基于“課證融合、課賽融通”的教學(xué)模式改革與實(shí)踐
——以急救護(hù)理學(xué)課程為例

趙夢(mèng)媛，范 真

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061）

“課證融合”是將國家和社會(huì)職業(yè)資格證考試或職業(yè)技能鑒定認(rèn)證的內(nèi)容融入專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，將職業(yè)崗位所需要的知識(shí)、技能和職業(yè)素養(yǎng)融入相關(guān)專業(yè)教學(xué)中，從而實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、畢業(yè)證書與職業(yè)資格證對(duì)接[1-2]。

“課賽融通”就是將教學(xué)和專業(yè)性比賽有效對(duì)接，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃要求和專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，合理地將學(xué)生必須掌握的知識(shí)、技能、素質(zhì)與各種技能競賽項(xiàng)目對(duì)接，將競賽內(nèi)容嵌入課程教學(xué)中，促進(jìn)整體教學(xué)效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高[3]。護(hù)理技能大賽的項(xiàng)目以臨床實(shí)際崗位為依托，體現(xiàn)護(hù)理工作的整體性和系統(tǒng)性，對(duì)護(hù)生的人文素養(yǎng)、臨床應(yīng)變能力提出了更高要求[4]。

急救護(hù)理學(xué)是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作等各類急危重癥病人搶救、護(hù)理的一門新興護(hù)理臨床學(xué)科。然而在教學(xué)中部分學(xué)生的注意力難以集中，邏輯分析能力差，不能對(duì)知識(shí)進(jìn)行有效遷移，實(shí)訓(xùn)課上更是機(jī)械地按流程操作，缺乏獨(dú)立思考和分析問題的能力，種種弊端從量變到質(zhì)變，直接影響的就是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率和技能比賽成績[5]。

我系自實(shí)施“課證融合、課賽融通”模式以來，積極進(jìn)行急救護(hù)理學(xué)課程的改革與實(shí)踐，取得了一系列成績。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

我校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班共230名學(xué)生，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（115名）和對(duì)照組（115名）。兩組學(xué)生的年齡、性別分布、入校成績等基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組所使用的急救護(hù)理學(xué)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、授課計(jì)劃、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)均相同。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即理論課教師講授—學(xué)生聽講—課后復(fù)習(xí)；實(shí)訓(xùn)課教師示范—學(xué)生模仿練習(xí)—教師總結(jié)。

試驗(yàn)組采用基于“課賽融通”的教學(xué)模式，具體步驟如下。

1.2.1 構(gòu)建“課證融合”模式 通過修訂課程標(biāo)準(zhǔn)、組建護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題庫、創(chuàng)新教學(xué)方法、改革考核機(jī)制提高教學(xué)質(zhì)量。此外采用“外學(xué)內(nèi)培”（讓教師走出學(xué)校，深入臨床進(jìn)修，同時(shí)加強(qiáng)教師在校任教的技能培訓(xùn)）提升教師素質(zhì)，打造專業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，為護(hù)生做考前輔導(dǎo)；多渠道開拓優(yōu)質(zhì)的護(hù)理實(shí)習(xí)單位，為學(xué)生提供良好的臨床實(shí)習(xí)平臺(tái)；加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)管理，分別對(duì)學(xué)生進(jìn)行在校、實(shí)習(xí)、畢業(yè)三階段的考核，全程監(jiān)控學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量[6-7]，真正實(shí)現(xiàn)“課證融合”。

1.2.2 構(gòu)建“課賽融通”模式 以急救實(shí)訓(xùn)平臺(tái)為基礎(chǔ)，以逐級(jí)公正的選拔制度為保障，配備專業(yè)的指導(dǎo)教師，外加考核評(píng)價(jià)機(jī)制作為激勵(lì)，將理論與技能、視聽軟件與技能、標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬與技能、大賽臨床案例與技能、大賽操作標(biāo)準(zhǔn)與技能培養(yǎng)相融合[8]。

1.2.3 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、技能大賽與課程的對(duì)應(yīng)分析 現(xiàn)以心肺復(fù)蘇章節(jié)為例，進(jìn)行理論知識(shí)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（簡稱護(hù)考）、實(shí)訓(xùn)操作和技能大賽的融合（見表1、表2）。

表1 “課證融合”具體實(shí)施方法

表2 “課賽融通”具體實(shí)施方法

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）期末考核成績：理論成績（80%）+實(shí)訓(xùn)成績（20%）；（2）護(hù)考成績；（3）技能競賽成績：校賽、省賽、國賽。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05[9]。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組考核成績比較（見表3）

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組成績比較（±s，分）

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組成績比較（±s，分）

試驗(yàn)組t值P值條目 對(duì)照組73.46±3.25 80.53±2.37 83.74±2.12理論成績實(shí)訓(xùn)成績期末考核77.23±2.64 82.16±3.24 85.46±2.53 6.513 6.253 7.536 0.001 0.001 0.001

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)考成績比較（見表4）

表4 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)考成績比較（±s，分）

表4 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)考成績比較（±s，分）

試驗(yàn)組t值P值條目 對(duì)照組53.42±3.31護(hù)考成績66.13±2.786.6420.001

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組技能競賽成績比較（見表5）

表5 試驗(yàn)組和對(duì)照組技能競賽成績比較（±s，分）

表5 試驗(yàn)組和對(duì)照組技能競賽成績比較（±s，分）

試驗(yàn)組t值P值條目 對(duì)照組82.48±3.52 80.52±3.67 78.16±2.28校賽省賽國賽85.13±2.75 82.24±3.16 80.35±2.58 7.621 8.236 7.138 0.001 0.001 0.001

3 討論

3.1 該模式有助于激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高其臨床思維能力，達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)效果

表3顯示，試驗(yàn)組理論成績、實(shí)訓(xùn)成績、期末考核成績均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。表4顯示，試驗(yàn)組的護(hù)考成績高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。表5顯示，試驗(yàn)組在校賽、省賽、國賽的成績均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。究其原因，將護(hù)考內(nèi)容融入日常教學(xué)，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性。在45分鐘的課堂上，學(xué)生會(huì)有走神、開小差的時(shí)候，若每隔15分鐘左右引入與本節(jié)內(nèi)容相關(guān)的護(hù)考真題，能有效集中學(xué)生注意力。因?yàn)樽o(hù)士執(zhí)業(yè)資格證是護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)的敲門磚，無疑對(duì)他們有很大的吸引力，同時(shí)在期末考試中增加護(hù)考題型（增加A2、A3、A4題），引起學(xué)生重視；此外，在實(shí)訓(xùn)課上引入大賽模式，通過臨床案例、情景模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人等方式與大賽接軌，再借助身邊的榜樣力量，可以使學(xué)生從思想上摒棄懈怠和偷懶的想法，時(shí)刻以大賽的高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，尤其是涉及的語言溝通、人文關(guān)懷等基本素養(yǎng)都會(huì)得到進(jìn)一步鍛煉和提升[10]。

3.2 該模式有助于深化教學(xué)方法改革，提高教育教學(xué)質(zhì)量

實(shí)施“課證融合、課賽融通”教學(xué)模式，需要進(jìn)一步深化實(shí)踐教學(xué)改革，首先要為教師提供更多的外出學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，包括參加級(jí)別較高的學(xué)術(shù)會(huì)議和去知名三甲醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)，不斷增長知識(shí)，開闊視野，充實(shí)自己的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)教師的各項(xiàng)護(hù)理操作要緊跟時(shí)代潮流，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與崗位能力的無縫對(duì)接。其次要提升教師的專業(yè)教學(xué)能力，通過開展校內(nèi)培訓(xùn)和講座，舉辦優(yōu)質(zhì)課大賽、技能大賽、信息化大賽等多種比賽，培養(yǎng)教師不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。最后由經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱學(xué)歷合適的教師分別成立護(hù)考培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)和競賽指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，前者為護(hù)生做考前輔導(dǎo)，建立?？祁}庫/情景模擬案例庫，提高護(hù)生成績；后者從大規(guī)模海選到一對(duì)一指導(dǎo)，不斷切磋交流，使教師指導(dǎo)省賽乃至國賽獲獎(jiǎng)選手的幾率大大增加，為打造“雙師型”團(tuán)隊(duì)提供有力保障[11]。

3.3 存在問題及展望

高職護(hù)理教育以培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才為目標(biāo)，在國家大力發(fā)展職業(yè)教育、推廣“雙證書”制度、開展技能競賽的趨勢(shì)下，該模式有利于促進(jìn)護(hù)理課程改革、推動(dòng)高職護(hù)理院校師資隊(duì)伍建設(shè)，但也存在一些問題。如何以職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技能大賽為引導(dǎo)，積極優(yōu)化實(shí)訓(xùn)內(nèi)容；如何以提高學(xué)習(xí)效率為目標(biāo)，進(jìn)一步深化教學(xué)方法改革[12]，還需進(jìn)一步探索和思考。期待該模式能在醫(yī)學(xué)課程中有更多應(yīng)用，為高等醫(yī)學(xué)教育注入生機(jī)與活力。