我院門診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方分析

文娟

摘要：目的：分析我院門診西藥房中成藥和西藥聯(lián)用處方情況，旨在為臨床開具處方提供可參考的意見。方法：選擇2020年1月～12月本院門診西藥房開具的5000張自費(fèi)處方資料進(jìn)行回顧性分析，主要分析中成藥和西藥聯(lián)用存在的問題，并提出解決對(duì)策。結(jié)果：本研究入選5000張自費(fèi)處方中，1280張?zhí)幏绞侵谐伤幒臀魉幝?lián)用處方，占比25.60%。在這1280張?zhí)幏街?，使用最廣泛的中成藥是活血化瘀類中成藥，醫(yī)院各個(gè)科室都使用，特別是心腦血管科、外科、骨科。結(jié)論：在醫(yī)院西藥房中，大多數(shù)中成藥和西藥聯(lián)用處方都合理、科學(xué)，但是其中仍舊存在某些不科學(xué)使用問題，特別是西醫(yī)開具的中成藥處方。因此作為西醫(yī)必須對(duì)中成藥特征與功效進(jìn)行全面掌握，了解中成藥和西藥之間的配伍禁忌，準(zhǔn)確聯(lián)用中成藥與西藥，才能發(fā)揮出顯著的聯(lián)用作用，提高治療效果，保障患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：門診西藥房;中成藥;西藥;聯(lián)用處方;存在問題;解決對(duì)策

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與創(chuàng)新，在臨床疾病中使用中西醫(yī)結(jié)合治療手段已經(jīng)成了一種新興治療手段，且這種治療手段有效性較高。通過合理結(jié)合中成藥與西藥，不但能夠讓二者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，同時(shí)還能夠讓各自優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，取得更為顯著的治療效果，有效擴(kuò)大應(yīng)用范圍，減少藥物毒副作用[1]。本研究選擇本院門診西藥房2020年1月～12月開具的5000張自費(fèi)處方資料進(jìn)行回顧性分析，分析中成藥和西藥聯(lián)用處方情況，分析存在的問題，并提出解決對(duì)策，報(bào)道如下。

1研究資料

選擇2020年1月～12月本院門診西藥房開具的5000張自費(fèi)處方資料進(jìn)行回顧性分析，主要分析中成藥和西藥聯(lián)用存在的問題，并提出解決對(duì)策。

2分析結(jié)果

2.1 中成藥和西藥聯(lián)合使用情況

本研究入選5000張自費(fèi)處方中，1280張?zhí)幏绞侵谐伤幒臀魉幝?lián)用處方，占比25.60%。在這1280張?zhí)幏街?，使用最廣泛的中成藥是活血化瘀類中成藥，有856張，占比66.88%，醫(yī)院各個(gè)科室都使用，特別是心腦血管科、外科、骨科。中成藥與西藥聯(lián)用情況具體見表1。

2.2 中成藥和西藥聯(lián)用不合理情況分析

本次1280張?zhí)幏绞侵谐伤幒臀魉幝?lián)用處方中，存在聯(lián)用不合理處方有42張，占比3.28%，常見的不合理情況見表2。

3討論

3.1 中成藥聯(lián)合西藥使用不合理情況分析

3.1.1 中成藥處方不適宜：本研究分析結(jié)果顯示，1280張中成藥和西藥聯(lián)用處方中，有42張存在不合理情況，其中最常見的科室為骨科、心腦血管科、消化科、婦產(chǎn)科等，分別占比30.95%、23.81%、16.67%、9.52%。上述科室存在的不合理處方都是由西醫(yī)師開具的，并非中醫(yī)師，由此可見西醫(yī)師開具中藥處方存在普遍不合理現(xiàn)象，特別是骨科與心腦血管科，其處方中中藥使用情況存在許多不合理不適宜的情況，例如羅紅霉素膠囊聯(lián)合麻仁潤(rùn)腸丸不合理，前者包含有較多的鞣質(zhì)成分，兩種藥物聯(lián)合使用的話，很容易導(dǎo)致鞣酸鹽沉淀生成，降低藥物療效;例如急支糖漿聯(lián)合茶堿緩釋片，前者含有麻黃成分，兩種藥物聯(lián)合使用的話將會(huì)引起患者出現(xiàn)心悸、失眠等多種不良反應(yīng);例如丹珍頭痛膠囊聯(lián)合琥珀酸亞鐵不合理，前者含丹參，后者含鐵離子，二者聯(lián)用生成絡(luò)合物，藥效降低;例如川芎清腦顆粒不適合聯(lián)合降壓藥使用，例如利舍平、降壓靈等，二者聯(lián)合使用很容易導(dǎo)致直立性低血壓產(chǎn)生;例如和血明目片不適合與藜蘆或其制劑合用，否則很容易產(chǎn)生毒副作用，影響患者身體健康[5]。

3.1.2 適應(yīng)證不適宜：主要是藥品的適應(yīng)證與患者臨床診斷不相符合。即使是同種類型的中成藥，他們藥物組方的藥性與用藥劑量也會(huì)存在差異性，因此適應(yīng)證也會(huì)存在較大差異[2]。例如在中醫(yī)學(xué)中將感冒劃分從流行性感冒、風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒、暑濕感冒等，其中風(fēng)寒感冒發(fā)生主要是因?yàn)槿梭w外感風(fēng)寒，引起肌表遭到風(fēng)寒之邪的侵襲，人體汗孔開合不利而導(dǎo)致本病的發(fā)生，而針對(duì)這種類型感冒，中醫(yī)治療原則是發(fā)散風(fēng)寒、辛溫解表，可以開具感冒清熱沖劑、柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒等藥物治療。而風(fēng)熱感冒主要是因?yàn)槿梭w感受風(fēng)熱之邪，而正邪交爭(zhēng)導(dǎo)致這種疾病產(chǎn)生，中醫(yī)治療原則是疏風(fēng)散熱、辛涼解表，可以開具小柴胡顆粒、風(fēng)熱感冒顆粒、銀翹解毒丸等藥物治療[3]。但是有些醫(yī)師在開具中成藥聯(lián)合西藥治療時(shí)候，缺乏對(duì)中成藥組方了解，特別是西醫(yī)師，沒有對(duì)中成藥處方進(jìn)行全面了解，在選擇藥物的時(shí)候常常會(huì)對(duì)藥物可能引起的副作用忽略，同時(shí)也沒有結(jié)合患者特殊生理時(shí)期、其他疾病史、年齡等來選擇恰當(dāng)藥物。

3.1.3 西醫(yī)對(duì)中成藥組方與藥物聯(lián)用后，作用理解度不夠：由于每一種中成藥都會(huì)包含著較多不藥味，也有少數(shù)中成藥是單方制劑，而包含的藥味越多則表示其成分越復(fù)雜。一些中成藥與西藥在藥效上會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，例如甘草、鹿茸這些中藥中均會(huì)含有糖皮質(zhì)激素樣作用，會(huì)導(dǎo)致人體血糖上升，并使得降血糖藥物的療效降低，因此通塞脈、祖卡術(shù)、復(fù)方甘草片、急支糖漿等包含甘草、鹿茸這些中藥成分的藥物不適合聯(lián)合降血糖藥物使用。如果西醫(yī)沒有對(duì)中成藥所包含的組方進(jìn)行全面掌握，將中成藥和具有同類作用的西藥聯(lián)合使用的話，很容易引起各種藥物副作用。此外，有些醫(yī)師沒有全面掌握中成藥和西藥聯(lián)合使用之后的作用，由于中成藥、西藥聯(lián)合使用存在的藥理作用極為復(fù)雜，例如龍牡壯骨沖劑、牛黃解毒片這些包含鎂、鈣、鋁等金屬離子的中成藥[4]，如果聯(lián)合四環(huán)素類、喹諾酮類等抗菌藥物使用的話，很容易產(chǎn)生螯合作用，從而導(dǎo)致抗菌藥物的療效下降;例如復(fù)方甘草片、復(fù)方甘草合劑等高含甘草的中成藥聯(lián)合使用阿司匹林的話，將會(huì)顯著增加患者的消化到潰瘍的發(fā)病概率，當(dāng)醫(yī)師沒有明確藥物聯(lián)用作用，就會(huì)很容易引起用藥不良后果發(fā)生。

3.2 中成藥和西藥聯(lián)用不合理問題的對(duì)策分析

3.2.1 完善用藥管理制度：首先臨床醫(yī)師校對(duì)門診西藥房重要管理制度進(jìn)行完善，同時(shí)完善藥物聯(lián)用處方點(diǎn)評(píng)懲罰制度，特別是中成藥和西藥聯(lián)用處方的點(diǎn)評(píng)處罰條例要做進(jìn)一步完善，通過完善的用藥管理制度約束用藥不規(guī)范的用藥行為，加強(qiáng)醫(yī)師與藥師用藥安全性，保障患者用藥安全。

3.2.2 開展相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)：組織醫(yī)院相關(guān)醫(yī)師與藥師參與相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行再教育，有效提高醫(yī)師的重要理論知識(shí)與使用技能，特別是西醫(yī)醫(yī)生，確保他們?nèi)嬲莆罩谐伤幩幚碜饔?、禁忌證等知識(shí);在醫(yī)院內(nèi)加強(qiáng)藥物聯(lián)用宣傳工作，在開展教育宣傳活動(dòng)的時(shí)候可以選擇《處方管理辦法》《藥品管理辦法》等作為宣傳依據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，且在培訓(xùn)之后要求他們參與相關(guān)考核活動(dòng)，如果沒有通過考核的禁止上崗，需要再次接受培訓(xùn)學(xué)習(xí);此外還應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院宣傳欄上宣傳相關(guān)藥物治療知識(shí)[5]。

4結(jié)語

綜上，臨床醫(yī)師必須要從實(shí)際出發(fā)，對(duì)中成藥與西藥的適應(yīng)證與功能進(jìn)行全面的掌握，了解中成藥與西藥配伍的禁忌證，確保合理配伍。同時(shí)，臨床用藥具有較高的復(fù)雜性，這要求藥師應(yīng)重視藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)之后要考慮是否是因?yàn)橹谐伤幒臀魉幝?lián)用導(dǎo)致的，且要將信息及時(shí)地反饋給臨床醫(yī)師，防止再次發(fā)生中成藥和西藥聯(lián)用不合理配伍現(xiàn)象。醫(yī)院的藥學(xué)發(fā)展要求藥師要明確自身的職能，實(shí)現(xiàn)由藥品銷售服務(wù)向用藥咨詢服務(wù)的轉(zhuǎn)移，臨床要隨時(shí)監(jiān)督醫(yī)師處方情況，及時(shí)向患者解析用藥情況，給予患者更加多的用藥咨詢與用藥指導(dǎo)服務(wù)，同時(shí)要積極向公眾宣傳合理用藥的重要性，告知公眾相關(guān)正確用藥知識(shí)，減少不合理用藥現(xiàn)象產(chǎn)生，保障患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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