xiàn)這種矛盾的原因有以下方面：首先，老年人的養(yǎng)老金相對較低，不能承受高額的機構養(yǎng)老費用。陳愛茹（2016）等人在W市實施調(diào)查結果顯示，W市的企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金為1770/月，而公辦養(yǎng)老機構的收費標準為1050元/月，大多數(shù)老人入住養(yǎng)老機構會加重自身的經(jīng)濟壓力，更會對許多低收入家庭的老年人選擇機構養(yǎng)老產(chǎn)生阻礙，加劇養(yǎng)老機構供給與需求之間的不平衡。公辦養(yǎng)老機構土地、建筑房屋、運營成本都由政府承擔，所以成本大幅下降，可以定大多數(shù)老年人能夠接受的低價格。而民營養(yǎng)老機構政府補貼有限，再加上必須承擔巨大的前期投入成本和后期的運營成本。同時，由于老人照護服務的提供目前很難用新技術代替人力投入，導致其勞動生產(chǎn)率較低，價格難以下降，長期遭受成本病的困擾，運營艱難（朱鳳梅，2019）。其次，不同所有權性質(zhì)的養(yǎng)老機構的滿意度有一定的差距。總體而言，運營效率高養(yǎng)老機構整體滿意度也較高。例如，公建民營機構和民建民營機構。營利性養(yǎng)老機構的效率高于非營利性養(yǎng)老機構（Sexton1989;Fizel，1992），而這種效率受管理和環(huán)境因素的影響，營利性養(yǎng)老機構不管環(huán)境如何一直保持高效率的運行，非營利性養(yǎng)老機構通過不斷提高自身的效率應對環(huán)境壓力（Rosko，1990）。任潔（2018）對中國廈門市的28家養(yǎng)老機構調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，民建民營養(yǎng)老機構的綜合效率均值高于公辦養(yǎng)老機構。本研究的分析結果與上述研究結果基本一致。民建民營養(yǎng)老機構的護理專業(yè)化水平和服務態(tài)度高于公建公營養(yǎng)老機構，而醫(yī)療服務和康復治療水平低于公建公營養(yǎng)老機構。護理的專業(yè)化水平和服務態(tài)度是衡量養(yǎng)老機構經(jīng)營管理效率的重要指標之一。在養(yǎng)老機構的專業(yè)建設中最顯著的表現(xiàn)是服務隊伍的專業(yè)化程度（陳愛茹，2016）。

通過研究，我們得出以下結論：民建民營養(yǎng)老機構的入住意愿較低，醫(yī)療服務滿意度和康復治療滿意度也較低，在市場競爭中處于劣勢地位。公辦養(yǎng)老機構收費較低，醫(yī)療服務和康復服務水平優(yōu)于民營養(yǎng)老機構。因此，公辦養(yǎng)老機構對老年人更有吸引力，這就是公辦養(yǎng)老機構“一床難求”，民辦養(yǎng)老機構“一人難求”矛盾的主要原因。解決這一矛盾的途徑有以下幾種：首先，提升政府對民建民營養(yǎng)老機構的扶持力度，以往政府對民營機構的扶持主要集中于硬件設備建設、服務購買、稅收優(yōu)惠等方面，今后應適當側重于醫(yī)療服務和康復服務能力提升方面。其次，民營養(yǎng)老機構通過積極提高自身的管理水平，提高服務創(chuàng)新能力和品牌建設能力來吸引更多的老年人入住，從而解決“一人難求”的問題。最后，政府應進一步放寬社會資本進入機構養(yǎng)老服務的門檻，加大消防、食品安全、意外事故等方面的協(xié)助與協(xié)調(diào)，降低社會資本進入機構養(yǎng)老服務行業(yè)的風險。更多的社會資本進入機構養(yǎng)老服務行業(yè)一方面為政府減輕經(jīng)濟負擔，另一方面使市場競爭加劇，有利于服務創(chuàng)新，老年人的更多的養(yǎng)老服務需求得到滿足，從而解決“一床難求”問題。

參考文獻

[1]馬曉雯，肖文文，謝紅，等.北京市養(yǎng)老機構床位使用率現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理，2015，15（07）：773-777.

[2]宋慧輝，郭巖.北京市機構養(yǎng)老床位現(xiàn)狀分析[J].老齡科學研究，2016，4（06）：29-36.

[3]朱浩.基于信任視角下的民辦養(yǎng)老機構發(fā)展模式研究——以杭州市為例[J].老齡科學研究，2014，2（11）：26-35.

[4]夏春萍，郭從軍，蔡軼，等.湖北省農(nóng)村中老年人的機構養(yǎng)老意愿及其影響因素研究——基于計劃行為理論的個人意志因素[J].社會保障研究，2017，（02）：47-55.

[5]石曉健，班曉娜.城市老年人選擇養(yǎng)老機構的主觀養(yǎng)老意愿影響因素分析——基于遼寧地區(qū)的調(diào)查[J].遼寧經(jīng)濟，2018，（04）：24-26.

[6]楊士來，楊貴芳，肖惠敏，等.機構養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量比較[J].中國老年學雜志，2016，36（18）.

[7]高程程.老年人機構養(yǎng)老意愿及影響因素分析[J].中國集體經(jīng)濟，2018，（34）：144-145.

[8]朱鳳梅.基于所有權性質(zhì)的養(yǎng)老機構特征研究——來自2016年全國養(yǎng)老機構的調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學，2019，33（01）：6-13.

[9]張賽林.養(yǎng)老機構所有制與服務質(zhì)量關系研究——基于濟南市X區(qū)兩個養(yǎng)老機構的比較研究[J].山東社會科學，2018，（07）：128-133.

[10]周旭，張秀芳.機構養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究——以山東省泰安市岱岳區(qū)為例[J].當代經(jīng)濟，2017，（33）：85-87.

[11]張麗霞.機構養(yǎng)老遇坎兒，如何助其“成長”[J].人民論壇，2017，（9）.

[12]劉陽陽，黃穎烽，秦良玉，等.廣州市機構養(yǎng)老供給能力的現(xiàn)狀與問題[J].中國醫(yī)學倫理學，2018，31（05）：614-618.

[13]朱珠，燕武，姜海婷，等.養(yǎng)老機構老年人期望-滿意度評價模型構建及初步應用研究[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（22）.

[14]楊曉冬，武永祥，姚嘉玉，等.面向用戶滿意的養(yǎng)老社區(qū)服務體系構建[J].中國軟科學，2016，（03）：175-183.

[15]陳愛如，丁晨.不同所有制養(yǎng)老機構的發(fā)展策略研究——基于供需視角的考察[J].隴東學院學報，2016，27（02）：74-78.

[16]陳睿.一元到多元：改革開放以來我國養(yǎng)老模式的探索[J].未來與發(fā)展，2018，42（04）：15-19+31.

[17]任潔.健康治理視角下的養(yǎng)老服務供給機制研究——以廈門市機構養(yǎng)老為例[J].社會福利（理論版），2018，（12）：52-58+51.

[18]Birnbaum，Howard，Christine Bishop，A.James Lee，and Gail Jensen. Why do nursing home costs vary？ The determinants of nursing home costs[J].Medical Care，1981，19（11）：1095-1107.

[19]Fizel，John L，Thomas S，Nunnikhoven.Technical efficiency of for-profit and non-profit nursing homes[J].Managerial and Decision Economics，1992，13（5）：429-439.

基金項目：本文得到寧波市社會科學研究基地項目（JD20JCSH-2），寧波市社會科學研究基地項目（JD20JCSH-1）的資助。

作者簡介：白金龍（1979-），男，內(nèi)蒙興安盟人，寧波工程學院講師，研究方向：養(yǎng)老服務;劉歡（1989-），女，江西宜春人，寧波工程學院講師，研究方向：養(yǎng)老服務（通訊作者）。