2015年～2019年順義區(qū)感染性腹瀉監(jiān)測病例細(xì)菌性病原譜監(jiān)測結(jié)果分析

李紅霞，皮海輪，張文增，史繼新，王安娜

（北京市順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101300）

感染性腹瀉（infectious diarrhea）是由病原微生物（包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）感染引起的以腹瀉為主要臨床特征的一組常見的腸道傳染病，在我國39種法定傳染病中位居首位[1]。雖然近幾十年間我國感染性疾病的發(fā)病率和死亡率有了大幅度的下降，但隨著致病原種類復(fù)雜化，感染性腹瀉防控難度逐漸增加。順義區(qū)疾控中心疫情資料顯示，在順義區(qū)近年報(bào)告的法定傳染病中，感染性腹瀉發(fā)病率一直居于前2位，給患者和社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)和疾病負(fù)擔(dān)。為了解順義區(qū)感染性腹瀉病原學(xué)構(gòu)成及流行規(guī)律，為本地區(qū)感染性腹瀉防治提供依據(jù)，本研究選取2015年～2019年順義區(qū)3家哨點(diǎn)醫(yī)院感染性腹瀉監(jiān)測病例進(jìn)行細(xì)菌性病原譜分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2015年～2019年北京市順義區(qū)3家綜合醫(yī)院（順義區(qū)醫(yī)院、順義區(qū)婦幼保健醫(yī)、空港醫(yī)院）以嘔吐或腹瀉等消化道癥狀為主訴就診的腸道門診病例為研究對象，根據(jù)感染性腹瀉流行規(guī)律，在4～10月份采集病例標(biāo)本，40份/月，其他月份每月采集10份。凡24 h內(nèi)腹瀉次數(shù)≥3次，糞便性狀異常（稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）的病例為入選對象，排除已服用抗生素或不恰當(dāng)服用化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致的腹瀉標(biāo)本。

1.2 方法 采集病例新鮮糞便3～5 g置無菌塑料便盒中，24 h內(nèi)送至順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心（CDC）進(jìn)行檢測，便盒中無需配備增菌液或運(yùn)送培養(yǎng)基。對送檢的標(biāo)本進(jìn)行志賀菌、沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、副溶血弧菌和霍亂弧菌、彎曲菌的檢測。對6種致病菌以外的其他陽性標(biāo)本，標(biāo)注為其他菌。參照不同菌屬細(xì)菌分離培養(yǎng)的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（霍亂弧菌：WS 289-2008附錄A；志賀菌：WS 287-2008附錄A；沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、副溶血性弧菌、彎曲菌和其他菌：分別見WS 271-2007附錄B1、B2、B3、B4、B5），對采集的標(biāo)本進(jìn)行病原結(jié)果報(bào)告。收集病例基本信息和發(fā)病信息，分析發(fā)病時(shí)間分布、年齡分布、采樣時(shí)間和患者臨床表現(xiàn)等對標(biāo)本陽性檢出率的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2015年～2019年共監(jiān)測1856例腹瀉病例，其中男性1119例，女性737例，患者年齡3 d～96歲。

2.2 病原譜構(gòu)成 1856份腹瀉病例標(biāo)本中，陽性標(biāo)本535份，陽性率為28.83%；其中單一病原菌陽性標(biāo)本416份，占22.41%，雙重病原菌陽性標(biāo)本38件，占2.05%，三重病原菌陽性標(biāo)本1件，占0.05%。

2.3 不同年份病原菌陽性率及病原譜構(gòu)成 調(diào)查顯示，2015年的細(xì)菌陽性率最低，為15.91%，2017年最高，為35.77%，歷年的病原菌陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.163，P＜0.05）。2016年～2018年副溶血性弧菌所占比例最大，2015年和2019年致瀉性大腸埃希菌所占比例最大，2015、2018、2019年均未檢出志賀菌及霍亂弧菌，見表1。

表1 2015年～2019年北京市順義區(qū)不同年份病原譜檢出情況[n（%）]

2.4 不同月份病原菌陽性率及病原譜構(gòu)成 感染性腹瀉病原菌1～12月份均有檢出，其中6～9月份陽性率較高，不同月份病原菌分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=167.551，P＜0.05）；不同病原菌的時(shí)間分布也稍有不同，致瀉性大腸埃希菌高峰在6～7月份，副溶血性弧菌主要在7～9月份檢出，7～8月份陽性率增高并達(dá)到高峰，見圖1。

圖1 2015年～2019年北京市順義區(qū)不同月份細(xì)菌病原譜檢出情況

2.5 不同性別病原菌陽性率及病原譜構(gòu)成 男性病例病原菌陽性標(biāo)本330份，總陽性率為29.49%（330/1119），女性病例病原菌陽性標(biāo)本205份，總陽性率為27.82%（205/737），男女陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.608，P＞0.05)。

2.6 不同年齡病原菌陽性率及病原譜構(gòu)成 將患者按年齡分為8組，各年齡組陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.359，P＜0.05），見表2。

表2 2015年～2019年北京市順義區(qū)不同年齡段病原菌監(jiān)測情況[n（%）]

2.7 采樣時(shí)間對病原菌檢出的影響 1856例細(xì)菌性腹瀉患者糞便標(biāo)本中，721例采樣時(shí)間信息缺失。其余1135例患者中，536例在發(fā)病1 d內(nèi)采樣，陽性檢出率為28.73%（154/536），455例在發(fā)病2～3 d內(nèi)采樣，陽性檢出率為24.62%（112/455），144例采樣離發(fā)病超過3 d，陽性檢出率為18.75%（27/144），采樣時(shí)間早的標(biāo)本陽性檢出率較高(χ2=6.476，P＜0.05）。

2.8 臨床表現(xiàn)對病原菌檢出的影響 1895例細(xì)菌性腹瀉患者中514例臨床表現(xiàn)缺失，表現(xiàn)為腹痛癥狀的患者標(biāo)本陽性檢出率高于無腹痛癥狀患者，而無發(fā)熱癥狀的患者標(biāo)本陽性檢出率高于有發(fā)熱癥狀的患者，出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)的患者標(biāo)本陽性檢出率高于單一癥狀患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同數(shù)量臨床表現(xiàn)患者的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 2015年～2018年北京市順義區(qū)感染性腹瀉監(jiān)測臨床表現(xiàn)與病原菌檢出情況（n，%）

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，北京市順義區(qū)細(xì)菌性感染性腹瀉檢出率為28.82%，高于延慶區(qū)28.53%、西城區(qū)19.30%和昌平區(qū)20.28%，低于豐臺區(qū)32.22%[1-4]。在病原菌譜構(gòu)成方面，病原菌以副溶血性弧菌為主，其次為致瀉性大腸埃希菌和沙門菌。副溶血性弧菌占首位與我國湖南省不一致[5]，與海南省以及北京市其他區(qū)縣[6-8]一致，與本地區(qū)既往報(bào)道相比[9]，致瀉性大腸埃希菌依舊是流行菌株。順義區(qū)屬于多功能發(fā)展新型城鎮(zhèn)，擁有多個(gè)大型農(nóng)貿(mào)批發(fā)市場和工業(yè)園區(qū)，衛(wèi)生狀況參差不齊，流動人口較多且大部分人口衛(wèi)生防疫意識較差，這些都使得感染性腹瀉的傳播因素變得復(fù)雜，患病機(jī)率增加。本次檢測結(jié)果與2010年北京市感染性腹瀉病原菌以志賀菌為主不同[2]，在本次監(jiān)測中志賀菌5年內(nèi)僅檢出4株，包括2株志賀菌與彎曲氏菌混合感染，檢出率僅為0.27%，這一結(jié)果遠(yuǎn)低于北京市[2]40.8%的陽性檢出率及既往本地區(qū)2006年～2012年間6.97%的陽性檢出率，與本地區(qū)[10]2013年～2015年志賀菌陽性檢出率近似（0.32%），這可能和病例及標(biāo)本的選擇、保存及運(yùn)輸、實(shí)驗(yàn)室檢測人員在便培養(yǎng)時(shí)是否挑取標(biāo)本的粘液或膿血部分以及檢測數(shù)量的選擇有關(guān)，是否能表明本地區(qū)志賀菌流行水平明顯偏低還有待進(jìn)一步證實(shí)。

從時(shí)間分布上看，順義區(qū)感染性腹瀉發(fā)病多集中在4～10月份，高峰期為7～9月份。這段時(shí)間氣溫逐漸升高，相對濕度增大，有利于細(xì)菌滋生繁殖，加之市民喜歡在夏季燒烤，吃生、冷食物，使得感染性腹瀉的發(fā)病可能性增加。副溶血弧菌檢出高峰在7～8月份，腸致瀉性大腸埃希菌在5～9月份檢出率最高，沙門氏菌在4月份、9月份出現(xiàn)2個(gè)高峰。這種現(xiàn)象是由細(xì)菌的病原學(xué)特點(diǎn)決定的，與無錫及北京市其他區(qū)縣的研究結(jié)果基本一致[11，12]。

從人群分布來看，不同性別病原菌陽性率及病原譜構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明雖然由于男、女性自我保健意識，日常社交活動，生活習(xí)慣和暴露機(jī)會及個(gè)體免疫能力等的不同可能導(dǎo)致發(fā)病率存在差異，但引起其發(fā)病的病原菌類型是一致的[12]。不同年齡病原菌陽性率及病原譜構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同病原菌在患者中的年齡分布也不同?！?0歲組病原譜中沙門菌所占比例比其他年齡組高，這與北京市同期的研究中≤10歲的兒童以致瀉性大腸埃希菌為主不同。副溶血性弧菌在21～30歲年齡組檢出率高，原因可能是此年齡段社會活動頻繁是主要的外出就餐群體，使得感染風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。

本次研究結(jié)果顯示，采樣時(shí)間也對檢出率有影響，病例采樣時(shí)間均為就診時(shí)間，提示盡早就診，標(biāo)本陽性率越高，與田地等[13]研究結(jié)論一致。在各類臨床表現(xiàn)中，表現(xiàn)為腹痛癥狀的患者標(biāo)本陽性檢出率高于無腹痛癥狀表現(xiàn)人群，出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)的患者標(biāo)本陽性檢出率高于單一癥狀患者，但不同數(shù)量臨床表現(xiàn)間患者陽性檢出率基本一致，提示感染性腹瀉病例與其他腹瀉病例臨床癥狀相似，難以區(qū)分。在今后的腸道門感染性腹瀉病診斷工作中，不僅要根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行診斷，還應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，降低感染性腹瀉在易感者中的傳播。

本研究中出現(xiàn)了同時(shí)感染兩種或三種病原菌的病例，其他報(bào)道也有類似病例出現(xiàn)，說明目前混合感染在細(xì)菌性腹瀉中是一個(gè)不可忽視的問題，細(xì)菌間的相互組合是否會引起臨床病情復(fù)雜化、增加疾病的嚴(yán)重程度、延長病程也尚無定論，需要更進(jìn)一步的研究，提示我們在今后的工作中應(yīng)重視混合感染情況并納入病原學(xué)監(jiān)測中。

綜上所述，2015年～2019年北京市順義區(qū)細(xì)菌性腹瀉病原菌譜構(gòu)成存在一定差異，季節(jié)性特征明顯，檢出陽性率影響因素復(fù)雜。持續(xù)開展感染性腹瀉監(jiān)測病例細(xì)菌性病原譜監(jiān)測工作對感染性腹瀉防控具有重要意義。