四川省陰道灌洗患者需求及滿(mǎn)意度現(xiàn)狀調(diào)查

何曉玲，楊紹平，涂素華，翟 佳，曹學(xué)華，閔麗華

（1.四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610072；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000；3.四川省婦幼保健院，四川 成都 610000；4.成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610213）

陰道灌洗（vaginal lavage）是利用消毒液對(duì)陰道進(jìn)行清洗的技術(shù)，通過(guò)陰道灌洗可使宮頸和陰道保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充血，達(dá)到控制和治療炎癥的目的[1]。陰道灌洗是婦產(chǎn)科較為常用的檢查和治療手段，是一項(xiàng)侵入性的操作。陰道灌洗過(guò)程中需要暴露女性的生殖器官，用窺陰器暴露宮頸，任何環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致女性生理和心理的不適，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?。有研究?bào)道[2-4]，不恰當(dāng)?shù)年幍拦嘞捶绞綍?huì)破壞陰道微生態(tài)環(huán)境，增加術(shù)后感染率及其他婦科疾病，還會(huì)影響女性生育功能。因此，增加陰道灌洗操作的可行性和安全性對(duì)臨床護(hù)理工作具有重要意義。本研究結(jié)合2019年5月～12月四川省2個(gè)三乙、3個(gè)三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的180例患者臨床資料，旨在調(diào)查陰道灌洗患者需求、滿(mǎn)意度現(xiàn)狀及影響滿(mǎn)意度因素，為不斷提高陰道灌洗操作技術(shù)質(zhì)量提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2019年5月～12月選取四川省2個(gè)二級(jí)、3個(gè)三級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的180例患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診或住院期間接受過(guò)陰道灌洗治療；意識(shí)清楚，理解和表達(dá)能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：未在本次調(diào)查所在醫(yī)院接受過(guò)陰道灌洗治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[5]，結(jié)合本次調(diào)查內(nèi)容并咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)，形成初始問(wèn)卷，對(duì)30例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach's α系數(shù)為0.823。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①患者的一般資料：年齡、民族、文化程度、職業(yè)、疾病類(lèi)型；②患者對(duì)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)需求及滿(mǎn)意度情況，包括認(rèn)知、溝通、尊重、自我感受共4個(gè)維度，19個(gè)條目，所有條目均采用Likert Scale 5點(diǎn)量表測(cè)量，需求條目分別為“非常需要”“比較需要”“無(wú)所謂”“不太需要”“不需要”賦值5分、4分、3分、2分、1分，滿(mǎn)意度條目分別為“非常滿(mǎn)意”“比較滿(mǎn)意”“一般”“不太滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”賦值5分、4分、3分、2分、1分，分值越大代表患者需求程度、滿(mǎn)意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析、多元逐步回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作需求及滿(mǎn)意度情況 共在5家醫(yī)院發(fā)放問(wèn)卷180份，回收有效問(wèn)卷162份，有效率為90.00%。在陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作患者需求及滿(mǎn)意度問(wèn)卷中，患者需求總得分為（4.21±0.73）分，滿(mǎn)意度總得分為（3.53±0.77）分?；颊咝枨缶S度得分按從高到低依次排列為尊重、溝通、自我感受和認(rèn)知，滿(mǎn)意度維度得分按從高到低依次排列為認(rèn)知、自我感受、尊重和溝通，見(jiàn)表1。

表1 患者對(duì)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)需求及滿(mǎn)意度情況調(diào)查結(jié)果（，分）

表1 患者對(duì)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)需求及滿(mǎn)意度情況調(diào)查結(jié)果（，分）

2.2 陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作滿(mǎn)意度的單因素分析不同年齡、文化程度、知識(shí)了解程度間患者對(duì)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作滿(mǎn)意度的單因素分析（，分）

表2 陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作滿(mǎn)意度的單因素分析（，分）

2.3 陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作滿(mǎn)意度的多因素分析以陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作滿(mǎn)意度總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、知識(shí)了解程度是影響患者滿(mǎn)意度的主要因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作滿(mǎn)意度的多因素分析

3 討論

3.1 患者對(duì)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作需求較高 本研究結(jié)果顯示，在陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作患者需求及滿(mǎn)意度問(wèn)卷中患者需求總得分為（4.21±0.73）分，滿(mǎn)意度總得分為（3.53±0.77）分，提示患者對(duì)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作需求較高?；颊邔?duì)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作需求維度最高的是尊重，分析可能原因是：首先，陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作屬于侵入性操作的一種，在操作過(guò)程中需要暴露患者的生殖器官，因疾病診療需要而暴露生殖器官雖然不可避免，但仍使患者產(chǎn)生一定的心理壓力，在操作過(guò)程中不注意或過(guò)度的隱私暴露，不僅會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、抵觸情緒，增加患者心理負(fù)擔(dān)[6]，還會(huì)影響護(hù)患信任關(guān)系，不利于后續(xù)的治療及護(hù)理，因此在陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作中要尊重并保護(hù)患者的隱私；其次，窺陰器撐開(kāi)陰道進(jìn)行操作過(guò)程中常使患者感覺(jué)到疼痛，這會(huì)增加患者的不適感及心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生排斥心理，影響陰道灌洗效果，同時(shí)，陰道灌洗操作不當(dāng)，會(huì)損傷陰道黏膜，破壞黏膜的完整性，殺滅陰道寄生菌，破壞陰道微生態(tài)平衡，增加患者術(shù)后感染率[7，8]，因此，患者不僅希望護(hù)理人員有優(yōu)秀的陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作能力，更能夠考慮其真實(shí)感受。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)操作者陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作水平，在操作中盡量減輕患者不適，提高患者舒適度和治療依從性。

3.2 患者對(duì)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作滿(mǎn)意度較低 本研究結(jié)果顯示，在陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作患者需求及滿(mǎn)意度問(wèn)卷中，患者滿(mǎn)意度總得分為（3.53±0.77）分，其中對(duì)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作滿(mǎn)意度維度最低的是“溝通”維度。由于陰道灌洗是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，操作過(guò)程中需要暴露患者生殖器官，會(huì)使患者產(chǎn)生身體上的疼痛不適和心理上的焦慮，從而對(duì)陰道灌洗存在強(qiáng)烈的恐懼和排斥。此外，由于護(hù)理工作的繁忙，使得護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)薄弱，缺乏有效的溝通，忽視了患者的內(nèi)心感受，對(duì)患者的心理護(hù)理和人文關(guān)懷重視度不高。有研究顯示[9]，在陰道灌洗操作過(guò)程中，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其提出的問(wèn)題，給予通俗易懂的解答，并針對(duì)不同心理特征患者靈活運(yùn)用溝通技巧，可以有效提高患者陰道灌洗滿(mǎn)意度。因此，護(hù)理人員實(shí)施陰道灌洗期間，應(yīng)態(tài)度溫和，注意使用禮貌和尊重的稱(chēng)呼，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言及時(shí)向患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，重視和傾聽(tīng)患者的感受，及時(shí)有效地進(jìn)行溝通，同時(shí)保護(hù)其隱私，適當(dāng)給予鼓勵(lì)。

3.3 患者對(duì)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作滿(mǎn)意度的影響因素分析 本研究中多元線性回歸分析，年齡、文化程度、陰道灌洗了解程度是影響陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作滿(mǎn)意度的主要因素。陰道灌洗年齡越大的患者滿(mǎn)意度越高，可能與陰道灌洗需要暴露生殖器官，使年輕女性承受很大的心理壓力，另一方面，老年患者身體各方面機(jī)能正處于下降期，并且一般伴有器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的疼痛，使許多老年患者已經(jīng)對(duì)疼痛產(chǎn)生很好的耐受力。此外，文化程度高的患者滿(mǎn)意度高于文化程度低的患者，分析可能與文化程度高的患者更能理解護(hù)理人員的操作方法和操作過(guò)程，也能更好的配合操作，因而能獲得相對(duì)較好的治療效果。同時(shí)，文化程度高的患者能夠更主動(dòng)地與護(hù)理人員溝通交流，主動(dòng)向護(hù)理人員尋求幫助。同時(shí)，陰道灌洗操作了解程度越高的患者滿(mǎn)意度也越高，分析原因可能是對(duì)疾病和陰道灌洗操作越了解的患者可以正確認(rèn)識(shí)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作，并對(duì)操作的目的和過(guò)程有一定了解，避免了不必要的恐懼和擔(dān)憂(yōu)，不會(huì)過(guò)度影響正常生活。

綜上所述，者對(duì)陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作需求較高，滿(mǎn)意度較低，應(yīng)針對(duì)患者需求特點(diǎn)，結(jié)合影響滿(mǎn)意度因素，在積極構(gòu)建陰道灌洗護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)，為不同年齡、文化程度患者提供個(gè)體化的干預(yù)措施，提高患者對(duì)陰道灌洗護(hù)理操作技術(shù)的滿(mǎn)意度。