CT與傳統(tǒng)X線診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的效果比較

楊宜先

（東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院影像科，廣東 東莞 523142）

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease）是臨床常見疾病，是一種以不完全可逆的氣流受限為典型特征的綜合征，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、咳嗽、喘息等，嚴(yán)重影響患者健康安全[1]。研究顯示[2]，90%以上的慢阻肺患者通常合并肺間質(zhì)纖維化。但慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化缺乏典型癥狀，臨床難以鑒別診斷。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷慢阻肺是否合并肺間質(zhì)纖維化以及或纖維化程度，對(duì)臨床確定治療方案和改善患者預(yù)后效果具有重要作用。臨床通常采用胸部X線片、CT檢查，傳統(tǒng)X線片和CT檢查結(jié)果存在一定的差異性，如何科學(xué)合理選擇有待臨床進(jìn)一步研究[3]。本研究結(jié)合2019年8月～2020年8月我院接診的92例疑似慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者為研究對(duì)象，比較CT與傳統(tǒng)X線診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月～2020年8月東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院接診的92例疑似慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化患者為研究對(duì)象，經(jīng)病理確診陽性85例，陰性7例，其中男性50例，女性42例；年齡44～78歲，平均年齡（57.89±4.12）歲；肺氣腫分型：重度51例、中度21例、輕度13例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理診斷確診[4]；②均進(jìn)行CT、傳統(tǒng)X線檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②依從性較差，不能配合者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 傳統(tǒng)X線 采用東芝TCT300s X線機(jī)進(jìn)行檢查，囑咐患者保持平穩(wěn)呼吸，取站立位后，然后前位進(jìn)行胸部正側(cè)位拍攝[5]。

1.3.2 CT采用CT進(jìn)行檢查，從肺底至肺尖實(shí)施掃描，電壓120 kV，電流10 mA，層厚和層距均為10 mm。采用軟組織計(jì)算法實(shí)施重建，觀察患者整個(gè)肺部情況，于隆突、距隆突上下各5 cm位置實(shí)施施分辨率CT檢查，層厚為2 mm，視野為35 cm。最后對(duì)肺窗進(jìn)行觀察，窗寬、窗位分別設(shè)為1600 HU、700～900 HU，對(duì)圖像質(zhì)量實(shí)施評(píng)估[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 以病理檢查檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)（纖支鏡取肺組織實(shí)施活檢，表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)及肺泡組織過度增生）[7]，比較兩種檢測(cè)方法診斷效果、準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、不同程度肺氣腫診斷率以及征象（肺紋理紊亂和增強(qiáng)、邊緣致密影、肺大皰、小葉間隔增厚、支氣管擴(kuò)張、毛玻璃樣高密度影）顯示率。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%、敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；肺氣腫分型[8]：極輕度（以病變組織占全肺1%～5%為極）、輕度（以病變組織占全肺6%～25%）、中度（以病變組織占全肺26%～50%）、重度（以病變組織占50%以上）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性檢測(cè)采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值＞0.7、0.4～0.7、＜0.4分別提示一致性良好、中等、較差[9]。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷與CT、X線診斷結(jié)果比較 經(jīng)一致性檢測(cè)顯示，CT診斷Kappa值 為0.954，X線檢查Kappa值為0.798，見表1。

表1 病理診斷與CT、X線診斷結(jié)果比較（n）

2.2 CT與傳統(tǒng)X線診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度比較 CT診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均高于傳統(tǒng)X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT與傳統(tǒng)X線診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度比較[n（%）]

2.3 CT與X線不同程度肺氣腫診斷率 CT診斷輕度肺氣腫準(zhǔn)確率高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CT診斷中度、重度診斷準(zhǔn)確率與X線診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 CT與X線不同程度肺氣腫診斷率[n（%）]

2.4 CT與X線征象顯示率比較 CT檢查征象（肺紋理紊亂和增強(qiáng)、邊緣致密影、肺大皰、小葉間隔增厚、支氣管擴(kuò)張）顯示率均高于X線，毛玻璃樣高密度影顯示率低于X線，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 CT與傳統(tǒng)X線征象顯示率比較[n（%）]

3 討論

慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但研究顯示[10，11]，慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化屬于不可逆性病變，會(huì)造成患者肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)給予有效治療，控制病情進(jìn)展具有重要的臨床意義。慢阻肺為多發(fā)病，且病程時(shí)間長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)。因此，導(dǎo)致CT過度濫用，不僅會(huì)機(jī)體造成嚴(yán)重影響，還會(huì)對(duì)患者造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)一致性檢測(cè)顯示CT診斷Kappa值為0.954，提示一致性良好；傳統(tǒng)X線檢查Kappa值為0.798，提示一致性良好，表明慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化進(jìn)行CT和傳統(tǒng)X先檢查均可獲得較好的診斷效果。雖然CT檢測(cè)效果比傳統(tǒng)X線檢查更佳，但為了避免CT盲目過度使用，臨床應(yīng)遵循先胸片、后CT的原則。CT診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均高于傳統(tǒng)X線（P＜0.05），表明CT檢查慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化診斷率、敏感度以及特異度均較高，優(yōu)于傳統(tǒng)X線，該結(jié)論與仇煜等[13]研究基本一致。CT診斷輕度肺氣腫準(zhǔn)確率高于傳統(tǒng)X線診斷（P＜0.05），中度、重度診斷準(zhǔn)確率與傳統(tǒng)X線診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示對(duì)于CT檢查對(duì)輕度肺氣腫具有較高的診斷準(zhǔn)確率。有研究指出[14，15]，肺氣腫病情程度與肺間質(zhì)纖維化程度成正比，故CT檢查對(duì)于早期肺間質(zhì)纖維化具有一定的優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示肺間質(zhì)纖維化的程度和進(jìn)展。同時(shí)CT檢查征象（肺紋理紊亂和增強(qiáng)、邊緣致密影、肺大皰、小葉間隔增厚、支氣管擴(kuò)張）顯示率均高于傳統(tǒng)X線，毛玻璃樣高密度影顯示率低于傳統(tǒng)X線，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示CT和傳統(tǒng)X線檢查慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維征象顯示方面無差異，但CT顯示率更高。

綜上所述，CT診斷慢阻肺合并肺間質(zhì)纖維化準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度均高于傳統(tǒng)X線檢查，可提高輕度肺氣腫診斷準(zhǔn)確率，且各檢查征象顯示率更優(yōu)，可為臨床早期慢阻肺合并肺纖維化提供可靠的診斷和治療依據(jù)。