自我效能干預(yù)聯(lián)合冥想訓(xùn)練對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響

易坤

(信陽市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 信陽 464000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上，由于心臟泵血功能下降，心搏出量無法滿足機(jī)體代謝需求，而引發(fā)一系列癥狀和體征的臨床病理生理綜合征。自我效能是指個體對自己是否能夠成功完成某一行為的主觀判斷，由于CHF屬于慢性疾病，需長期治療，部分患者在治療過程中，長期受到疾病困擾，自我效能下降，影響治療，導(dǎo)致病情反復(fù)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。另外，長期治療導(dǎo)致患者康復(fù)壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況，影響患者心理健康。冥想訓(xùn)練是一種精神放松與集中的過程，通過有意識地將注意力集中在某一特定對象上進(jìn)行深思的方法，對患者心理有積極影響[2]。本研究分析冥想訓(xùn)練與自我效能干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于CHF患者，對患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采取回顧性研究，收集2018年7月至2019年7月信陽市中醫(yī)院接受自我效能干預(yù)的40 例CHF患者臨床資料，將其納入對照組，收集2019 年8月至2020年8月接受自我效能干預(yù)聯(lián)合冥想訓(xùn)練干預(yù)的40例CHF患者臨床資料，將其納入觀察組。觀察組中男22例，女18例；年齡57～78歲，平均(67.50±3.48)歲；病程2～9 a，平均(5.50±1.15)a。對照組中男23例，女17例；年齡58～79歲，平均(68.50±3.45)歲；病程2～11 a，平均(5.80±1.64)a。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第9版《內(nèi)科學(xué)》中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②紐約心臟協(xié)會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級[4]為Ⅱ～Ⅳ級；③精神及認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①難治性終末期心力衰竭；②接受過胰島素或激素治療；③血鉀、血肌酐水平異常。

1.3 干預(yù)方法(1)對照組接受自我效能干預(yù)，具體如下。①健康教育：利用視頻或圖片對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者了解CHF的發(fā)生原因及日常生活注意事項，每周1次。學(xué)習(xí)結(jié)束后，就學(xué)習(xí)內(nèi)容向患者進(jìn)行提問，幫助患者鞏固知識，積極解答患者存在的疑問，幫助患者樹立積極的康復(fù)觀念。②癥狀檢測：邀請患者及家屬參與講座，護(hù)士長擔(dān)任主講人，與患者及家屬分享日常護(hù)理方法，包括如何進(jìn)行體重管理、如何準(zhǔn)確識別癥狀體征、癥狀加重時的處理辦法，以此提升患者自護(hù)能力。同時可邀請病情控制較好的患者上臺分享日常護(hù)理方法，同時可進(jìn)行癥狀檢測、體重測量實踐等，以幫助患者更好地掌握日常護(hù)理方法。③心理干預(yù)：密切關(guān)注患者心理變化，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮或抑郁時，及時與患者溝通，同時叮囑患者家屬多關(guān)注患者，為患者提供家庭支持，緩解患者康復(fù)壓力，改善心理狀況。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合冥想訓(xùn)練，冥想訓(xùn)練方案具體如下。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，通過鼻呼吸，深吸氣，慢呼氣，呼吸過程中保持放松。叮囑患者將注意力集中于呼吸過程，通過語言幫助患者回憶病情得到控制時的身體狀況，同時喚起患者健康時幸福時光的回憶，以此幫助患者評估自身情緒，穩(wěn)定呼吸，引導(dǎo)患者積極配合康復(fù)治療。兩組均連續(xù)干預(yù) 2周。

1.4 評價指標(biāo)(1)生活質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)2周后，使用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)[5]評估患者生活質(zhì)量，包括體力限制(40分)、心理情緒(25分)、疾病狀況(20分)、社會關(guān)系(20分)等4個維度，共21個條目，每個條目0～5分，共計105分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好。(2)焦慮、抑郁情況：于患者干預(yù)前、干預(yù)2周后，使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HAD)[6]評估患者心理狀況，包括焦慮(21分)、抑郁(21分)兩個維度，每個維度7個條目，每個條目0～3分，總分為各項評分相加，分?jǐn)?shù)越高焦慮抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組MLHFQ量表各維度得分及總分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后，兩組體力限制、心理情緒、疾病狀況、社會關(guān)系方面的評分及總分均低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

2.2 焦慮和抑郁情況干預(yù)前，兩組HAD量表焦慮、抑郁評分及總分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后，兩組焦慮、抑郁評分及總分均低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAD評分比較分)

3 討論

目前對于CHF主要采用藥物治療，以幫助患者控制病情。但是，由于CHF屬于慢性病，病程較長，部分患者在治療過程中，由于缺乏對疾病的認(rèn)知，自護(hù)理能力較差，導(dǎo)致自我效能較低，病情控制不佳，再入院風(fēng)險較高[7-8]。同時患者由于長期受到疾病困擾，心理壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。提升CHF患者自我效能，緩解其心理壓力，對改善患者生活質(zhì)量有著重要意義。

自我效能干預(yù)通過健康教育、護(hù)理指導(dǎo)等激發(fā)患者內(nèi)心護(hù)理動力，使其更加努力地進(jìn)行自我護(hù)理，控制病情，提升生活質(zhì)量[9]。冥想訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者將注意力集中于呼吸過程，降低內(nèi)心焦慮與恐懼，達(dá)到放松效果[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者體力限制、心理情緒、疾病狀況、社會關(guān)系方面的評分及總分均低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，表明自我效能干預(yù)聯(lián)合冥想訓(xùn)練能夠有效提升CHF患者生活質(zhì)量。自我效能干預(yù)通過視頻及圖片等形式進(jìn)行健康教育，幫助患者了解CHF發(fā)病原因及日常護(hù)理的重要性，提高患者對疾病及自護(hù)的認(rèn)知，為控制疾病奠定基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)后通過問答的方式，幫助患者鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，以進(jìn)一步提高患者自護(hù)能力。由于CHF病情較長，院外護(hù)理十分重要，正確掌握對自身病情的判斷方法，對患者院外自我護(hù)理具有重要意義。自我效能干預(yù)通過講座的形式邀請患者及家屬參與，通過實踐的方式向患者介紹日常護(hù)理方法及病情檢測方式，如測量體質(zhì)量、脈搏、腳踝周徑等，以更好地掌握自身情況。冥想訓(xùn)練通過腹式呼吸，鼻呼吸，深吸氣，慢呼氣，過程中保持放松，改善患者呼吸狀況，利于患者身體恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究還顯示，干預(yù)2周后，兩組焦慮、抑郁評分及HAD總分均低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，表明自我效能干預(yù)聯(lián)合冥想訓(xùn)練能夠有效改善CHF患者心理狀況。其原因在于，自我效能干預(yù)在護(hù)理過程中密切關(guān)注患者心理變化，與患者溝通，同時叮囑家屬為患者提供家庭支持，讓患者感受到家庭溫暖，緩解康復(fù)壓力，改善心理狀況。冥想訓(xùn)練有護(hù)理人員通過語言引導(dǎo)患者將注意力集中在呼吸上，讓患者回憶疾病得到控制時的幸福生活，可減少焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，利于平復(fù)心情，緩解心理壓力。

綜上所述，自我效能干預(yù)聯(lián)合冥想訓(xùn)練能夠有效緩解CHF患者心理壓力，改善其生活質(zhì)量。