新冠肺炎疫情下對醫(yī)學高等教育的反思

史滿玉，崔清波，王天華，徐 波，楊書龍，蔣志濤，李昭鑄*

（1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱市第六醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150030）

新冠肺炎傳染性強，被世界衛(wèi)生組織列為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]。面對嚴峻的疫情形勢，我國數萬名醫(yī)務工作者奮戰(zhàn)在抗疫一線，讓全世界見識了我國強大的民族凝聚力和行動力，也彰顯了勇者無畏、大愛無疆的精神。目前，我國疫情基本得到了有效控制，回顧之余，我們也意識到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性，以及我國在面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時存在的問題。基于此，筆者對醫(yī)學高等教育進行了反思，提出了改進措施，以進一步提高我國應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

1 醫(yī)學高等教育存在的問題

1.1 公共衛(wèi)生教育缺失

突發(fā)公共衛(wèi)生事件因具有突發(fā)性、不確定性、社會性、多變與多元性和嚴重危害性等特征[2]，發(fā)生的時間、事件的規(guī)模、發(fā)展的態(tài)勢和影響的范圍很難預料。本次新冠肺炎疫情發(fā)生之初，武漢有8名醫(yī)生作為“吹哨人”通過網絡實名“預警”，但被認定為“言論不實”，而相關部門的責任人對突發(fā)公共衛(wèi)生事件不敏感，導致錯過了最佳防控時機。除此之外，疫情上報不及時，接報后應對緩慢，導致疫情大范圍傳播。分析原因，與高等醫(yī)學院校對公共衛(wèi)生教育重視不夠，培養(yǎng)的醫(yī)學人才應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力欠缺有關。一方面，一線醫(yī)務工作者大多數缺乏對公共衛(wèi)生專業(yè)知識的了解，到目前為止，很多醫(yī)學院校仍然沒有開設突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理相關課程，從而導致臨床醫(yī)護人員應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力欠缺[3]；另一方面，公共衛(wèi)生人才相對短缺的問題尤為突出。預防是最經濟、最有效的維護健康的手段，我國醫(yī)學人才培養(yǎng)存在重治療輕預防問題，加之疾控系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)相互獨立，預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學嚴重脫節(jié)，明顯不利于重大疫情發(fā)生后的防控、治療和研究。

1.2 醫(yī)學人文教育不足

健康所系，性命相托。醫(yī)學是除人類之病痛、助健康之完美的學科，其本質是對人的尊重和關懷，對生命的珍愛，不僅是單純的技術，更是對患者的同情、照顧和安慰，是人道主義的體現[4]。本次新冠肺炎疫情發(fā)生后，高校延遲開學，但高年級醫(yī)學生、規(guī)培生、醫(yī)學研究生多數并未進入臨床工作，主動請纓參加抗疫的學生屈指可數。因此，醫(yī)學高等院校要加強人文素質教育，重視職業(yè)價值觀的引導，讓醫(yī)學生將救死扶傷、治病救人作為己任，具有高度責任心和醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)，并內化到日常工作和社會實踐中。

1.3 對轉化醫(yī)學重視不夠

目前，轉化醫(yī)學在我國越來越受重視，少數院校已經設立了轉化醫(yī)學相關實驗室，但對于大多數醫(yī)學院校來說，轉化醫(yī)學仍然是一個概念性詞語。很多醫(yī)學院校在基礎研究方面取得了很好的成績和很高的成就，很多醫(yī)院也正在把傳統(tǒng)“臨床型醫(yī)院”轉為“研究型醫(yī)院”，但只有極少數研究成果能對臨床工作起到積極的推動作用。本次疫情發(fā)生后，全國多家重點研究機構針對新冠病毒的研究開展得如火如荼，但是多數科研院校的實驗室并沒有發(fā)揮其應有的作用?？茖W研究要用來解決臨床問題，當前為了科研而科研現象嚴重，導致論文數據造假、抄襲等學術不端事件屢屢發(fā)生。

1.4 教學模式的轉變

受疫情影響，所有高校延期開學，并且響應教育部“停課不停教，停課不停學”的號召，利用網絡全面開展線上教學。線上教學之初，高校教師和學生感受到了前所未有的壓力，傳統(tǒng)教學模式無法保證教學質量。新媒體時代信息繁雜，線上教學平臺種類繁多，加之醫(yī)學知識體系復雜、課程資源多樣化、實踐性強等，給醫(yī)學教育帶來了很大困難[5]。

1.5 臨床亞專業(yè)發(fā)展不均衡

本次疫情暴發(fā)后，不僅暴露出公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才短缺問題，也暴露了重癥醫(yī)學、急診急救、重癥護理等相關專業(yè)人員缺口很大的事實。由于上述科室臨床工作繁重、待遇薪酬偏低、醫(yī)患關系緊張等原因，醫(yī)學生畢業(yè)后更愿意選擇骨科、心內科、神經內科等“大科室”。然而當發(fā)生公共衛(wèi)生事件時，我們更需要大量急診急救、重癥醫(yī)學、重癥護理專業(yè)人員。社會現實以及政策導向問題，使得相關專業(yè)人才培養(yǎng)乏力，人員流失較為嚴重，在人才培養(yǎng)質量和數量方面均不理想。

1.6 重理論輕實踐

目前，我國臨床醫(yī)學生仍處于以應試教育為主的階段，臨床技能考核較少，研究生科研論文也偏重基礎研究，導致醫(yī)學生出現“死讀書、讀死書”的現象，不能把理論知識與臨床實踐有機結合。醫(yī)療衛(wèi)生單位的學歷要求越來越高，導致本科層次畢業(yè)生就業(yè)壓力大，很多本科生選擇考研。而本科生畢業(yè)實習時間與考研備考時間沖突，因此不得不犧牲畢業(yè)實習而專注于考研復習。疫情暴發(fā)后，全國醫(yī)務人員均參加了傳染病防護知識培訓[6]。急診急救技能、重癥監(jiān)護室搶救設備的使用方法和傳染病防護意識是每一個醫(yī)師應該具備的基本素質，在進行新冠肺炎患者治療前，醫(yī)院對醫(yī)護人員進行緊急培訓，訓練相關技能，這也暴露了醫(yī)學教育重理論輕實踐問題。

1.7 中西醫(yī)并重尚未實現

抗疫之初，中醫(yī)藥的使用引發(fā)了中西醫(yī)抗疫療效的爭論，有人甚至詆毀中醫(yī)藥。回顧中醫(yī)幾千年來對瘟疫的研究，總結長期的實踐經驗，特別是在西醫(yī)沒有特效藥物的情況下，中醫(yī)抗疫具有明顯優(yōu)勢。在醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系中，中醫(yī)學類、中藥學類課程數量極少，通常只有一門中醫(yī)學課程，學時不多。醫(yī)學生對中醫(yī)藥的智慧與精髓沒有真正理解，以至走上臨床崗位后不能正視中醫(yī)藥的作用和療效，中西醫(yī)結合應用更是無從談起。盡管中西醫(yī)并重方針已提出多年，但目前仍沒有得到落實。

2 高等醫(yī)學教育改進措施

2.1 重視公共衛(wèi)生教育，平衡學科發(fā)展

公共衛(wèi)生教育是公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心與基礎。隨著社會的發(fā)展，人口結構老齡化，疾病譜發(fā)生變化，公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，慢性疾病發(fā)病率和死亡率逐漸上升，傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式已轉變?yōu)閺碗s的生物—心理—社會醫(yī)學模式[7]。因此，探索更新更有效的公共衛(wèi)生教育模式，提高公共衛(wèi)生服務能力，并且適應現代公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，是當前公共衛(wèi)生教育亟待解決的問題。一方面，注重公共衛(wèi)生學理論知識在臨床醫(yī)學課程教學中的滲透，促進公共衛(wèi)生學與臨床醫(yī)學的整合；另一方面，加大對公共衛(wèi)生課程體系建設的投入，有效保障從業(yè)人員的待遇，鼓勵公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生從事對口專業(yè)，防止優(yōu)秀人才流失。預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學是醫(yī)學的三大基石，公共衛(wèi)生學與其他學科的整合在新時代背景下有其必然性和迫切性[8]。醫(yī)學生從各個課程學到的是相互獨立的零散的知識，沒有從整體醫(yī)學觀出發(fā)進行整合，必然導致預防觀念缺乏。因此，整合醫(yī)學是現代醫(yī)學發(fā)展的必然規(guī)律。

在臨床學科發(fā)展上，我們不僅要注重“大科室”發(fā)展，還要重視如感染科、全科醫(yī)學、重癥醫(yī)學科、急診科、兒科、麻醉科等?？频陌l(fā)展和人才隊伍建設，醫(yī)院應針對上述科室工作人員設立合理薪酬制度，完善獎勵機制，優(yōu)化晉級標準，避免人才流失。

2.2 重視醫(yī)學人文教育

傳統(tǒng)醫(yī)學教育中，人文教育類課程設置不足，教學方式滯后，人文實踐活動較少，導致高等醫(yī)學院校人文教育效果不佳，學生獲得感不強。新冠肺炎疫情過后，針對醫(yī)學人文教育，一是要培養(yǎng)醫(yī)學生的家國情懷與醫(yī)者仁心，把人民的生命和健康放在第一位[9]；二是培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)榮譽感[10]。

2.3 重視轉化醫(yī)學，加強成果輸出，建立科研誠信體制

在醫(yī)學教育中要重視培養(yǎng)醫(yī)學生的科學研究能力，發(fā)揮教師的引導作用，避免醫(yī)學研究套路及發(fā)表“灌水”文章。國家層面要嚴把科研質量關，加強實驗數據管理，重視科研誠信體制的建立，杜絕科研造假。

2.4 建立以線上教學為輔的教學模式

線上教學因開放、靈活、經濟、可重復等優(yōu)勢，在醫(yī)學畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育中發(fā)揮了重要作用，但在臨床醫(yī)學生在校教育中的應用尚不成熟。首先，有效統(tǒng)籌安排教師、進行課程設置是要解決的問題。其次，為了達到教學目的，教師要熟練掌握授課平臺的操作技巧，學校應對所有教師進行全方位培訓。最后，可以將5G、AR/VR（增強現實/虛擬現實）等先進技術應用于臨床教學，讓學習者在虛擬環(huán)境中與模擬物體進行交互活動，產生身臨其境的體驗[11]，同時倒逼學校升級教學硬件設備。針對疫情期間高年級醫(yī)學生的臨床見習和實習，學?？梢越⒕€上線下混合式教學模式，教師在征得患者同意并保護其隱私的情況下錄制床旁教學視頻，通過網絡視頻進行“云問診”，從而達到最好的教學效果，提高教學水平。疫情過去教學秩序回歸正常后，線上教學也可以起到很好的輔助作用。

2.5 強化臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學技能培養(yǎng)

現代醫(yī)學不僅要求醫(yī)學生具備扎實的理論基礎，還具備嫻熟的臨床技能，而現階段醫(yī)學教育中有多種因素影響了教學效果[12]。大多數醫(yī)學生存在臨床技能訓練少、溝通能力差、學習態(tài)度不積極等問題，直接導致整體教學質量差。為此，學校層面，教務部門應重視臨床見習管理，完善見習帶教制度，合理安排見習時間，調整教師與醫(yī)學生比例；教師層面，臨床教師需增強帶教意識，豐富教學方法，提高教學質量。傳統(tǒng)教學模式在調動醫(yī)學生學習積極性和主動性方面仍存在不足，無法提高整體教學質量。PBL、CBL和模擬教學法受到廣大師生的喜愛，可在臨床實習中推廣使用，以提升臨床教學質量[13]。

2.6 中西醫(yī)并重

中醫(yī)藥是我國的文化瑰寶，在本次抗擊疫情中發(fā)揮了重要作用，理應得到重視與發(fā)展。當前高等醫(yī)學教育對中醫(yī)的忽視，應該引起我們的深刻反思。我們要全面總結中醫(yī)藥在此次抗擊疫情中取得的成績，構建中西醫(yī)并舉、并重、并跑的中國醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展機制。

3 結語

新冠肺炎疫情是全世界近百年來傳播速度最快、防控難度最大、感染范圍最廣的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不僅是對我國治理能力和民族凝聚力的考驗，更是對醫(yī)療技術水平和救治能力的考驗。這場考驗將當前高等醫(yī)學教育存在的部分問題暴露出來，同時也指明了改進的方向。我們理應吸取教訓，總結經驗，深化醫(yī)學高等教育改革，提高我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。