阿爾茨海默病患者挑戰(zhàn)性行為水平及其影響因素

張燕

(方城縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 南陽 473200)

阿爾茨海默病(Alzhemier’s disease，AD)多發(fā)生于老年人群，起病較隱匿。多數(shù)老年人對(duì)AD不夠重視，導(dǎo)致其無法盡早接受治療，病情持續(xù)進(jìn)展，引發(fā)患者認(rèn)知、行為異常，從而引起挑戰(zhàn)性行為改變。挑戰(zhàn)性行為主要指與癡呆相關(guān)的一系列行為，其會(huì)加大照護(hù)者管理、照護(hù)的難度[1]。AD患者普遍存在挑戰(zhàn)性行為且發(fā)生率高，其管理、照護(hù)難度較大[2]。本研究探討AD患者挑戰(zhàn)性行為水平及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年12月方城縣人民醫(yī)院收治的91例AD患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬簽署知情同意書。91例患者中男55例，女36例，年齡為60～78歲，平均(69.10±2.16)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為19.3～27.1 kg·m-2，平均為(23.21±1.16)kg·m-2。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；②合并惡性腫瘤；③合并其他精神疾??；④肢體一側(cè)或全身癱瘓。

1.3 收集資料收集91例AD患者的臨床資料，包括年齡、性別、合并癥(高血壓、糖尿病、冠心病)、受教育程度、婚姻狀況、自理能力、精神科治療。采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)[4]評(píng)定患者的自理能力，量表總分100分，分值越高，日常生活自理能力越強(qiáng)。其中，≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，>60分為輕度依賴。將重度依賴、中度依賴歸于自理能力較差，輕度依賴歸于自理能力一般。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用挑戰(zhàn)性行為量表(challenging behaviour scale，CBS)[5]對(duì)91例AD患者挑戰(zhàn)性行為水平進(jìn)行評(píng)估。量表包括挑戰(zhàn)性行為發(fā)生率、頻度、難度、管理難度共4個(gè)維度，25項(xiàng)條目。根據(jù)1～4級(jí)積分法，其中發(fā)生率分值范圍為0～25分，管理難度為頻度和難度之積，分值范圍為0～400分。發(fā)生率得分越高，挑戰(zhàn)性行為種類越多。管理難度分值越高，照護(hù)難度越大。

2 結(jié)果

2.1 不同特征AD患者CBS評(píng)分比較年齡≥60歲、高血壓、糖尿病、冠心病、自理能力較差、無精神科治療的AD患者CBS評(píng)分高于年齡<60歲、無高血壓、無糖尿病、無冠心病、自理能力一般、接受精神科治療的AD患者(P<0.05)；其他不同特征AD患者的CBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征AD患者CBS評(píng)分比較分)

2.2 AD患者挑戰(zhàn)性行為水平的影響因素將AD患者CBS評(píng)分作為因變量，將2.1中差異有意義的變量作為自變量并賦值，見表2。經(jīng)線性回歸分析得到方程：

表2 自變量說明與賦值

Y=115.465+5.431X1+5.263X2+5.167X3+5.115X4-6.855X5-10.185X6。

其中回歸模型F值為62.345，RR為0.817，調(diào)整后RR為0.804。結(jié)果顯示，年齡≥60歲、高血壓、糖尿病、冠心病、自理能力較差、無精神科治療均為AD患者挑戰(zhàn)性行為水平升高的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。 見表3。

表3 AD患者挑戰(zhàn)性行為水平影響因素分析

3 討論

AD是一種神經(jīng)退行性疾病，可導(dǎo)致患者記憶、認(rèn)知、語言障礙，甚至隨著病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)人格變化。挑戰(zhàn)性行為是AD患者因認(rèn)知障礙等產(chǎn)生的異常行為。臨床研究表明，多數(shù)AD患者多存在挑戰(zhàn)性行為，大大提高了管理、照護(hù)難度[6]。因此，臨床需探索影響AD患者挑戰(zhàn)性行為的影響因素，擬行針對(duì)性干預(yù)方案，以降低挑戰(zhàn)性行為發(fā)生率。

本研究經(jīng)線性回歸分析，提示年齡≥60歲、高血壓、糖尿病、冠心病、自理能力較差、無精神科治療均為AD患者挑戰(zhàn)性行為水平升高的危險(xiǎn)因素。生活自理能力降低是AD患者的主要癥狀之一，也是導(dǎo)致照護(hù)難度升高的主要原因，隨著AD病情的進(jìn)展，患者認(rèn)知、智力、記憶均會(huì)出現(xiàn)不同程度的減退，導(dǎo)致自理能力下降；在疾病的影響下，患者極易出現(xiàn)抗拒、暴力行為等，導(dǎo)致照護(hù)難度增加[7]。因此，此類患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，臨床醫(yī)生可引導(dǎo)患者自主完成日常自理行為，提高其自理能力，從而減緩疾病進(jìn)展速度。年齡越大的患者，其管理、照顧難度越大，挑戰(zhàn)性行為越大[8]。隨著年齡的增長，患者所產(chǎn)生的依賴性越強(qiáng)，認(rèn)知功能及智力降低。故臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予高齡患者高度關(guān)注、照護(hù)，以降低挑戰(zhàn)性行為發(fā)生率。合并慢性疾病的AD患者的挑戰(zhàn)性行為發(fā)生率較高，且合并疾病種類越多，其照護(hù)難度越大[9]。高血壓、冠心病、糖尿病均會(huì)誘發(fā)AD，加重病情。慢性疾病會(huì)引起腦血管病變，進(jìn)而影響患者的認(rèn)知功能，且隨著疾病種類的增加，腦血管損傷加重，加上慢性疾病多為終身性疾病，病情會(huì)持續(xù)加重，導(dǎo)致患者挑戰(zhàn)性行為發(fā)生率較高。針對(duì)合并慢性疾病的AD患者，臨床應(yīng)給予健康宣教，為照護(hù)者提供專業(yè)照護(hù)指導(dǎo)，時(shí)刻關(guān)注病情變化，以延緩疾病進(jìn)展。不接受精神科治療是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的主要因素，其大大提高了管理照護(hù)難度[10]。這主要因?yàn)橥ㄟ^藥物結(jié)合非藥物治療可有效緩解患者的精神行為，降低照護(hù)難度。反之，不接受精神科治療會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致患者認(rèn)知功能減退，精神行為癥狀加重，致使挑戰(zhàn)性行為發(fā)生率升高。

高齡、慢性合并癥、自理能力差、不接受精神科治療等因素可能會(huì)導(dǎo)致AD患者挑戰(zhàn)性行為水平升高。故臨床需針對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行干預(yù)，以降低患者的挑戰(zhàn)性行為水平。