基于綜合實(shí)訓(xùn)的立體化評價(jià)在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

肖 娜，雷金美，劉 霞，王 平，林 航

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 412012）

實(shí)踐能力是臨床上急救評估、正確決策和實(shí)施救護(hù)的基礎(chǔ)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是急救護(hù)理教學(xué)的重要組成部分?？茖W(xué)的考核方式是課程教學(xué)質(zhì)量的保證[1]。傳統(tǒng)教學(xué)多注重急救護(hù)理單項(xiàng)技能訓(xùn)練和考核，單一地以終末性成績來評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，不能全面評估學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，不利于培養(yǎng)醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及自主學(xué)習(xí)等能力[2]。立體化評價(jià)是在教學(xué)過程中對學(xué)生持續(xù)觀察、記錄和反饋，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，全面了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況并及時(shí)做出調(diào)整，具有評定、診斷、檢測、激勵和反饋等功能，有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和任課教師的教學(xué)能力[3]。本研究擬在綜合實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)上，開展全方位、多角度、多層次的立體化評價(jià)，對學(xué)生的知識、技能、態(tài)度和情感進(jìn)行綜合評估，以期提高急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育到素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2014級五年制護(hù)理專業(yè)4個(gè)班級學(xué)生，共208人，按整群隨機(jī)抽樣法，選取兩個(gè)班級為對照組（102人），在綜合實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)評價(jià)方法；另外兩個(gè)班級為觀察組（106人），采用立體化評價(jià)方法。兩組教材、授課內(nèi)容、授課教師、教學(xué)方法、課時(shí)均相同，性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實(shí)施綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)：（1）編制病例，創(chuàng)設(shè)情景，呈現(xiàn)由院前救護(hù)到急救科救護(hù)再到重癥監(jiān)護(hù)的全過程；（2）小組自學(xué)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，觀看視頻，復(fù)習(xí)理論知識，了解最新進(jìn)展；（3）小組成員分工，分角色模擬臨床情景；（4）總結(jié)評價(jià)，理論聯(lián)系實(shí)際。對照組采用傳統(tǒng)評價(jià)方法，終末成績=期末考核成績×80%+實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績×10%+平時(shí)成績×10%。觀察組采用立體化評價(jià)方法，終末成績=期末考核成績×35%+單項(xiàng)目操作考試成績×20%+仿真情景模擬考核成績×20%+反思實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績×10%+平時(shí)成績×5%，具體如下。

1.2.1 期末考核（35%）包括理論考核和技能考核。理論考核采用閉卷筆試形式，內(nèi)容主要是急救操作要點(diǎn)，滿分50分。技能考核采用OSCE案例考核法，結(jié)合臨床實(shí)際病案、疾病的臨床表現(xiàn)、典型癥狀等判斷存在的護(hù)理問題，從而采取相應(yīng)的急救護(hù)理措施?？己藭r(shí)臨時(shí)抽取案例，給予學(xué)生10分鐘時(shí)間進(jìn)行用物準(zhǔn)備，教師按照急救評分標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格打分，滿分50分。

1.2.2 單項(xiàng)目操作考試（20%）單項(xiàng)急救護(hù)理技能主要有徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器的使用、電除顫術(shù)、心電監(jiān)護(hù)術(shù)、止血包扎術(shù)等，訓(xùn)練中學(xué)生4～6人設(shè)為一組進(jìn)行練習(xí)和考核。在每組隨機(jī)抽取1人作為考核者，由教師、操作者及考核者按照單項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，取三者平均分為本小組成員的單項(xiàng)目操作考試成績。

1.2.3 仿真情景模擬考核（20%）仿真情景模擬考核是模擬臨床情景設(shè)計(jì)急救劇本，進(jìn)行角色扮演，在仿真場景中完成各項(xiàng)技能操作，評價(jià)學(xué)生的角色分工、協(xié)調(diào)配合、急救意識及技能運(yùn)用。學(xué)生4～6人為一組，推選一名組長，組織本組成員進(jìn)行情景選取、案例討論、角色分工及協(xié)作運(yùn)用，小組平均成績作為每個(gè)成員的成績，納入終末成績。

1.2.4 反思實(shí)驗(yàn)報(bào)告（10%）反思實(shí)驗(yàn)報(bào)告在操作后及時(shí)書寫，要求包括兩部分內(nèi)容：一是回顧，回顧用物準(zhǔn)備、操作步驟和細(xì)節(jié)、操作中的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)；二是反思，反思操作過程中的感受、總結(jié)角色扮演和操作過程中的經(jīng)驗(yàn)等。教師使用自制的反思實(shí)驗(yàn)報(bào)告評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。

1.2.5 平時(shí)成績（5%） 包括考勤、學(xué)習(xí)態(tài)度、著裝儀表、回答問題及紀(jì)律等情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

兩組評價(jià)指標(biāo)包括知識、技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、自主學(xué)習(xí)能力及解決問題能力等。知識和技能評價(jià)主要通過期末考試，態(tài)度評價(jià)采用護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度問卷[4]（Cronbach’s α=0.927），能力評價(jià)采用中文版護(hù)理自主學(xué)習(xí)能力量表[5]（Cronbach’s α=0.968）和問題解決調(diào)查問卷[5]（Cronbach’s α=0.871）。由研究者統(tǒng)一考核，統(tǒng)一發(fā)放問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組期末考核成績比較

兩組期末理論和技能考核成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組期末考核成績比較（±s，分）

表1 兩組期末考核成績比較（±s，分）

觀察組（n=106）t值P值項(xiàng)目 對照組（n=102）45.43±5.88 34.32±5.45理論考核技能考核47.73±6.54 37.68±8.98 0.0080.001

2.2 兩組教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)態(tài)度評分比較

結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)態(tài)度評分均高于教學(xué)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；教學(xué)后觀察組自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但解決問題能力評分與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表 2）。

表2 兩組教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力和學(xué)習(xí)態(tài)度評分比較（±s，分）

表2 兩組教學(xué)前后自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力和學(xué)習(xí)態(tài)度評分比較（±s，分）

自主學(xué)習(xí)能力組別解決問題能力學(xué)習(xí)態(tài)度t值P值 教學(xué)前 教學(xué)后92.21±16.42 90.42±15.74 0.802 0.423 t值觀察組對照組2.832 0.258 0.005 0.797 t值P值148.53±18.53 149.44±17.34 0.365 0.715教學(xué)前 教學(xué)后155.34±16.42 150.02±14.64 2.463 0.015 87.93±11.33 88.05±13.54 0.069 0.945 P值t值P值2.209 1.153 0.028 0.250 73.22±14.66 74.47±12.34 0.664 0.507教學(xué)前 教學(xué)后83.64±13.22 79.27±10.64 2.620 0.009 0.544 2.975 0.000 0.003

3 討論

3.1 立體化評價(jià)能保證急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)核心目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是急救護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)多注重單項(xiàng)技能訓(xùn)練和考核，一般以演示性教學(xué)為主，不利于培養(yǎng)學(xué)生能力，無法使學(xué)生快速適應(yīng)護(hù)士角色[2]。因此，本研究開展綜合實(shí)訓(xùn)，通過創(chuàng)設(shè)情景、角色模擬、OSCE考核等，要求學(xué)生協(xié)作完成急救護(hù)理，培養(yǎng)學(xué)生的急救能力、協(xié)作能力、批判性思維能力，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建立體化評價(jià)體系，動態(tài)關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，全面了解學(xué)習(xí)情況，及時(shí)反饋。立體化評價(jià)各環(huán)節(jié)均以培養(yǎng)學(xué)生急危重癥護(hù)理能力為核心目標(biāo)，具有反饋、強(qiáng)化、改進(jìn)、激勵等功能，強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)和過程，注重學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和自身的全面發(fā)展，改變了終結(jié)性考核“一考定終身”導(dǎo)致評價(jià)過于片面、單調(diào)的情況[3]。立體化評價(jià)包括自己、同伴、小組和教師等多個(gè)主體，是以人為本的教學(xué)評價(jià)，有助于學(xué)生自我評估和發(fā)展，促進(jìn)終身學(xué)習(xí)。立體化評價(jià)為動態(tài)評價(jià)，具有反饋、強(qiáng)化、改進(jìn)、激勵等功能，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)過程中的問題并有效解決，保證急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)核心目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.2 立體化評價(jià)提高了學(xué)生的理論和技能水平、自主學(xué)習(xí)能力，端正了學(xué)習(xí)態(tài)度

本研究顯示教學(xué)后與對照組相比，觀察組急救護(hù)理理論和技能水平更高，自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)態(tài)度更好（P＜0.05），但解決問題能力兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因，可能是根據(jù)知、信、行理論，提升知識水平較容易，改善態(tài)度相對困難，而行為是最難改變的，知識的積累和態(tài)度的轉(zhuǎn)變是行為改變的前提[6]。立體化評價(jià)中反思實(shí)驗(yàn)報(bào)告、仿真情景模擬考核促使學(xué)生思考、表達(dá)和總結(jié)，積極參與課堂教學(xué)及討論，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；單項(xiàng)急救操作學(xué)習(xí)后均安排考核，強(qiáng)化學(xué)生急救護(hù)理基本功；OSCE案例考核能培養(yǎng)學(xué)生的急危重癥護(hù)理意識以及批判性思維、團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作等能力，其優(yōu)點(diǎn)在于真實(shí)、客觀、全面、公平[7]。立體化評價(jià)有利于學(xué)生強(qiáng)化課堂知識、提高分析和解決問題能力、促進(jìn)主動學(xué)習(xí)、加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)、獲得及時(shí)反饋、端正學(xué)習(xí)態(tài)度，所以，學(xué)生急救護(hù)理理論和操作水平、自主學(xué)習(xí)能力得以顯著提高，學(xué)習(xí)態(tài)度顯著改善。

3.3 在實(shí)踐中完善立體化評價(jià)，做到教學(xué)相長

立體化評價(jià)是師生共同發(fā)展的重要連接點(diǎn)，能幫助教師獲取教學(xué)反饋信息、改進(jìn)教學(xué)工作、解決教學(xué)中出現(xiàn)的問題。課前，教師精心組織教學(xué)內(nèi)容，安排教學(xué)時(shí)間，搜集臨床案例，培養(yǎng)學(xué)生的急救意識。課中，通過臨床案例分析、情景模擬等活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[8]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作中存在的問題。課后，分析學(xué)生急救技能掌握情況，判斷學(xué)生是否形成急救意識、是否開展有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。通過對立體化評價(jià)結(jié)果進(jìn)行持續(xù)分析，可以實(shí)現(xiàn)急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的小循環(huán)、快反饋、強(qiáng)矯正，從而提高教學(xué)效果。但是，立體性評價(jià)對教師引導(dǎo)學(xué)生靈活應(yīng)用知識能力要求較高，有些學(xué)生不能很好地適應(yīng)立體化評價(jià)，不能主動學(xué)習(xí)。所以，教師在今后的教學(xué)中要更多地結(jié)合臨床病例，增加開放性練習(xí)、小組作業(yè)、國內(nèi)外現(xiàn)狀介紹等，使理論教學(xué)與臨床急救護(hù)理實(shí)踐更好地接軌，也可利用數(shù)字化仿真技術(shù)不斷提升教學(xué)效果[9-10]。同時(shí)，在進(jìn)行立體化評價(jià)時(shí)也要加強(qiáng)引導(dǎo)，幫助有壓力的學(xué)生化壓力為動力，促進(jìn)主動學(xué)習(xí)。

4 結(jié)語

基于綜合實(shí)訓(xùn)的立體化評價(jià)應(yīng)用于急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果顯著，提升了學(xué)生的急救理論和技能水平，激發(fā)了自主學(xué)習(xí)的積極性，端正了學(xué)習(xí)態(tài)度。但是還需要形成長效機(jī)制，提升學(xué)生解決問題能力，進(jìn)一步提高急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。