宮頸腺癌與宮頸鱗癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)影響因素

徐晉華，馬青欣

(方城縣第二人民醫(yī)院 a.婦產(chǎn)科；b.內(nèi)科，河南 南陽 473200)

在宮頸癌的病理類型中，宮頸鱗癌是最常見的，其發(fā)病率最高，宮頸腺癌僅次于宮頸鱗癌[1-2]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們生活水平以及健康意識的逐步提高，宮頸癌篩查也被廣泛推廣。人們對于宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療的重視度也隨之提高。這使得我國近幾年宮頸癌的發(fā)病率以及病死率均有所下降。盡管各方面都在發(fā)展，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示宮頸癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍然高達10%～20%，且復(fù)發(fā)患者的預(yù)后生存極差[3]。對于不同病理類型的宮頸癌患者，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率以及預(yù)后也存在差異。且宮頸鱗癌與宮頸腺癌在流行病學(xué)的表現(xiàn)以及生物學(xué)行為等各方面都有差異，因此，需要明確不同病理類型的宮頸癌患者對宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[4]。本研究就70例宮頸癌患者為研究對象，分析影響宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)率以及預(yù)后生存的危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2014年8月至2015年10月方城縣第二人民醫(yī)院收治的宮頸癌根治術(shù)患者70例為研究對象。其中宮頸鱗癌患者53例，宮頸腺癌患者17例。所選患者具體資料見表1。本研究獲得方城縣第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 本組患者一般資料(n，%)

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)病例分期按照國際婦產(chǎn)科協(xié)會2009年修訂的宮頸癌分期[5]進行臨床分期；(2)經(jīng)病理組織學(xué)確診為宮頸鱗癌或?qū)m頸腺癌；(3)行宮頸癌根治術(shù)，同時聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以及放化療治療；(4)患者及家屬對本研究知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)主動放棄治療；(2)預(yù)計術(shù)后生存時間<1 a；(3)合并其他惡性腫瘤；(4)臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1手術(shù)方法 所有患者均接受廣泛子宮切除術(shù)，術(shù)前征求患者的意愿，結(jié)合手術(shù)中所見實際情況決定是否保存卵巢；術(shù)后根據(jù)患者病情對患者提出輔助性放化療或同步放化療的相關(guān)建議。

1.3.2研究方法 收集患者的臨床資料包括年齡、病程、癥狀、腫瘤大小、病理類型、臨床分期、脈管癌栓、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.3.3隨訪 通過門診、電話以及住院觀察等多種方式相結(jié)合的方式對患者進行隨訪，隨訪日期從患者出院之日開始，隨訪截止至患者死亡或2020年10月。生存時間以手術(shù)結(jié)束時開始至末次隨訪或患者死亡為止進行計算；復(fù)發(fā)時間以患者手術(shù)結(jié)束至疾病復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 患者復(fù)發(fā)情況以及術(shù)后5 a生存率宮頸腺癌的復(fù)發(fā)率高于宮頸鱗癌(P<0.05)；宮頸腺癌的5 a存活率低于宮頸鱗癌(P<0.05)。見表2。

表2 不同病理類型的宮頸癌患者復(fù)發(fā)情況以及術(shù)后5 a生存率(n)

2.2 影響宮頸癌患者復(fù)發(fā)的單因素分析宮頸癌復(fù)發(fā)在臨床分期、組織分化程度、腫瘤大小、脈管癌栓、盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 影響宮頸癌患者復(fù)發(fā)的單因素分析(n)

2.3 影響宮頸癌患者復(fù)發(fā)的多因素分析為進一步探討宮頸癌復(fù)發(fā)的影響因素，對單因素分析中有意義的項進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示病理類型、臨床分期、組織分化程度、腫瘤大小、脈管癌栓、盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為宮頸癌復(fù)發(fā)的獨立影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響宮頸癌患者復(fù)發(fā)的多因素logistic回歸分析

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，造成宮頸癌的原因有許多，流行病學(xué)研究顯示，宮頸癌的發(fā)生與性生活早于16歲、多個性伴侶、HPV感染、人工流產(chǎn)、多產(chǎn)、性傳播疾病、吸毒、精神創(chuàng)傷、宮頸腫瘤家族病史以及免疫抑制等多種因素有關(guān)[6-7]。宮頸癌的治療需要根據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會分期、年齡、手術(shù)禁忌證以及患者有無生育要求等多方面綜合制定治療方案。具體治療方式包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療等[8]。

近年來宮頸癌的發(fā)病趨勢呈年輕化發(fā)展，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9]。影響宮頸癌預(yù)后的因素包括病理類型、年齡、臨床分期、脈管癌栓以及盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。有研究提出宮頸鱗癌的預(yù)后比宮頸腺癌好[9]。

在既往研究中，已經(jīng)指出了臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等指標(biāo)是影響宮頸癌預(yù)后的相關(guān)因素[10]。臨床分期越高、組織分化程度越低、存在脈管癌栓以及存在盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其5 a生存率較低，預(yù)后較差。目前早期宮頸癌預(yù)后較好，但中晚期宮頸癌預(yù)后差，5 a生存率低。

本研究顯示患者臨床分期越高、腫瘤直徑越大、組織分化程度越低、存在脈管癌栓、以及存在盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其復(fù)發(fā)可能性越大。此外，在本研究中盡管宮頸癌患者的復(fù)發(fā)在年齡上未顯示出明顯差異，但既往有諸多研究表明了年齡是影響宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素之一[11]。而本研究中年齡無明顯差異，可能與所選對象所處年齡階段有關(guān)，本研究所選對象年齡大部分在45歲之后。而近年來不斷有研究證實了宮頸癌患者復(fù)發(fā)呈逐年上升情況，而大于45歲的宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較平穩(wěn)，甚至有下降趨勢，故而本研究中宮頸癌復(fù)發(fā)在年齡上無明顯差異。就病理類型而言，本研究宮頸腺癌的復(fù)發(fā)率為58.82%，而宮頸鱗癌的復(fù)發(fā)率為17.78%，證實了宮頸腺癌患者較宮頸鱗癌更容易復(fù)發(fā)。

綜上，影響宮頸癌預(yù)后以及復(fù)發(fā)的因素有許多，不同病理類型是其影響因素之一。宮頸腺癌患者的預(yù)后生存較宮頸鱗癌差，復(fù)發(fā)率較宮頸鱗癌高。因此，對于術(shù)后存在高危復(fù)發(fā)因素的患者應(yīng)注意密切隨診。