困難氣道患者應(yīng)用帝視內(nèi)窺鏡和纖維支氣管鏡引導經(jīng)鼻氣管插管的臨床效果對比

邱曉濤 許炎榮 方創(chuàng)茂 林娟英

氣管插管作為麻醉科、急診科、重癥醫(yī)學科等常見的醫(yī)療措施,在常規(guī)情況下,均可順利完成,但某些患者因特殊情況,造成困難氣道,使對其插管的難度增加,風險增大［1］。目前,臨床上主要采用FOB 對困難氣道患者進行插管,但其存在對操作者要求高,操作費時,操作不當易損壞設(shè)備等不足［2］。DE 插管采用可視喉鏡和光棒的結(jié)合,可在清楚的觀察到氣道解剖結(jié)構(gòu)的前提下進行插管,操作簡單,且插管時具有很好的可塑性［3］。本研究旨在探討困難氣道患者應(yīng)用DE 和FOB 引導經(jīng)鼻氣管插管的臨床效果對比,為臨床上困難氣道患者插管方法的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年12 月于本院擬行全身麻醉手術(shù)且麻醉前評估為困難氣道患者60 例 為研究對象,隨機分為FOB 組和DE 組,每組30 例。FOB 組男19 例,女11 例；平均年齡(40.28±9.98)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.32±1.61)kg/m2；Mallampati 分級：Ⅲ級22 例,Ⅳ級8 例；平均張口度(2.41±0.32)cm。DE 組男20 例,女10 例；平均年齡(39.76±9.83)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.29±1.57)kg/m2；Mallampati 分級：Ⅲ級21 例,Ⅳ級9 例；平均張口度(2.42±0.31)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬知情同意。納入標準：①年齡18～64 歲；②體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2；③Mallampati 分級為Ⅲ級或Ⅳ級；④張口度＜3 cm。排除標準：①無法置入喉鏡者；②凝 血功能障礙、未經(jīng)控制高血壓者；③鼻中隔偏曲者。

1.2 方法 ①氣管插管準備：兩組患者入室后監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、HR和血壓(BP)；采用2%利多卡因+3%麻黃堿混合液對雙側(cè)鼻孔進行表面麻醉,同時評估鼻腔情況,選擇合適型號的氣管導管。靜脈注射苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.4 g/kg、依托咪酯0.2 mg/kg 和異丙酚1.5 mg/kg 進行麻醉誘導。所有患者的插管均由同一位資深麻醉師進行操作。②FOB 組患者進行FOB 插管：待患者麻醉誘導后,將氣管導管固定在FBS 鏡體后部,從鼻腔將鏡體插入,通過旋轉(zhuǎn)鏡體和調(diào)節(jié)操縱桿控制鏡體前進的方向。通過目鏡,確認聲門位置,待聲門處于開放狀態(tài)時,將鏡體插入聲門,隨后將導管順著鏡體插入氣管,退出鏡體,完成操作。③DE 組患者進行DE 插管：從口腔進鏡,尋找到懸雍垂后,沿著舌體,尋找會厭,將鏡頭置于會厭下端,輕提鏡頭,顯露聲門,通過鏡體,觀察氣管,將氣管導管從通暢的鼻腔,輕柔插入氣管,并調(diào)整位置,同時退出內(nèi)窺鏡。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組患者氣管插管時間、一次性成功率及總成功率；②比較兩組血流動力學情況,記錄T0、T1、T2時的SBP、DBP 及HR。③觀察比較兩組患者插管過程中鼻塞、鼻出血、咽痛及黏膜出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管時間、總成功率及一次性成功率比較 DE 組氣管插管時間(25.41±5.64)s 短于FOB組的(52.65±8.20)s,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組氣管插管一次性成功率及總成功率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管插管時間、總成功率及一次性成功率比較［,n(%)］

表1 兩組患者氣管插管時間、總成功率及一次性成功率比較［,n(%)］

注：與FOB 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血流動力學情況比較 兩組患者T1時的SBP、DBP 及HR 低于T0時,T2時的SBP、DBP 及HR高于T1時,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者T0、T1和T2時的SBP、DBP 及HR 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學情況比較()

表2 兩組血流動力學情況比較()

注：與本組T0 時比較,aP＜0.05；與本組T1 時比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 DE 組患者鼻塞、鼻出血、咽痛及黏膜出血發(fā)生率均低于FOB 組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

困難氣道患者的插管一直是臨床上較為棘手的問題,常常因反復(fù)插管,對患者的鼻咽、氣道等造成損傷,甚至造成缺氧、心臟驟停等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。對于困難氣道患者,目前主要的插管方式為FOB,但其設(shè)備昂貴,且操作不易掌握,限制了其廣泛的應(yīng)用。DE 作為一種新型的可視類光導芯,成本相對比較便宜,操作較簡單,但其在困難氣道患者中的應(yīng)用目前較少。本研究旨在探討DE 和FOB 引導經(jīng)鼻氣管插管在困難氣道患者中的應(yīng)用效果,為困難氣道患者尋找更有效、更安全的插管方式。

氣管插管時間和氣管插管成功率可以有效的評估插管方式的有效性。本研究結(jié)果顯示,DE 組氣管插管時間(25.41±5.64)s 短于FOB 組的(52.65±8.20)s,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組氣管插管一次性成功率及總成功率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明DE 應(yīng)用于困難氣道患者,可以顯著縮短插管時間,與FOB 氣管插管效果相當。DE 在操作過程中,視野良好；因其鏡頭在氣管導管內(nèi),腔內(nèi)分泌物對其影響較小,其插管速度快,成功率高［5］；但在插管過程中會出現(xiàn)聲門清楚的顯露后,氣管導管依然不能置入的情況,這主要是聲門位置過高造成的,可提前將DE 前端塑形成90°,或者在插管時將患者頭頸稍抬高。

氣管插管過程中,易引起患者血流動力學的波動。本研究結(jié)果顯示,兩組患者T1時的SBP、DBP 及HR 低于T0時,T2時的SBP、DBP 及HR 高于T1時,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者T0、T1和T2時的SBP、DBP 及HR 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明兩種插管方式對患者的血流動力學影響相當,并不會引起心動過速或高血壓的發(fā)生。氣管插管的過程中,由于會刺激咽喉部的黏膜,導致患者血流動力學發(fā)生波動；而DE 在操作過程中,操作簡單,可以快速完成氣管插管,避免患者出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)［6］。

本研究結(jié)果顯示,DE 組患者鼻塞、鼻出血、咽痛及黏膜出血發(fā)生率均低于FOB 組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明氣道困難患者采用DE 進行插管,具有較好的安全性。采用經(jīng)鼻插管,首先要熟悉鼻腔解剖結(jié)構(gòu),做好鼻腔準備；本研究中,采用2%利多卡因+3%麻黃堿混合液對雙側(cè)鼻孔進行表面麻醉,可以減少鼻腔刺激引起的不適,同時還可以收縮鼻腔血管,避免插管過程中損傷血管、黏膜等,防止出現(xiàn)鼻出血、鼻塞等并發(fā)癥［7］。

綜上所述,在對困難氣道患者進行氣管插管時,DE插管可以縮短插管時間,且具有與FOB 相當?shù)牟骞艹晒β?具有對患者血流動力學影響小及并發(fā)癥少的優(yōu)勢,值得臨床推廣。