“體教融合”背景下我國兒童青少年體質(zhì)健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的探索性研究

季 瀏，尹小儉 ，吳慧攀，楊小芳，劉 媛

（1.華東師范大學(xué) 體育與健康學(xué)院，上海 200241；2.華東師范大學(xué) “青少年健康評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)”教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200241；3.上海應(yīng)用技術(shù)大學(xué) 體育教育部，上海 201418）

兒童青少年體質(zhì)健康在很大程度上影響著國民整體健康現(xiàn)狀及未來健康水平，關(guān)系到民族的振興、社會(huì)的發(fā)展，歷來受到黨和國家的高度重視。2020年9月21日，經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì)第十三次會(huì)議審議通過，國家體育總局、教育部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于深化體教融合促進(jìn)青少年健康發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟窂?qiáng)調(diào)，要通過開齊開足體育課、開展校內(nèi)外體育競賽、加強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測的評(píng)估、體育科目納入初高中學(xué)業(yè)水平考試等手段加強(qiáng)學(xué)校體育工作?！绑w教融合”的提出對(duì)新時(shí)代我國學(xué)校體育改革與發(fā)展具有重要作用和指導(dǎo)意義。與此同時(shí)，2020年10月15日中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校體育工作的意見》指出，要完善學(xué)生體質(zhì)健康檔案，中小學(xué)校要客觀記錄學(xué)生的日常體育參與情況和體質(zhì)健康監(jiān)測結(jié)果，定期向家長反饋。國家多個(gè)重要文件的頒發(fā)，最終目標(biāo)旨在提高我國兒童青少年的體質(zhì)健康水平。而近30多年來，受多方因素影響，兒童青少年體質(zhì)健康不容樂觀。一是兒童青少年體能狀況連續(xù)多年下降，直至近年部分指標(biāo)成績開始止跌回升；二是超重肥胖率呈快速上升趨勢，令人擔(dān)憂；三是2020年6月與2019年底相比學(xué)生近視率增加11.7%。由此看出，在當(dāng)前兒童青少年體質(zhì)健康水平不容樂觀和國家高度重視學(xué)生體質(zhì)健康評(píng)價(jià)的背景下，建立更加科學(xué)、客觀、可行的體質(zhì)健康測評(píng)體系顯得更加重要和必要。

縱觀我國學(xué)生體質(zhì)健康評(píng)價(jià)制度的發(fā)展，從建國初期倡導(dǎo)的“勞衛(wèi)制”，到20世紀(jì)80年代的《國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)條例》，再到21世紀(jì)實(shí)施的《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》），以及結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施而開展的“陽光體育運(yùn)動(dòng)”，直至《全民健身計(jì)劃（2011—2015年）》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等頒布實(shí)施，無一不反映出國家積極采取各種有效措施改善兒童青少年體質(zhì)健康和評(píng)價(jià)體系建設(shè)（楊樺，2011）。目前在我國學(xué)校范圍內(nèi)實(shí)施的《標(biāo)準(zhǔn)》于2002年試行，2007年正式頒布，并在2014年進(jìn)行了修訂。相比20世紀(jì)制定的各類兒童青少年（學(xué)生）體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)，《標(biāo)準(zhǔn)》指標(biāo)相對(duì)更為重視兒童青少年身體成分、心肺耐力水平等測量，更多關(guān)注兒童青少年超重肥胖、營養(yǎng)不良、心肺耐力水平下降等問題，對(duì)促進(jìn)我國兒童青少年體質(zhì)健康發(fā)展產(chǎn)生了積極作用和深遠(yuǎn)意義。在新時(shí)代全面推進(jìn)“體教融合”發(fā)展、加強(qiáng)和改進(jìn)學(xué)校體育工作、強(qiáng)調(diào)教育評(píng)價(jià)體系建設(shè)的背景下，兒童青少年體質(zhì)健康評(píng)價(jià)體系的系統(tǒng)性、科學(xué)性、有效性和操作性相應(yīng)地被賦予了更高要求（葉心明 等，2014；Cadenas-Sánchez et al.，2015）。此外，學(xué)生體質(zhì)健康狀況是體現(xiàn)一個(gè)國家國際競爭力的重要指標(biāo)，在“全球化”趨勢下，學(xué)生體質(zhì)健康測評(píng)標(biāo)準(zhǔn)在項(xiàng)目設(shè)置上趨于一致，旨在便于國際間比較。如美國的“FITNESSGRAM”（兒童青少年體質(zhì)健康測評(píng)系統(tǒng)）、澳大利亞的“Fit-4-Fun test battery”、歐洲的“EUROFIT test battery”、日本“新體力テスト実施要項(xiàng)”（日本新體力測試實(shí)施要目）等均采用20 m往返跑評(píng)價(jià)心肺耐力，采用握力、立定跳遠(yuǎn)和仰臥起坐評(píng)價(jià)力量等。因此，只有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌，才能更全面真實(shí)了解我國學(xué)生體質(zhì)健康狀況，也能科學(xué)借鑒、吸收他國經(jīng)驗(yàn)，從而有效改善我國學(xué)生體質(zhì)健康水平。

綜上，本研究研制了《中國兒童青少年體質(zhì)健康新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》）?！对u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》是根據(jù)我國兒童青少年身體發(fā)育特點(diǎn)，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，并在前期針對(duì)體質(zhì)健康測試方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上研制并開發(fā)?！对u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》有助于完善我國兒童青少年體質(zhì)健康測評(píng)價(jià)體系的建設(shè)，并對(duì)進(jìn)一步推進(jìn)學(xué)校體育評(píng)價(jià)改革和學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)有參考和借鑒價(jià)值。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2015—2017年對(duì)全國26個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）（黑龍江、吉林、遼寧、北京、河北、河南、山西、內(nèi)蒙古、西藏、甘肅、新疆、陜西、江蘇、江西、山東、上海、四川、云南、浙江、安徽、福建、貴州、湖南、廣西、海南和廣東）的137所大、中、小學(xué)校兒童青少年進(jìn)行體質(zhì)健康相關(guān)項(xiàng)目測試，測試對(duì)象共計(jì)105 000人，年齡7～22歲?？紤]到不同階段兒童青少年測評(píng)指標(biāo)變化規(guī)律和分布特征，將7～18歲兒童青少年以每1歲為1組劃分為12組，19～22歲青少年劃分為1組。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料調(diào)研

通過 PubMed、Web of Science、Elsevier、Google Scholar、CNKI等學(xué)術(shù)檢索主題詞（兒童青少年、體質(zhì)健康、評(píng)價(jià)體系、心肺耐力、力量、柔韌性、靈敏協(xié)調(diào)），并篩選出符合分析的文獻(xiàn)，提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析。對(duì)近20年國外兒童青少年體質(zhì)健康測評(píng)體系進(jìn)行綜述和Meta分析，同時(shí)借鑒國外，特別是兒童青少年體質(zhì)健康評(píng)價(jià)體系建設(shè)比較完善國家的相關(guān)指標(biāo)和內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)研究

在進(jìn)行Meta分析和借鑒國外體質(zhì)健康評(píng)價(jià)體系基礎(chǔ)上，對(duì)各種體質(zhì)健康測試指標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，包括中國兒童青少年身體成分相關(guān)研究（郭強(qiáng)，2012）、青少年心肺耐力測試方法（石秀廷 等，2017；葉心明 等，2014；尹小儉，2017）、青少年肌肉力量和耐力測試方法（范洪彬 等，2015）、兒童青少年柔韌性測評(píng)方法的比較（尹小儉等，2014）等，對(duì)體質(zhì)健康各指標(biāo)反映身體成分、體能狀況的準(zhǔn)確性進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)證。

1.2.3 專家訪談

初步確定候選指標(biāo)，并通過實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證其科學(xué)性后，課題組舉辦了3次關(guān)于兒童青少年體質(zhì)健康評(píng)價(jià)體系論證的專家學(xué)者專題研討會(huì)，征求國內(nèi)外體質(zhì)健康研究相關(guān)專家和長期從事學(xué)生體質(zhì)健康測試工作一線體育教師的意見與建議。

1.2.4 問卷調(diào)查

設(shè)計(jì)完成《兒童青少年體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重調(diào)查問卷》，該問卷包括填寫說明、層次結(jié)構(gòu)模型圖、主要調(diào)查問題和相關(guān)說明。問卷采取Satty9標(biāo)度法，衡量尺度劃分為5個(gè)等級(jí)，分別是絕對(duì)重要、十分重要、比較重要、稍微重要、同樣重要，分別對(duì)應(yīng)9、7、5、3、1的數(shù)值。問卷調(diào)查，專家的選擇標(biāo)準(zhǔn)：從事兒童青少年衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、體育教育等相關(guān)領(lǐng)域行業(yè)10年以上，具有中級(jí)或以上的技術(shù)職稱。采用電子郵件共發(fā)放了33份問卷，回收33份問卷，問卷回收率100%，其中有效問卷29份，有效率為87.9%。

1.2.5 測試法

1.2.5.1 人體形態(tài)與體能測試

《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》共包含10個(gè)測試指標(biāo)：身高、體重、腰圍、20 m往返跑、握力、30 s仰臥起坐、立定跳遠(yuǎn)、50 m跑、改良坐位體前屈、20 s反復(fù)橫跨。其中身高、體重、立定跳遠(yuǎn)、50 m跑沿用現(xiàn)行《標(biāo)準(zhǔn)》細(xì)則進(jìn)行測試，腰圍與握力采用“國民體質(zhì)監(jiān)測”細(xì)則進(jìn)行測試。其余項(xiàng)目測試要求如下：

1）20 m往返跑。選擇適當(dāng)?shù)膱龅?，并在相?0 m距離標(biāo)注兩條明顯端線。測試過程中要求測試者按照音樂節(jié)奏在兩條端線之間進(jìn)行折返跑，每持續(xù)一段時(shí)間，跑的速度會(huì)跟隨音樂的節(jié)奏有所提高，當(dāng)被測試者經(jīng)連續(xù)兩次不能在規(guī)定的時(shí)間到達(dá)端線或感到體力不支不能繼續(xù)完成時(shí)，即停止測試。記錄成績以規(guī)定音樂節(jié)奏內(nèi)完成20 m折返跑的次數(shù)為準(zhǔn)，單位為次。

2）30 s仰臥起坐。測試者在準(zhǔn)備測試時(shí)，平躺于墊子上，兩臂交叉置于胸前，手掌心貼緊兩肩，雙腳平放在地面，膝關(guān)節(jié)呈90°。開始測試時(shí)，測試者上體前傾至兩肘關(guān)節(jié)觸及或超過膝關(guān)節(jié)為完成1次。最終記錄測試者在30 s內(nèi)完成次數(shù)。

3）20 s反復(fù)橫跨。測試者雙腳開立，站在左右間隔1 m的3條平行線的中線上。開始測試時(shí)，按照“左-中（起始位置）-右”的順序依次跨過3條平行線，每跨過1條線記錄成績1次，記錄20 s內(nèi)完成的次數(shù)（圖1）。

圖1 反復(fù)橫跨測試方法示意圖Figure 1.Schematic Diagram of Repeated Straddling

4）坐位體前屈。選用日本坐位體前屈儀器進(jìn)行測試（日本TAKEI公司，型號(hào)T.K.K.5412，精確度為0.5 cm）。準(zhǔn)備動(dòng)作時(shí)，測試者坐于平坦地面或墊子上，臀部、背部、肩部和腦后部位貼緊墻壁，雙臂伸直，掌心朝下雙手置于測試儀器板面，兩腿伸直。開始測試時(shí)，上體前屈推動(dòng)測試儀器緩緩向前，直至不能往前推動(dòng)測試儀器為止，記錄成績以cm為單位。

1.2.5.2 測試質(zhì)量控制

本研究在測試抽樣方法、抽樣人數(shù)比例和測試過程控制3個(gè)方面進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保測試質(zhì)量。

測試抽樣方法。本研究采用立意抽樣（又稱“判斷抽樣”）方法，指根據(jù)調(diào)查人員的主觀經(jīng)驗(yàn)從總體樣本中選擇那些被判斷為最能代表總體的單位作樣本的抽樣方法（孫山澤，2004）。課題組長期從事兒童青少年體質(zhì)健康測試和相關(guān)研究，了解中國兒童青少年體質(zhì)健康總體情況。另外，華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院在全國范圍內(nèi)建立了諸多實(shí)驗(yàn)基地，能夠最大程度上確保體質(zhì)健康測試工作順利進(jìn)行。

抽樣人數(shù)比例。本研究依據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局于2011年發(fā)布的《2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》，盡量保證抽樣人數(shù)比例的科學(xué)性，主要體現(xiàn)在4個(gè)方面：1）男女比例。全國男女人數(shù)比約為1.05∶1。本研究男生人數(shù)為52 131人，女生為49 874人，男女比為1.04∶1；2）南北比例。我國南北方人數(shù)比約為1.42∶1，本研究南方人數(shù)為60 750人，北方人數(shù)為39 750人，南北方人數(shù)比例為1.52∶1；3）漢族與少數(shù)民族比例。我國漢族與少數(shù)民族人口比約為10.7∶1，本研究中漢族人數(shù)為90 450人，少數(shù)民族人數(shù)為10 050人，漢族與少數(shù)民族人數(shù)比為9.0∶1；4）城鄉(xiāng)比例。我國城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村人數(shù)比約為0.9∶1。本研究城鄉(xiāng)兒童青少年人數(shù)比接近1∶1。

測試過程控制。本研究測試人員均為測試學(xué)校相關(guān)教師和工作人員。測試前，研究人員對(duì)測試人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握測試規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，并在部分地區(qū)和學(xué)校進(jìn)行小規(guī)模預(yù)測試。在對(duì)預(yù)測試中存在的問題進(jìn)行分析與糾正后，開始進(jìn)行規(guī)模性測試。為保證規(guī)模性測試的效果，課題組派遣研究人員在測試學(xué)校進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，及時(shí)糾正測試過程中出現(xiàn)的問題，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2.6 數(shù)據(jù)處理

1.2.6.1 指標(biāo)權(quán)重?cái)?shù)據(jù)處理

運(yùn)用軟件首先建立層次結(jié)構(gòu)模型，依次將目標(biāo)層、中間層、指標(biāo)層加入指定路徑后進(jìn)入判斷矩陣。在判斷矩陣中添加調(diào)查問卷中兩兩比較的數(shù)據(jù)然后對(duì)一致性比率大于0.1的矩陣進(jìn)行一致性的自動(dòng)調(diào)整，使矩陣通過一致性檢驗(yàn)。在所有專家的判斷矩陣通過一致性檢驗(yàn)后，計(jì)算專家決策的最終結(jié)果，即顯示最初權(quán)重分布。

1.2.6.2 等級(jí)劃分?jǐn)?shù)據(jù)處理

《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》涉及兒童青少年身體成分、心肺耐力、力量、速度、柔韌性、靈敏協(xié)調(diào)6大類指標(biāo)，加之兒童青少年在不同年齡段各類指標(biāo)的發(fā)展變化并不均衡，必須選擇可全面描述研究樣本的各指標(biāo)水平在每個(gè)年齡段分布的方法。在對(duì)各種研制方法進(jìn)行科學(xué)論證基礎(chǔ)上，借鑒世界多數(shù)兒童青少年體質(zhì)健康評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的研制手段，最終選擇LMS法作為《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》主要研制方法。

LMS法計(jì)算有3個(gè)核心變量：1）L（λ），將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為正態(tài)Box-Cox把握度（轉(zhuǎn)換冪值）；2）M（中位數(shù)）；3）變異系數(shù)S（ξ，傾斜度）。參照人群各性別-年齡的各項(xiàng)指標(biāo)由實(shí)測值轉(zhuǎn)化成L、M、S分布，以此為基礎(chǔ)利用3次樣條函數(shù)公式進(jìn)行曲線擬合，得到年齡為自變量的L、M、S 3條曲線，內(nèi)含所有性別-年齡組所有的百分位信息。

2 研究結(jié)果

2.1 《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》選取的指標(biāo)

通過查閱文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證和征求專家意見后，《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》最終確立了6個(gè)一級(jí)指標(biāo)和9個(gè)二級(jí)指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)體系（圖2）。

2.2 《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》指標(biāo)的權(quán)重

指標(biāo)權(quán)重的確定分為3個(gè)步驟。步驟1：建立目標(biāo)樹圖。建立兒童青少年體質(zhì)健康評(píng)價(jià)體系遞階層次結(jié)構(gòu)，將決策目標(biāo)分解為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層和指標(biāo)層（圖2）。步驟2：設(shè)計(jì)完成《中國兒童青少年體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重調(diào)查問卷》。步驟3：通過專家對(duì)問卷中準(zhǔn)則層和指標(biāo)層的數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，建立各專家的判斷矩陣，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重。步驟3單獨(dú)計(jì)算每個(gè)專家所確定的指標(biāo)權(quán)重，然后通過群策功能計(jì)算平均值的方式獲得群策結(jié)果（表1）。

表1 中國兒童青少年體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重分布表Table 1 Weight Distribution of Comprehensive Evaluation Index of Physical Health of Children and Adolescents in China

圖2 我國兒童青少年體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)體系Figure 2.Comprehensive Evaluation System of Physical Health of Children and Adolescents in China

2.3 《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》單項(xiàng)指標(biāo)與綜合評(píng)價(jià)的等級(jí)劃分

2.3.1 單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)等級(jí)

2.3.1.1 BMI、腰圍指標(biāo)評(píng)價(jià)等級(jí)

組別劃分：在分析身高、體重、BMI和腰圍隨年齡變化規(guī)律基礎(chǔ)上，劃分參照人群的年齡分組。使用LMS法，確定界值點(diǎn)：對(duì)BMI和腰圍數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合修勻，通過L、M、S參數(shù)計(jì)算產(chǎn)生所需要的百分位數(shù)值。BMI和腰圍界值點(diǎn)的劃分：消瘦層面界值點(diǎn)為P10；正常層面：P10～P75；超重層面：P75～P90；肥胖層面：P90（包括 P90）。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過專家分析討論，最終將7～22歲兒童青少年超重和肥胖臨界點(diǎn)進(jìn)行合理調(diào)整，得到各指標(biāo)界值點(diǎn)。確定界值點(diǎn)后，綜合營養(yǎng)監(jiān)測、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)等多學(xué)科考慮，把身體成分中的BMI與腰圍劃分為消瘦、正常、超重和肥胖4類評(píng)價(jià)等級(jí)。參考《標(biāo)準(zhǔn)》以及相關(guān)體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)BMI與腰圍指標(biāo)的評(píng)分方式，確定正常組為100分、消瘦和超重組為80分、肥胖組為60分（表2）。

表2 消瘦、正常、超重和肥胖的理論界值點(diǎn)Table 2 Theoretical Cut-off Points of Waist，Normal，Overweight and Obesity

2.3.1.2 體能各指標(biāo)評(píng)價(jià)等級(jí)

參照《標(biāo)準(zhǔn)》及國外相關(guān)體能標(biāo)準(zhǔn)，制定4級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)和理論界值點(diǎn)（表3）。評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為不及格、及格、良好和優(yōu)秀，劃分的等級(jí)理論界值點(diǎn)表示被評(píng)價(jià)者某項(xiàng)指標(biāo)在整體中所處位置（該整體為受試者所在年齡-性別人群）。

表3 4級(jí)評(píng)分理論界值點(diǎn)Table 3 List of Theoretical Cut-off Points of Grade 4

在4級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)和理論界值點(diǎn)基礎(chǔ)上，考慮到制定《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的影響因素：1）符合生物的年齡變化特點(diǎn)和不同等級(jí)的區(qū)分原則；2）滿足理論百分位數(shù)的設(shè)計(jì)，對(duì)不符合理論分布的部分進(jìn)行技術(shù)調(diào)整，最終確定體能各單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分表（表4）。

表4 體能各指標(biāo)理論界值點(diǎn)Table 4 Theoretical Cut-off Points of Physical Fitness Indexes

2.3.2 單項(xiàng)指標(biāo)百分位數(shù)值

表5～表7所示為我國7～22歲男女各年齡組體質(zhì)健康指標(biāo)的L、M、S參數(shù)和P10、P50、P90對(duì)應(yīng)值。

表5 我國男性兒童青少年各指標(biāo)L、M、S對(duì)應(yīng)值以及P10、P50、P90對(duì)應(yīng)值Table 5 The Values of L，M，S and P10，P50，P90of Male Children and Adolescents in China

(續(xù)表5)

表6 我國女性兒童青少年各指標(biāo)L、M、S對(duì)應(yīng)值以及P10、P50、P90值Table 6 The Values of L,M,S and P10,P50,P90of Female Children and Adolescents in China

(續(xù)表6)

表7 我國兒童青少年BMI等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)Table 7 Grading Standard of BMI of BMI of Childrenand Adolescents in China

2.3.3 單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)表

2.3.3.1 身體成分評(píng)價(jià)表

身體成分通過BMI和腰圍2個(gè)指標(biāo)聯(lián)合判斷，肥胖兒童青少年對(duì)應(yīng)分值為60分，超重和消瘦兒童青少年對(duì)應(yīng)分值為80分，體重正常兒童青少年對(duì)應(yīng)分值為100分（表8）。

表8 我國兒童青少年BMI和腰圍指標(biāo)評(píng)分表Table 8 BMI and Waist Circumference Score for Children and Adolescents in China

2.3.3.2 體能單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)表

表9、表10所示為除BMI和腰圍外的其他單項(xiàng)指標(biāo)主要評(píng)分分值和相應(yīng)年齡-性別對(duì)應(yīng)指標(biāo)界值點(diǎn)。

表9 我國7～22歲男性兒童青少年體能指標(biāo)評(píng)分表Table 9 Physical Fitness Score of Male Children and Adolescents Aged 7～22 in China

表10 我國7～22歲女性兒童青少年體能指標(biāo)評(píng)分表Table 10 Physical Fitness Score of Female Children and Adolescents Aged 7～22 in China

2.3.3.3 綜合評(píng)價(jià)表

綜合評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)是對(duì)各年齡兒童青少年評(píng)價(jià)指標(biāo)值得分的加權(quán)求和，值大為優(yōu)，《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》綜合評(píng)價(jià)滿分為100分。根據(jù)我國兒童青少年綜合得分確定評(píng)定等級(jí)：90.0分及以上為優(yōu)秀，80.0～89.9分為良好，60.0～79.9分為及格，59.9分及以下為不及格（表11）。

表11 我國兒童青少年體質(zhì)健康綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Table 11 Comprehensive Evaluation Standard of Physical Health of Children and Adolescents in China

3 分析與討論

3.1 《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》指標(biāo)選取的討論與分析

3.1.1 身體成分指標(biāo)

《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中采用“BMI”和“腰圍”2個(gè)指標(biāo)共同評(píng)價(jià)兒童青少年身體成分。相關(guān)研究表明，BMI主要反映個(gè)體全身性肥胖（Anderson et al.，2011），單獨(dú)采用BMI指標(biāo)評(píng)價(jià)兒童青少年超重和肥胖，可能會(huì)因?yàn)閭€(gè)體的身體狀況不同產(chǎn)生較大的偏倚（陳嶸 等，2014；郭強(qiáng)，2012；尹小儉等，2013）。近年來，諸如靜坐行為的增多、營養(yǎng)攝入過剩等生活方式的改變使兒童青少年腹部肥胖率的增加成為不可忽視的趨勢。Kawada（2010）研究表明，腹部肥胖與中心性肥胖密切相關(guān)，從而導(dǎo)致兒童青少年心血管、骨骼、腦部等部位發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，進(jìn)而極大影響個(gè)體成年后的身體健康狀況。相對(duì)BMI指標(biāo)，腰圍更能直接反映兒童青少年內(nèi)臟脂肪的堆積狀態(tài)（Fredriks et al.，2005；Heinrich et al.，2008），能更好地預(yù)測兒童青少年慢性心腦血管疾病（周志雄等，2006；Chu et al.，1998；Maffeis et al.，2001）和代謝綜合征（Moreno et al.，2002）的風(fēng)險(xiǎn)。此外，有研究證實(shí)，BMI與腰圍相關(guān)性較高，在判斷兒童青少年?duì)I養(yǎng)狀況時(shí)具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性（Blair et al.，2002；Ochiai et al.，2010；Shields et al.，2012；Tzotzas et al.，2008）。

3.1.2 心肺耐力指標(biāo)

《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中采用“20 m往返跑”評(píng)價(jià)兒童青少年心肺耐力水平。心肺耐力綜合反映人體攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用氧的能力，是體質(zhì)健康的核心要素，對(duì)兒童青少年的健康發(fā)展具有核心作用（尹小儉，2017；Lee et al.，2010）。目前評(píng)價(jià)心肺耐力方法包括直接法與間接法。鑒于直接法在規(guī)模性測試過程中的實(shí)施限制條件較多，因此，國內(nèi)外進(jìn)行規(guī)模性心肺耐力測試時(shí)一般采用間接法。在眾多間接測試法中，20 m往返跑與最大攝氧量（O2max）相關(guān)性更高，能較好地評(píng)價(jià)個(gè)體的心肺耐力水平（楊賢罡等，2011；Cadedas et al.，2015）。一項(xiàng)Meta分析表明，20 m往返跑與兒童青少年O2max水平有中等到高的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)達(dá)0.66～0.84（Mayorga-Vega et al.，2015）。Mahar等（2011）通過對(duì)244名10～16歲兒童青少年的20 m往返跑測試，驗(yàn)證了20 m往返跑預(yù)測模型的準(zhǔn)確性，建議把20 m往返跑作為測量兒童青少年O2max的重要項(xiàng)目。葉心明等（2014）比較了20 m往返跑和1 000/800 m跑與跑臺(tái)直接測試法測得的O2max的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果表明，在測量青少年心肺耐力方面，20 m往返跑優(yōu)于1 000/800 m跑。20 m往返跑不僅與兒童青少年的生理健康指標(biāo)密切相關(guān)，而且還可以作為評(píng)價(jià)心理健康的重要指標(biāo)，這對(duì)于兒童青少年身心健康的綜合全面反映非常重要。Lang等（2018）系統(tǒng)分析了1980—2016年的142項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)20 m往返跑與兒童青少年的認(rèn)知和社會(huì)心理健康有良好的相關(guān)性。吳慧攀等（2017）研究了20 m往返跑與我國青少年心理亞健康的關(guān)系，結(jié)果表明，20 m往返跑成績較好的青少年心理亞健康檢出率較低。孫毅（2017）的研究顯示，20 m往返跑能夠客觀準(zhǔn)確地反映我國兒童青少年心肺耐力水平，適宜在全國范圍內(nèi)推廣實(shí)施。同時(shí)，從實(shí)際測試的角度而言，20 m往返跑的測試成本較低、對(duì)場地的要求較為簡單，且趣味性與安全性較高（Cadedas et al.，2015；Melo et al.，2011）。

3.1.3 力量指標(biāo)

《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中采用“握力”“30 s仰臥起坐”“立定跳遠(yuǎn)”反映兒童青少年的上肢、腰腹、下肢力量狀況。

個(gè)體的上肢力量與空腹血糖水平（Mahalakshmi et al.，2004）、代謝疾?。ˋrtero et al.，2011；Li et al.，2018；Moreno et al.，2002）和心血管疾?。∕atsudo et al.，2015；Ortega et al.，2012）密切相關(guān)，是兒童青少年健康相關(guān)體能的重要組成部分。Carreira等（2010）研究表明，握力指標(biāo)準(zhǔn)確獨(dú)立，且在兒童青少年各年齡段都與其他體能指標(biāo)呈較高的相關(guān)性。此外，握力指標(biāo)的測試工具與儀器比較簡便，基本上以固定測力計(jì)為主，測試過程方便、安全，不受場地限制，而且避免了諸多上肢力量測試項(xiàng)目完成度不高造成的區(qū)分效用低的問題，具有較高的信度。

腰腹力量對(duì)于個(gè)體脊柱相關(guān)疾病及內(nèi)臟下垂（鐘士元，2011）、高血壓與冠心?。˙arrack et al.，2008）等內(nèi)科疾病有較好的醫(yī)療和保健作用，并且良好的腰腹力量可以預(yù)防關(guān)節(jié)扭傷、肌肉疼痛和身體疲勞，抵抗腹股溝和背部傷痛。Lean等（2002）研究表明，通過對(duì)不同人群仰臥起坐的生理學(xué)和生物力學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，仰臥起坐在各年齡段的測試中均具有良好的邏輯效度和較高的信度，且無性別差異。同時(shí)，哈珀（1985）研究表明，在諸多仰臥起坐測試方法中，兩手指交叉抱頭的方式會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)力向前拉動(dòng)頭部的動(dòng)作，頭頸部關(guān)節(jié)相對(duì)軀干不夠牢固，易對(duì)頸部造成潛在傷害。對(duì)于兒童青少年而言，由于其身體發(fā)育尚未成熟，肌肉力量不足，骨骼較為脆弱，采用兩手手指交叉抱頭的方式對(duì)其頸部的傷害更為明顯。如果將上肢擺放位置改為雙手交叉放于胸前，并適當(dāng)減少測試時(shí)間，能降低兒童青少年頸椎損傷的風(fēng)險(xiǎn)（Jimenez-Pavon et al.，2012）。

立定跳遠(yuǎn)具備實(shí)用性、時(shí)效性和低成本的特點(diǎn)，被國際上廣泛用作評(píng)價(jià)下肢力量的重要指標(biāo)（范洪彬等，2015）。

3.1.4 速度指標(biāo)

速度素質(zhì)綜合反映了人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)以及神經(jīng)與肌肉的調(diào)節(jié)功能，是個(gè)體從事體育活動(dòng)所需要的基本身體素質(zhì)（李永和等，1993）。在國內(nèi)外諸多兒童青少年體質(zhì)健康評(píng)價(jià)體系中，速度均被列為重要指標(biāo)之一，其中50 m跑是應(yīng)用范圍最廣的指標(biāo)之一，如《標(biāo)準(zhǔn)》和日本新體力測試實(shí)施要目等，綜上，《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》選擇50 m跑作為評(píng)價(jià)我國學(xué)生速度素質(zhì)的方法。

3.1.5 柔韌性指標(biāo)

柔韌性是人體非常重要的一種體能，不僅可以擴(kuò)展個(gè)體動(dòng)作幅度，還有利于力量、耐力等體能發(fā)揮，更為重要的是，柔韌性在一定程度上能夠減少兒童青少年運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外兒童青少年體質(zhì)健康評(píng)價(jià)體系均把柔韌性作為評(píng)價(jià)兒童青少年體質(zhì)健康的重要指標(biāo)。在部分兒童青少年體質(zhì)健康評(píng)價(jià)體系中，距離測量法是柔韌性測試的重要方法之一。我國現(xiàn)行《標(biāo)準(zhǔn)》中的坐位體前屈即是采用“距離”評(píng)價(jià)柔韌性。但近年來，《標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于柔韌性的測試方法受到一些研究質(zhì)疑，認(rèn)為“零點(diǎn)固定”的柔韌性測試方法易受測試者上下肢長度和軀干長度等身體形態(tài)指標(biāo)的影響，無法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)兒童青少年柔韌性水平（Drenowatz et al.，2013；Patterson et al.，1996；Pauole et al.，2000；Zhu 2013）。相對(duì)來講，“零點(diǎn)不固定”測試法可有效規(guī)避兒童青少年軀體影響，使個(gè)體在更為客觀的起點(diǎn)位置評(píng)價(jià)其柔韌性（柯遵渝 等，2002；Miller et al.，2001）。

3.1.6 靈敏協(xié)調(diào)性指標(biāo)

靈敏協(xié)調(diào)性可以反映兒童青少年動(dòng)作發(fā)展的水平以及生長發(fā)育過程中神經(jīng)發(fā)育的情況，包括靈敏素質(zhì)和協(xié)調(diào)能力2個(gè)方面（周嘉琳 等，2017；Millar et al.，2001）。靈敏協(xié)調(diào)性能夠促進(jìn)兒童青少年生長發(fā)育和腦部發(fā)展，對(duì)兒童青少年在成年后的身心健康具有非常重要的意義。客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)靈敏協(xié)調(diào)性，有助于發(fā)現(xiàn)兒童青少年動(dòng)作障礙問題，對(duì)于增強(qiáng)兒童青少年自信心、提高社會(huì)適應(yīng)能力等至關(guān)重要（Silva et al.，2012）。關(guān)于靈敏協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)，國內(nèi)外制定了多種手段與方法。研究表明，反復(fù)橫跨項(xiàng)目與兒童青少年的靈敏性和協(xié)調(diào)性具有較高相關(guān)性，并能夠有效區(qū)分各年齡段兒童青少年的靈敏協(xié)調(diào)性差異，而且在便利性、安全性和趣味性方面更為適合兒童青少年進(jìn)行大規(guī)模測試（Rouissi et al.，2017）。

3.2 單項(xiàng)指標(biāo)在綜合評(píng)價(jià)時(shí)進(jìn)行加權(quán)處理意義的討論與分析

《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》是對(duì)兒童青少年身體成分、心肺耐力、力量、速度、柔韌性和靈敏協(xié)調(diào)6個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià)。由于各單項(xiàng)指標(biāo)對(duì)體質(zhì)健康影響的深度不同，在進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)依據(jù)各指標(biāo)相對(duì)重要程度賦予不同的權(quán)重?！对u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》在研制過程中通過問卷收集相關(guān)專家對(duì)各單項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重占比的評(píng)判，計(jì)算均值得到群策結(jié)果。相比現(xiàn)行《標(biāo)準(zhǔn)》，《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》提高了心肺耐力、力量和身體成分指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。

在心肺耐力方面，國民體質(zhì)健康監(jiān)測的結(jié)果表明，我國中小學(xué)生心肺耐力在2010年之前經(jīng)歷了連續(xù)20年的下滑，2010年后雖出現(xiàn)上升拐點(diǎn)，但整體水平仍然較低（Yang et al.，2019）。心肺耐力是兒童青少年體質(zhì)健康的核心要素，提高心肺耐力水平已經(jīng)成為改善我國兒童青少年體質(zhì)健康狀況迫切需要解決的重要問題?，F(xiàn)行《標(biāo)準(zhǔn)》中1～4年級(jí)沒有心肺耐力測試指標(biāo)，5～6年級(jí)心肺耐力指標(biāo)權(quán)重僅占10%，初中和高中各年級(jí)心肺耐力指標(biāo)權(quán)重占20%。擴(kuò)大心肺耐力測試人群的覆蓋范圍和心肺耐力指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，在一定程度上有利于促進(jìn)我國兒童青少年心肺耐力水平的提高。因此，《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》在全年齡段均設(shè)有心肺耐力的測試指標(biāo)，并進(jìn)一步提高了心肺耐力指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)（占28%）。

相比心肺耐力，我國兒童青少年的力量素質(zhì)同樣需要引起充分的重視。歷次國民體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果顯示，自1985年以來，我國兒童青少年的力量素質(zhì)呈持續(xù)下降趨勢。強(qiáng)有力的骨骼肌系統(tǒng)是兒童青少年有效進(jìn)行體力活動(dòng)，并減少運(yùn)動(dòng)損傷的基礎(chǔ)（Faigenbaum et al.，2010）。有研究表明，力量與肥胖、胰島素抵抗、骨骼健康、心理健康和學(xué)業(yè)成績有較高的相關(guān)性（Smith et al.，2014）。現(xiàn)行《標(biāo)準(zhǔn)》1～2年級(jí)沒有力量測試指標(biāo)，3～6年級(jí)僅有反映腰腹力量的指標(biāo)（分別占10%和20%），初中和高中雖增加了下肢力量指標(biāo)（占10%），但男生沒有腰腹力量指標(biāo)，女生沒有上肢力量指標(biāo)。指標(biāo)設(shè)置的差異不僅不利于力量素質(zhì)的全面發(fā)展，也無法觀察力量素質(zhì)隨年齡增長的變化趨勢。因此，《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》在各年齡段采用更加全面的指標(biāo)（握力、立定跳遠(yuǎn)和仰臥起坐）評(píng)價(jià)力量素質(zhì)，并提高了力量在綜合評(píng)價(jià)中的權(quán)重（占24%）。

在身體成分方面，近30年來我國中小學(xué)生超重、肥胖檢出率呈迅速上升趨勢，超重肥胖已經(jīng)成為影響我國兒童青少年身心健康的重要問題（陳貽珊等，2017）。在此背景下，適當(dāng)調(diào)整身體成分的權(quán)重，對(duì)降低兒童青少年的超重肥胖率有重要現(xiàn)實(shí)意義。此外，《標(biāo)準(zhǔn)》僅采用反映全身性肥胖的BMI指標(biāo)評(píng)價(jià)身體成分，但不可忽視的是，在我國兒童青少年中以腰圍增加為特征的中心性肥胖問題也日益突出（房紅蕓等，2018）。綜合考慮，《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》采用BMI和腰圍相結(jié)合的方式評(píng)價(jià)我國兒童青少年的身體成分，并將權(quán)重提高到20%（BMI和腰圍分別占14%和6%）。

3.3 單項(xiàng)指標(biāo)不同評(píng)價(jià)等級(jí)對(duì)體質(zhì)健康影響的討論與分析

《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》采用LMS法，按照百分位數(shù)法中的經(jīng)典評(píng)價(jià)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)（江崇民 等，2004），以P10、P75和P90百分位作為單項(xiàng)指標(biāo)不及格、及格、良好和優(yōu)秀的界值點(diǎn)，能較好地區(qū)分各單項(xiàng)指標(biāo)的等級(jí)水平。準(zhǔn)確劃分等級(jí)界值點(diǎn)，有助于發(fā)現(xiàn)因不良身體成分和較低體能水平而導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)，也為兒童青少年提高體質(zhì)健康水平提供了目標(biāo)導(dǎo)向。

不良身體成分主要包括消瘦、超重和肥胖。兒童青少年超重和肥胖已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，此時(shí)期的超重肥胖極有可能會(huì)延續(xù)到成年，是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、代謝疾病等的重要風(fēng)險(xiǎn)因素（Annette et al.，2013）。相比肥胖，人們對(duì)消瘦的重視程度有待提高。近20年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，我國以消瘦為主的營養(yǎng)不良檢出率大幅下降，但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)消瘦的比例仍然較高。研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年長期處于以消瘦為特征的營養(yǎng)不良的狀態(tài)下，會(huì)抑制大腦的發(fā)育，增加感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)（Akparibo et al.，2017）?！对u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中以BMI界定超重和肥胖的界值點(diǎn)在低年齡段（7～12歲）相較《學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》略高，在高年齡段（13～18歲）趨于一致；以腰圍界定超重和肥胖的界值點(diǎn)相較《7歲～18歲兒童青少年高腰圍篩查界值》略高，呈現(xiàn)隨年齡升高差異逐漸降低的趨勢；以BMI界定消瘦的界值點(diǎn)相較《學(xué)齡段兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查》在各年齡段基本一致。

體能作為評(píng)價(jià)兒童青少年體質(zhì)健康的關(guān)鍵指標(biāo)，是多種疾病和全因死亡率的重要預(yù)測因素（Annette et al.，2013）?！对u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)心肺耐力、力量和柔韌性的單項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了替換或改進(jìn)，并增加了評(píng)價(jià)靈敏協(xié)調(diào)性的指標(biāo)。除速度指標(biāo)外，所有體能單項(xiàng)指標(biāo)均以P10、P75和P90百分位為不及格、及格、良好和優(yōu)秀的界值點(diǎn)（速度為P90、P25和P10）。越來越多的證據(jù)表明，兒童青少年低體能與肥胖、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、骨骼脆弱和精神疾病密切相關(guān)（Annette et al.，2013），提高兒童青少年體能對(duì)改善體質(zhì)健康水平有重要的促進(jìn)作用。因此，在《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》使用過程中，應(yīng)兼顧其篩查與引導(dǎo)的雙重作用，努力扭轉(zhuǎn)我國兒童青少年體能持續(xù)下降的不利局面。

4 結(jié)論

1）《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》包含6個(gè)一級(jí)指標(biāo)（身體成分、心肺耐力、力量、柔韌性、速度、靈敏協(xié)調(diào)性）和9個(gè)二級(jí)指標(biāo)（BMI、腰圍、20 m往返跑、握力、30 s仰臥起坐、立定跳遠(yuǎn)、50 m跑、20 s反復(fù)橫跨、坐位體前屈），具有較好的系統(tǒng)性、科學(xué)性和可行性。

2）《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》提高了心肺耐力、力量和身體成分指標(biāo)的權(quán)重，在一定程度上可以有效提高我國兒童青少年的心肺耐力水平，遏止力量素質(zhì)的持續(xù)下滑，控制超重肥胖率的快速上升。

3）基于全國大范圍的兒童青少年體質(zhì)健康測試數(shù)據(jù)，《評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》確定的各單項(xiàng)指標(biāo)等級(jí)劃分的界值點(diǎn)是兒童青少年體質(zhì)健康評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。