智慧醫(yī)院技術(shù)設(shè)計(jì)與項(xiàng)目管理

金祝華，楊立新，朱 蕾，王東明

（安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心1，院長辦公室2，神經(jīng)內(nèi)科3，安徽 淮南 232007）

2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的支撐體系。2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》，開展智慧醫(yī)院創(chuàng)建，推進(jìn)智慧醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，制定智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)范和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，全國各大醫(yī)院掀起了智慧醫(yī)院的建設(shè)高潮[1]。針對當(dāng)前醫(yī)療信息建設(shè)的問題和不足，我院2017年開始了智慧醫(yī)院三級項(xiàng)目的建設(shè)工作，取得了一定的成果。本文主要總結(jié)我院智慧醫(yī)院建設(shè)情況。

1 智慧醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)

1.1 系統(tǒng)構(gòu)成 智慧醫(yī)院三級項(xiàng)目包括5大板塊：①以醫(yī)院信息化集成平臺(tái)為核心的信息化系統(tǒng)建設(shè)，包括HIS系統(tǒng)升級、結(jié)構(gòu)化電子病歷升級、OA系統(tǒng)升級、合理用藥系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、HRP、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、透析系統(tǒng)等；②以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)，包括分時(shí)段預(yù)約掛號系統(tǒng)、綜合支付平臺(tái)、電子簽名等；③以移動(dòng)醫(yī)療為核心的移動(dòng)醫(yī)院建設(shè)包括移動(dòng)護(hù)理、移動(dòng)心電、SPD；④以醫(yī)療專用物聯(lián)網(wǎng)為核心的物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，包括無線鎮(zhèn)痛泵、無線體溫檢測、智能藥柜等；⑤以臨床科研大數(shù)據(jù)平臺(tái)為核心的大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)[2]。包括臨床輔助決策支持、卒中臨床研究大數(shù)據(jù)平臺(tái)、胸痛臨床研究大數(shù)據(jù)平臺(tái)等系統(tǒng)[3]，見圖1。

圖1 智慧醫(yī)院系統(tǒng)構(gòu)成圖

信息系統(tǒng)集成平臺(tái)是一個(gè)基于java的輕量級企業(yè)服務(wù)總線和集成平臺(tái)，致力于解決醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)傳統(tǒng)的點(diǎn)對點(diǎn)集成問題，實(shí)現(xiàn)流程的優(yōu)化，信息的互聯(lián)互通和共享。平臺(tái)構(gòu)建涵蓋了HIS、LIS、RIS、PACS、HRP、EMR、管理決策等幾十個(gè)子系統(tǒng)，具有一體化、標(biāo)準(zhǔn)化、可視化、安全穩(wěn)定等特征。集成平臺(tái)將業(yè)務(wù)邏輯與消息通訊分離，支持各系統(tǒng)間的信息交換，支持XML，JSON等多種數(shù)據(jù)格式，且基于SOA架構(gòu)，完全按跨平臺(tái)需求進(jìn)行技術(shù)設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)，通過配置而非編程的方式允許開發(fā)人員快捷便利地連接多個(gè)應(yīng)用。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)基于實(shí)體醫(yī)院建立，將醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)兩個(gè)高知識(shí)含量技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，重構(gòu)并優(yōu)化面向患者的各類醫(yī)療服務(wù)，是一個(gè)集咨詢、診療、處方、藥物配送、慢病管理、健康教育、家庭護(hù)理于一體的一站式醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，咨詢問診方式多元。AI輔助診療提供智能導(dǎo)診、智能自診、智能預(yù)問診、智能問答、智能診后隨訪管理等功能。通過采集AI采集患者信息和提供輔助診療建議，有效地提高了醫(yī)生的診斷效率，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提升。冷鏈藥物配送在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，有效地節(jié)約了患者的通勤時(shí)間?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院提升了用戶特別是復(fù)診和慢病患者的體驗(yàn)，提升了患者的滿意度，擴(kuò)大了醫(yī)院的覆蓋面，提高了醫(yī)院的知名度[4]。

移動(dòng)醫(yī)療通過移動(dòng)醫(yī)生工作站、移動(dòng)護(hù)士工作站、SPD運(yùn)用，有效提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作質(zhì)量，提升了患者滿意度[5]。移動(dòng)護(hù)理提供移動(dòng)體征管理、評估評分、護(hù)理記錄等功能。

臨床科研大數(shù)據(jù)平臺(tái)包括基礎(chǔ)臨床科研大數(shù)據(jù)平臺(tái)、?？婆R床科研大數(shù)據(jù)平臺(tái)、專病臨床科研大數(shù)據(jù)平臺(tái)[6]。運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、清洗、脫敏，形成標(biāo)準(zhǔn)化的臨床科研大數(shù)據(jù)集和相關(guān)子集，并基于臨床科研大數(shù)據(jù)集建設(shè)相關(guān)科研應(yīng)用[7]。為科研組提供項(xiàng)目發(fā)布、項(xiàng)目管理、統(tǒng)一視圖、統(tǒng)計(jì)分析、多中心數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)質(zhì)量管理、多科臨床數(shù)據(jù)知識(shí)庫、數(shù)據(jù)檢索、自助取數(shù)等多項(xiàng)數(shù)據(jù)分析和科研支持服務(wù)[8]。

1.2 技術(shù)設(shè)計(jì)方案 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)采用行業(yè)先進(jìn)的J2EE架構(gòu)。互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)采用spring boot、spring cloud、mybatis、redis、kafka、bootstrap等主流J2EE相關(guān)開源技術(shù)。采用分布式部署架構(gòu)，lvs+nginx+jboss+mysql，便于應(yīng)用的水平擴(kuò)展，使系統(tǒng)具有高可伸縮性、高可配置性、高可擴(kuò)展性和高可維護(hù)性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)見圖2。醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)通過集成平臺(tái)對外提供標(biāo)準(zhǔn)接口，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過統(tǒng)一接口平臺(tái)與集成平臺(tái)等對接，同時(shí)基于Hadoop等技術(shù)服務(wù)平臺(tái)提供線上診療、就醫(yī)服務(wù)、患者管理、大數(shù)據(jù)分析等服務(wù)。

圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院技術(shù)架構(gòu)圖

醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺(tái)是一個(gè)基于java的輕量級企業(yè)服務(wù)總線和集成平臺(tái)。集成平臺(tái)將業(yè)務(wù)邏輯與消息通訊分離，支持各系統(tǒng)間的信息交換，支持xml，json等多種數(shù)據(jù)格式，基于SOA架構(gòu)。醫(yī)院信息集成平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)見圖3。該平臺(tái)通過企業(yè)服務(wù)總線ESB等集成了HIS、LIS、EMR等院內(nèi)信息系統(tǒng)，形成了臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）和臨床科研數(shù)據(jù)中心，對外提供統(tǒng)一服務(wù)。

圖3 醫(yī)院信息集成平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)圖

2 項(xiàng)目管理

我院將科學(xué)的項(xiàng)目管理貫通于智慧醫(yī)院的建設(shè)過程中，使得項(xiàng)目按時(shí)成功上線，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，取得了用戶的認(rèn)可，運(yùn)行平穩(wěn)。其中，尤其是項(xiàng)目進(jìn)度管理至關(guān)重要，包括活動(dòng)定義、活動(dòng)排序、活動(dòng)資源估算、活動(dòng)歷時(shí)估算、制定進(jìn)度計(jì)劃、進(jìn)度控制6個(gè)方面。①活動(dòng)定義：項(xiàng)目啟動(dòng)后，召集產(chǎn)品及技術(shù)人員進(jìn)行需求收集與分析，范圍分析與確認(rèn)等工作。通過前期工作，得到工作分解結(jié)構(gòu)（WBS）。以此為基礎(chǔ)，通過工作分解結(jié)構(gòu)，召集需求、產(chǎn)品、核心開發(fā)人員、核心測試人員等將項(xiàng)目工作分解為更小、更易管理的活動(dòng)，形成詳細(xì)的活動(dòng)清單和里程碑清單。②活動(dòng)排序：得到活動(dòng)清單后，根據(jù)重要性及時(shí)間緊迫性對活動(dòng)進(jìn)行排序。③活動(dòng)資源估算：根據(jù)詳細(xì)的活動(dòng)清單，逐個(gè)分析各活動(dòng)耗費(fèi)的資源，評估復(fù)雜或者耗時(shí)較長的活動(dòng)是否需要投入多名開發(fā)人員或者采用經(jīng)驗(yàn)豐富的高級開發(fā)人員。進(jìn)行活動(dòng)資源估算時(shí)，必須考慮資源的可用性。結(jié)合資源日歷，判斷資源是否可以獲取，如果不能獲取，則需要同相關(guān)部門盡快商量確定，并制定相關(guān)替代方案。④活動(dòng)歷時(shí)估算：活動(dòng)歷時(shí)估算作為項(xiàng)目進(jìn)度管理的一項(xiàng)重要工作，直接影響到項(xiàng)目的總體進(jìn)度。如果時(shí)間估算得太短，則會(huì)使工作被動(dòng)緊張，過度加班等。如果估算得太長，則會(huì)造成損失，并使團(tuán)隊(duì)松散。不管采用何種估算方式，使用多么有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行估算，項(xiàng)目實(shí)際耗時(shí)總是與估算時(shí)間存在差異，為了謹(jǐn)慎處理，需按總活動(dòng)耗時(shí)的5%作為預(yù)留時(shí)間，以便發(fā)生緊急情況時(shí)能夠有效緩沖。⑤制定進(jìn)度計(jì)劃：在前期的活動(dòng)排序、活動(dòng)歷時(shí)估算等基礎(chǔ)上，制定項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃。制定項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃后，根據(jù)醫(yī)院要求的完工時(shí)間進(jìn)行比較，對耗時(shí)較長的活動(dòng)合理安排更多資源，對關(guān)鍵路徑進(jìn)行調(diào)整。本項(xiàng)目進(jìn)度管理見圖4。⑥進(jìn)度控制：本項(xiàng)目采取了每日15 min晨會(huì)，周例會(huì)，迭代總結(jié)會(huì)議等多種方式實(shí)時(shí)采集項(xiàng)目進(jìn)度及開發(fā)過程中遇到的各種問題，以便及時(shí)解決。綜合科學(xué)項(xiàng)目管理各個(gè)領(lǐng)域的管理知識(shí)，如范圍管理、成本管理、質(zhì)量管理、人力資源管理、溝通管理、采購管理、風(fēng)險(xiǎn)管理和整體管理等項(xiàng)目管理方案，最終順利完成平臺(tái)建設(shè)。

圖4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院研發(fā)進(jìn)度圖

3 總結(jié)

本項(xiàng)目采用了整體頂層設(shè)計(jì)，最新的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、AI技術(shù)、大數(shù)據(jù)分析技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)和科學(xué)的信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理方法，使得本項(xiàng)目取得成功。本項(xiàng)目的創(chuàng)新點(diǎn)主要有：①智慧醫(yī)院信息化流程的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)改進(jìn)；②AI輔助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；③先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)通訊及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)；④提出了針對智慧醫(yī)療往絡(luò)安全與高并發(fā)訪問的解決方案。未來，國內(nèi)智慧醫(yī)院的發(fā)展趨勢必將是“更深刻、更廣泛、用戶體檢更好”。“智慧”元素將深入到醫(yī)療體系內(nèi)全部診療流程以及居民日常健康管理中。醫(yī)院與醫(yī)院之間、區(qū)域與區(qū)域之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作將更加緊密，統(tǒng)一的智慧醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)將得到更加廣泛的應(yīng)用。