鼻空腸營養(yǎng)在老年維漢兩民族急性胰腺炎的早期應(yīng)用

吐爾洪·阿布力克木 宋保林

(新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院外一科，新疆 烏魯木齊 830017)

腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)指通過消化道途徑為機體提供各種營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)(TPN)指經(jīng)過靜脈途徑為無法經(jīng)過消化道攝取營養(yǎng)或攝取營養(yǎng)不能滿足自身代謝需要的患者提供各種營養(yǎng)〔1〕。5%～10%急性胰腺炎(AP)可發(fā)展為重癥急性胰腺炎(SAP)，一旦發(fā)展為SAP則病死率很高〔2，3〕。老年人AP發(fā)病率逐年上升，且因臨床表現(xiàn)不典型多伴有其他疾病導(dǎo)致治療困難預(yù)后差〔4〕。關(guān)于SAP的營養(yǎng)支持方式及效果研究較多，而老年人AP的營養(yǎng)支持方式及效果的研究甚少。本研究對老年維吾爾族、漢族AP營養(yǎng)支持方式及效果進行回顧性研究，了解早期鼻空腸營養(yǎng)對AP的應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2012年1月至2016年5月期間新疆維吾爾自治區(qū)第一濟困醫(yī)院外一科收治的120例維吾爾族、漢族輕中癥膽源性AP患者。

納入標準：年齡均≥60周歲，診斷均符合〔5〕中國AP診治指南對AP的診斷標準，經(jīng)腹部超聲檢查確定有膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石。排除標準：需行手術(shù)治療者；無法置入鼻空腸營養(yǎng)管者；合并腫瘤及惡病質(zhì)的患者?；颊呔鶠樽栽竻⒓?，研究開始前簽屬由醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審查批準的知情同意書。按隨機數(shù)字表隨機分為早期EN組及TPN組，每組60例。兩組年齡、血淀粉酶、尿淀粉酶、血白蛋白(ALB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、三酰甘油(TG)、體重指數(shù)(BMI)、Ranson評分、APACHE-Ⅱ評分、性別、民族、CT分級、并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組均衡性及同質(zhì)性較好。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 患者入院后均采用保守治療，包括禁食、胃腸減壓、蛋白酶抑制劑、胰酶抑制治療、抗感染、液體復(fù)蘇常規(guī)綜合性治療。EN組入院后48～72 h內(nèi)經(jīng)X線引導(dǎo)下給予螺旋形鼻空腸營養(yǎng)管，通過營養(yǎng)管注入泛影葡胺造影來確定鼻空腸管末端位置。EN組每日均給予華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-T)，滲透壓350 moSm/L，500 ml/瓶：2 730 kJ(650 kCal)，能量來源為18%蛋白質(zhì)，50%脂肪，32%碳水化合物，滿足能量105～146 kJ·kg-1·d-1，TPN組給予腸外營養(yǎng)補充每日生理需要量，兩組待患者腹部癥狀消失，血淀粉酶恢復(fù)正常，復(fù)查CT胰周炎性滲出開始吸收時可逐漸開放飲食。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組相關(guān)指標的比較 由表2可見，在治療第7天:EN組血淀粉酶、尿淀粉酶較TPN組均明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，EN組ALB、CRP較TPN組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后第14天：EN組血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP均較TPN組明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，EN組血ALB較TPN組明顯偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；住院期間EN組發(fā)展為SAP患者〔2例(3.300%)〕明顯較TNP組〔8例(13.300%)〕減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.927,P=0.048)；EN組平均住院時間〔(20.116±2.031)d〕較TPN組〔(24.083±2.350)d〕明顯短(t=2.157,P=0.033)；EN組平均住院費用〔(2.203±0.291)萬元〕較TPN組〔(2.923±0.453)萬元〕明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.193,P=0.030)。

2.2EN組維吾爾族、漢族兩民族相關(guān)指標比較 由表3可見，漢族與維吾爾族在使用EN無論在治療前還是在治療后治療效果(血淀粉酶、尿淀粉酶、血ALB)、發(fā)展為SAP例數(shù)、住院時間、住院費用方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組相關(guān)指標比較

表3 EN組維吾爾族、漢族兩民族相關(guān)指標比較

3 討 論

全世界范圍內(nèi)AP的發(fā)生率均有所增加，其中老年人增加明顯〔6〕。AP的病因通常為膽源性和非膽源性，老年人AP以膽源性因素為主，我國老年人膽源性胰腺炎約占75%〔7〕。有研究表明老年AP患者合并基礎(chǔ)疾病多，易發(fā)生全身并發(fā)癥，輕中度AP發(fā)展為SAP后病死率高〔4,8,9〕。李霆等〔10〕對26例不典型老年AP患者進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)老年人胰腺炎無明顯腹膜刺激征、腹痛等胰腺炎典型癥狀，而表現(xiàn)為腹脹、發(fā)熱、嘔吐等不典型癥狀，并發(fā)癥的發(fā)病率較高，發(fā)病早期即可出現(xiàn)器官衰竭、休克等嚴重后果。

AP發(fā)病后容易造成腸道屏障功能障礙，使腸道內(nèi)細菌、內(nèi)毒素通過黏膜進入血液，因此重視腸黏膜屏障功能的保護是治療AP中提高患者預(yù)后的有效措施〔11〕。AP的營養(yǎng)支持方法主要有兩種，一種為完全腸外營養(yǎng)，為Feller 等〔12〕首次報道的，但長期應(yīng)用患者可出現(xiàn)腸蠕動減慢，黏膜萎縮，繼發(fā)胰腺及胰周組織感染。臨床研究及Meta分析〔13～15〕均研究表明在AP的治療過程中，EN支持治療是一種安全有效的方法，可以有效降低病死率、減輕感染率、縮短平均住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生、減少醫(yī)療費用。李傳光等〔16,17〕研究表明早期 EN 治療 AP 是一種安全有效的營養(yǎng)支持方法，在 X 線行鼻空腸管置放成功率高，有助于改善老年AP患者的預(yù)后。Ragins等〔18〕研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胃或十二指腸灌注營養(yǎng)素可明顯刺激胰液分泌從而營養(yǎng)影響胰腺炎恢復(fù)，而經(jīng)空腸灌喂后胰液分泌量及成分基本無變化。包玉華等〔19〕表明整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)液價格適中、配置方便，且具有良好的腸道耐受性，適合在AP早期腸內(nèi)營養(yǎng)中使用。本研究表明無論漢族與維吾爾族在使用EN無論在治療前還是在治療后兩民族間治療效果、轉(zhuǎn)為SAP、住院時間、住院費用均無統(tǒng)計學(xué)差異，國內(nèi)外關(guān)于不同民族間使用EN治療AP的療效是否存在差異未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報道。本研究與張丹等〔14,16〕研究結(jié)果一致，對老年AP患者，輕中度AP早期使用EN是易操作、安全、有效的營養(yǎng)支持方式，可減少發(fā)展為SAP改善預(yù)后。