繪畫治療介入農(nóng)村自閉癥兒童的個(gè)案工作研究

摘要：繪畫作為一門藝術(shù)可以表達(dá)更多的情感，而自閉癥兒童作為特殊兒童中的一類，繪畫相比語(yǔ)言來(lái)說(shuō)更能表達(dá)他們內(nèi)心最真實(shí)的想法。文章闡述如何利用繪畫治療的方法，配合社會(huì)工作的技巧幫助農(nóng)村自閉癥兒童改善其自閉的問(wèn)題，以促進(jìn)他們的健康成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村自閉癥兒童;繪畫治療;個(gè)案工作

中圖分類號(hào)：J20-05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-9436（2021）23-0-03

1 繪畫治療的內(nèi)容

1.1 繪畫治療的概念

繪畫治療是指運(yùn)用繪畫的形式治療心理問(wèn)題，這種心理治療模式的探索起源于20世紀(jì)40年代，Margaret Naumburg（南伯格）提出精神分析取向、注重個(gè)體內(nèi)在動(dòng)力的美術(shù)治療方法。此方法強(qiáng)調(diào)患者自覺、自發(fā)進(jìn)行描繪，并鼓勵(lì)患者對(duì)繪畫作品加以聯(lián)想與自我剖析，是一對(duì)一治療關(guān)系的重點(diǎn)[1]。

1.2 繪畫治療的作用

繪畫治療是一種非語(yǔ)言形式的藝術(shù)療法，是利用圖畫來(lái)幫助服務(wù)對(duì)象釋放情緒，進(jìn)而達(dá)到控制偏差行為、解決心理問(wèn)題的目的。通過(guò)這一治療手段，接受治療的對(duì)象能夠沖破束縛，獲得能量上的解放。在心理層面，繪畫治療具有調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、促進(jìn)情緒宣泄的功能。對(duì)于那些壓抑自己情感的服務(wù)對(duì)象而言，繪畫治療能夠讓他們通過(guò)繪畫將情感宣泄出來(lái)，從而激發(fā)出服務(wù)對(duì)象內(nèi)心真實(shí)的想法。在人際交往方面，繪畫治療能夠改變服務(wù)對(duì)象的表達(dá)方式，提高服務(wù)對(duì)象的語(yǔ)言溝通能力，是透過(guò)藝術(shù)作品的完成和分享來(lái)表達(dá)服務(wù)對(duì)象的情感和思想，進(jìn)而解讀服務(wù)對(duì)象的內(nèi)心。在成長(zhǎng)方面，繪畫治療具有發(fā)現(xiàn)自我、喚醒自我的功能，在發(fā)掘服務(wù)對(duì)象的興趣愛好時(shí)，圖畫傳遞出的信息要比語(yǔ)言更加豐富。從某種意義上來(lái)說(shuō)，藝術(shù)作品更能喚起服務(wù)對(duì)象的自我認(rèn)知，這是發(fā)掘服務(wù)對(duì)象優(yōu)勢(shì)的方法。

2 相關(guān)概念

2.1 個(gè)案工作

個(gè)案工作指的是專業(yè)社會(huì)工作者遵循基本的價(jià)值理念，運(yùn)用科學(xué)的專業(yè)知識(shí)和技巧、以個(gè)別化的方式為感到困難的個(gè)人或家庭提供物質(zhì)和心理方面的支持和服務(wù)[2]。個(gè)案工作是早期服務(wù)于案主的一種方法，是為案主提供一對(duì)一的專業(yè)服務(wù)，目的在于幫助案主和案主家庭解決問(wèn)題、減輕壓力以及增強(qiáng)對(duì)生活的自信。

2.2 自閉癥兒童

自閉癥是一種通常出現(xiàn)于3歲前的發(fā)展性障礙，它會(huì)影響語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通、社會(huì)互動(dòng)，進(jìn)而影響兒童的表現(xiàn)。此外，自閉癥通常還有以下相關(guān)特征：重復(fù)活動(dòng)和刻板運(yùn)動(dòng)、排斥環(huán)境或日常例行活動(dòng)的變化以及對(duì)感官體驗(yàn)有異常反應(yīng)。同時(shí)，關(guān)于對(duì)兒童年齡的界定，學(xué)界認(rèn)為自閉癥兒童是確診為自閉癥的0～14歲兒童[3]。

3 繪畫治療對(duì)農(nóng)村自閉癥兒童的價(jià)值

繪畫是一種表達(dá)情感和發(fā)泄情緒的工具，它能激發(fā)出兒童潛意識(shí)里的感受。隨著農(nóng)村打工熱潮的出現(xiàn)，許多農(nóng)村父母被迫與子女分開。由于缺乏溝通，處于成長(zhǎng)期的兒童缺乏關(guān)愛，沒有得到正確的生活教育，容易出現(xiàn)自卑、抑郁等心理問(wèn)題。為了幫助農(nóng)村自閉癥兒童更好地表達(dá)自己，更好地反映出其潛意識(shí)層面的想法，可利用繪畫治療將潛意識(shí)層面的想法視覺化，讓農(nóng)村自閉癥兒童放心大膽地將繪畫作為自己的溝通工具，使其他人了解自己的所思所想，不對(duì)自己帶有任何偏見，從而增強(qiáng)他們的自信，幫助他們學(xué)會(huì)自我認(rèn)知、真實(shí)地表達(dá)情感。同時(shí)，這個(gè)過(guò)程還可激發(fā)其繪畫的創(chuàng)造力，培養(yǎng)農(nóng)村自閉癥兒童的興趣，豐富農(nóng)村自閉癥兒童的生活。

4 繪畫治療介入農(nóng)村自閉癥兒童的個(gè)案工作

4.1 個(gè)案基本情況

小楊，女，9歲，就讀于某小學(xué)四年級(jí)，從小與爺爺奶奶在農(nóng)村生活。迫于生計(jì)，父母在小楊很小的時(shí)候就出去打工了，幾乎沒有時(shí)間回家看望她。小楊性格內(nèi)向，平時(shí)很少與人交流。同時(shí)，小楊也很自卑，整個(gè)人都沒有自信，每天放學(xué)后只待在家中，很少出門與村里的孩子玩耍。

社工通過(guò)與她同班同學(xué)的交流，發(fā)現(xiàn)小楊經(jīng)常一個(gè)人吃飯、一個(gè)人去學(xué)校，甚至有同學(xué)說(shuō)看到她手臂上有幾道像是被割傷的疤痕。平時(shí)同學(xué)叫她一起玩耍，她都表現(xiàn)得很抗拒，同學(xué)都說(shuō)她性格孤僻，久而久之就不愿與她交談，也不叫她一起玩了。學(xué)校老師也曾與她進(jìn)行面對(duì)面的交談并鼓勵(lì)小楊說(shuō)出心事，但每次的面談都以失敗告終。

村里的人都了解小楊的性格，平時(shí)也會(huì)在私下談?wù)撍袝r(shí)在小楊放學(xué)回家經(jīng)過(guò)村口時(shí)，村里的婆婆就會(huì)讓小楊不要整天待在家中，多出來(lái)走動(dòng)走動(dòng)，剛開始小楊還會(huì)應(yīng)一聲，但后面就直接拿紙巾塞住耳朵，當(dāng)作沒有聽見。平時(shí)爺爺奶奶很忙，幾乎都是早出晚歸，所以爺爺奶奶對(duì)小楊的心理健康缺乏關(guān)注。并且在老一輩人看來(lái)，只要孩子不生病、有飯吃、能上學(xué)就可以了，其他方面不重要。即使認(rèn)為人際交往很重要，但是也心有余而力不足。所以小楊每天的生活就是在家里、學(xué)校這兩個(gè)地點(diǎn)來(lái)回穿梭，每天都做同樣的事情。

4.2 個(gè)案診斷

掌握個(gè)案基本狀況后發(fā)現(xiàn)，小楊明顯存在自閉癥癥狀，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面。第一，對(duì)自己缺乏足夠的自信，有嚴(yán)重的自卑心理。第二，由于嚴(yán)重缺乏父母的關(guān)心，性格內(nèi)向孤僻，嚴(yán)重抗拒與人交流。第三，用紙巾遮住耳朵，排斥身邊環(huán)境。第四，每天做著刻板的活動(dòng)，做著同樣的事情。

針對(duì)這些特征，可以確定小楊確實(shí)屬于自閉癥兒童且有抑郁傾向。從小楊手臂上的傷疤也能了解到小楊面臨一定的危機(jī)。

4.3 繪畫治療介入個(gè)案工作的過(guò)程

4.3.1 制定服務(wù)目標(biāo)

總目標(biāo)是通過(guò)繪畫治療幫助案主消除生命危機(jī)，增強(qiáng)自信心，實(shí)現(xiàn)回歸正常兒童生活的目標(biāo)。第一，針對(duì)小楊的問(wèn)題，與小楊建立關(guān)系。通過(guò)繪畫幫助小楊將內(nèi)心壓抑的情感宣泄出來(lái)，激發(fā)小楊內(nèi)心的所思所想。通過(guò)繪畫的形式鼓勵(lì)小楊打開心扉、與人交流，從而進(jìn)一步提高小楊的溝通能力。第二，在小楊同意的情況下向身邊的人展示她的繪畫作品，改變身邊的人對(duì)小楊的看法，增強(qiáng)小楊的自信心，消除小楊的自卑心理，進(jìn)而使小楊更好地適應(yīng)身邊環(huán)境。第三，與小楊家人、同學(xué)以及老師建立合作關(guān)系，獲得他們的支持，使接受繪畫治療的小楊能夠更有效地沖破束縛，利用圖畫表達(dá)自己的情感和想法，不用考慮其他壓力，更大膽地表達(dá)自己，不用考慮其他人的想法。

4.3.2 服務(wù)計(jì)劃的制定與實(shí)施

介入前期，建立關(guān)系、收集資料。與案主建立相互信任的合作關(guān)系，通過(guò)訪談的方式收集案主平時(shí)在社會(huì)交往、語(yǔ)言交流以及行為方式方面的信息。通過(guò)繪畫游戲（你畫我猜）與小楊互動(dòng)，盡可能地接觸小楊，取得她的信任，通過(guò)訪談詢問(wèn)小楊，了解她患自閉癥的原因。

介入中期，服務(wù)計(jì)劃實(shí)施。針對(duì)小楊的問(wèn)題，通過(guò)繪畫活動(dòng)減少小楊待在家中的時(shí)長(zhǎng)，進(jìn)而培養(yǎng)自己的繪畫能力，而后利用自己的繪畫能力，充分發(fā)揮自己的繪畫優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)自信心，從而實(shí)現(xiàn)提高溝通能力、改善人際關(guān)系的目標(biāo)。社工每周周末與案主交流，并在繪畫活動(dòng)中鼓勵(lì)案主將自己內(nèi)心的真實(shí)感受通過(guò)繪畫的形式表達(dá)出來(lái)。隨著時(shí)間的推移，案主也逐漸減少待在家里的時(shí)間，把生活中多余的時(shí)間用于豐富自己的生活，實(shí)現(xiàn)既能增加案主與人交往的次數(shù)，又能改善案主與人溝通情況的目標(biāo)。

介入后期，跟進(jìn)服務(wù)、效果評(píng)估。根據(jù)小楊個(gè)案服務(wù)實(shí)施情況，觀察小楊的問(wèn)題是否得到解決。若小楊的問(wèn)題沒有被有效解決，無(wú)法實(shí)現(xiàn)正常生活的目標(biāo)，那么就繼續(xù)幫助小楊，給予相應(yīng)的支持，連接相關(guān)資源，直到小楊擺脫自閉癥，解除生命危機(jī)。

4.3.3 結(jié)案

通過(guò)繪畫治療的方法，利用個(gè)案工作的技巧，幫助案主從整日待在家中轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的多姿多彩的生活，使其擺脫自閉癥與抑郁情緒，身體變得健康起來(lái)，性格也變得開朗自信，案主與父母的關(guān)系變得更加緊密，人際交往也在發(fā)生改變，老師、同學(xué)都認(rèn)可案主的變化。同時(shí)，案主的繪畫能力逐漸提高，受到了來(lái)自身邊同學(xué)的夸贊，案主放學(xué)后也不再只待在家中，而是與村里的小伙伴約著去畫畫，參與各種各樣的活動(dòng)，生活變得越來(lái)越豐富。在這種情況下，社工向案主提出結(jié)案，結(jié)束專業(yè)關(guān)系，并告訴案主要時(shí)刻充滿自信，不要再沉默寡言，要多與他人溝通交流，相信自己并不比任何人差。社工與案主立下了一個(gè)口頭協(xié)議，等到社工下次再來(lái)看望案主時(shí)，能夠看到案主更多更好的變化。

5 研究反思與建議

5.1 反思

5.1.1 繪畫治療介入個(gè)案工作的成效

根據(jù)研究收集到的相關(guān)資料和與案主的深入接觸，社工發(fā)現(xiàn)案主是個(gè)對(duì)生活充滿希望的孩子。在個(gè)案介入期間，社工挖掘案主的繪畫優(yōu)勢(shì)，充分利用案主的繪畫優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步推動(dòng)案主表達(dá)內(nèi)心最真實(shí)的想法，進(jìn)而了解案主患上自閉癥的原因，對(duì)癥下藥，利用繪畫能力，鼓勵(lì)案主與他人溝通交流，改善案主與家人、同學(xué)以及鄰居之間的關(guān)系。讓案主意識(shí)到適當(dāng)表達(dá)自己并不可怕，只要充滿自信，就能讓生活變得越來(lái)越好。

5.1.2 繪畫治療介入個(gè)案工作的不足

個(gè)案介入前期缺乏有效資源，無(wú)法開展具體工作。由于案主性格十分內(nèi)向，缺乏社會(huì)交往經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法與人溝通交流，在通過(guò)繪畫游戲建立關(guān)系時(shí)，社工難以真正接觸到案主，因案主在語(yǔ)言溝通上存在障礙，社工難以了解案主內(nèi)心最真實(shí)的想法。在舉辦繪畫比賽時(shí)，案主性格孤僻，不愿讓人靠近，社工無(wú)法近距離觀察案主，無(wú)法得知案主的具體狀態(tài)和心理活動(dòng)。雖然與同學(xué)建立了關(guān)系，但案主排斥與他人互動(dòng)交流，因此在繪畫過(guò)程中不能具體接觸案主，社工難以判斷案主自閉的原因。案主父母長(zhǎng)期在外打工，爺爺奶奶平時(shí)又比較忙，介入期間只能通過(guò)電話訪談與案主父母溝通，因案主與父母在溝通上存在問(wèn)題，又生活在農(nóng)村地區(qū)，所以采購(gòu)繪畫材料變得更加困難。

5.2 建議

5.2.1 建立親密關(guān)系

兒童在青春期初期容易出現(xiàn)逆反心理，而且特別容易受到身邊環(huán)境的影響，所以社工可根據(jù)案主目前身處的環(huán)境，盡量與案主接觸，取得案主的信任，與家長(zhǎng)、老師和同學(xué)加強(qiáng)合作。社工可在繪畫過(guò)程中與案主交談，雖然案主十分抗拒別人接近她，但社工可遠(yuǎn)距離觀察案主平時(shí)感興趣的點(diǎn)。案主雖然平時(shí)對(duì)什么都不感興趣，但是社工知道案主有繪畫天賦，所以社工就可通過(guò)案主的繪畫作品一步步接近她。社工多夸贊案主的繪畫作品，增強(qiáng)案主的自信心，進(jìn)而與案主交談并詢問(wèn)繪畫作品的含義，了解案主畫這幅畫的原因是什么，案主想借繪畫表達(dá)什么，從而進(jìn)一步促使案主講述自己內(nèi)心真實(shí)的感受。同時(shí)，社工應(yīng)把交談中案主講述的重要信息記錄下來(lái)，通過(guò)記錄分析案主自閉的原因，待時(shí)機(jī)成熟后與案主建立親密關(guān)系，更進(jìn)一步打開案主內(nèi)心，開展個(gè)案工作。

5.2.2 整合服務(wù)資源

兒童產(chǎn)生自閉心理大多與家庭和環(huán)境有關(guān)，家庭的氛圍、身邊的環(huán)境都會(huì)對(duì)正在成長(zhǎng)的兒童產(chǎn)生一定的影響，所以社工一定要與有關(guān)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，在必要時(shí)尋求幫助。例如在開展繪畫活動(dòng)時(shí)，可向有關(guān)機(jī)構(gòu)獲取繪畫活動(dòng)所需人力、物力、財(cái)力等資源。與此同時(shí)，社工要與案主所在的農(nóng)村社區(qū)建立關(guān)系，取得農(nóng)村社區(qū)居民的信任，在展示案主繪畫優(yōu)勢(shì)時(shí)更好地服務(wù)，改變農(nóng)村居民對(duì)案主的看法，從而進(jìn)一步增強(qiáng)案主自信。在案主心理方面，社工也要與專業(yè)心理咨詢師建立關(guān)系。咨詢師為社工提供在初期通過(guò)繪畫游戲有效接觸案主的建議。針對(duì)自閉癥兒童心理，為社工提供有效與自閉癥兒童溝通并促使兒童接受社工幫助的方法。在開展個(gè)案服務(wù)時(shí)，連接好有效資源，對(duì)社工的助人活動(dòng)具有一定的積極意義。

6 結(jié)語(yǔ)

研究發(fā)現(xiàn)，繪畫治療對(duì)農(nóng)村自閉癥兒童的個(gè)案工作會(huì)產(chǎn)生一定的療愈作用。案主正處于發(fā)展關(guān)鍵期，心智還未成熟，又易受到身邊環(huán)境的影響，因此容易產(chǎn)生逆反心理，進(jìn)而出現(xiàn)傷害自己身體的偏差行為，而且未意識(shí)到人際交往對(duì)其成長(zhǎng)的重要性，所以并不明白自己的行為對(duì)自身產(chǎn)生的影響，再加上個(gè)人、家庭、校園等因素，案主才會(huì)不自信，不愿與人交流，從而變得自閉，出現(xiàn)抑郁等心理問(wèn)題。因此，文章分析利用繪畫治療介入農(nóng)村自閉癥兒童個(gè)案工作。通過(guò)個(gè)案工作的方法與案主面對(duì)面接觸，通過(guò)繪畫治療的形式了解案主自閉的原因，幫助案主通過(guò)繪畫的方式增強(qiáng)自信心，樹立正確的價(jià)值觀。通過(guò)挖掘案主的繪畫能力，利用繪畫優(yōu)勢(shì)幫助案主找回自信，打開心扉，為案主制定計(jì)劃，減少案主待在家里的時(shí)長(zhǎng)，用更多的時(shí)間與同伴交往，以提高溝通能力，增強(qiáng)自信心。利用案主的繪畫作品獲得老師和同學(xué)的支持，并解決案主父母與案主的矛盾，加強(qiáng)案主與父母的溝通，改善親子關(guān)系。同時(shí)，既幫助案主培養(yǎng)了繪畫的興趣愛好，又解決了案主自閉的問(wèn)題。在此過(guò)程中，利用繪畫治療的方法讓案主明白了自閉癥的消極影響，明白了有效利用繪畫表達(dá)自己感受的重要性。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王思斌.社會(huì)工作概論[M].北京：高等教育出版社，2006：97-98.

[3] 冉玫瓏.自閉癥兒童家庭親職壓力的小組工作介入研究[D].蘭州：西北師范大學(xué)，2021.

作者簡(jiǎn)介：劉世冬（1997—），女，貴州天柱人，碩士在讀，研究方向：社會(huì)福利與社會(huì)服務(wù)管理。