血清降鈣素原與hs-CRP檢測診斷小兒感染性肺炎的價(jià)值研究

黎燕，張鴻雁

摘要：目的：研究血清降鈣素原（PCT）與超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測對小兒感染性肺炎的診斷效果與價(jià)值。方法：選取我院2020年12月至2021年12月期間收治的感染性肺炎患兒共60例作為研究組，另擇取同期在我院體檢的健康兒童40例作為對照組，兩組受檢兒童分別進(jìn)行血清PCT和hs-CRP水平檢驗(yàn)，對兩組受檢兒童血清PCT和hs-CRP水平進(jìn)行比較，并以呼吸道病原核酸檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比血清PCT和hs-CRP單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對小兒感染性肺炎的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：呼吸道病原核酸檢測結(jié)果顯示60例感染性肺炎患兒中包括細(xì)菌性感染32例，病毒性感染28例;血清PCT與hs-CRP單獨(dú)檢測對小兒感染性肺炎的診斷準(zhǔn)確率差異相近（P>0.05）;聯(lián)合檢測對小兒感染性肺炎的診斷準(zhǔn)確率顯著高于二者單獨(dú)檢測（P<0.05），與病原菌培養(yǎng)結(jié)果無顯著差異（P>0.05）。研究組患兒血清PCT和hs-CRP水平對比對照組更高（P<0.05），其中細(xì)菌性感染患兒血清PCT和hs-CRP水平對比病毒性感染患兒及對照組更高（P<0.05），病毒性感染患兒對比對照組血清PCT和hs-CRP水平更高（P<0.05）。結(jié)論：血清PCT和hs-CRP對于小兒感染性肺炎的診斷中二者聯(lián)合應(yīng)用的準(zhǔn)確率最高，可有效鑒別細(xì)菌性和病毒性感染，因此可在臨床中對該種檢測方式進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血清PCT;hs-CRP;小兒感染性肺炎;細(xì)菌感染;病毒感染

小兒感染性肺炎是臨床常見兒科肺部感染性疾病之一，會(huì)對患兒的肺功能及身心健康造成嚴(yán)重危害，需要及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療[1]。臨床中可通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方式對該疾病進(jìn)行診斷，但是該種方法對于細(xì)菌性感染和支原體感染的鑒別診斷意義不大，故需要選擇更快速便捷且穩(wěn)定的方式對該疾病進(jìn)行診斷，為后續(xù)的臨床治療提供依據(jù)。血清降鈣素原（PCT）屬于血清標(biāo)志物，該物質(zhì)在機(jī)體中的表達(dá)與細(xì)菌性感染關(guān)系密切;超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是早期炎癥感染的一項(xiàng)重要預(yù)測指標(biāo)，機(jī)體感染后其水平會(huì)升高[2]。為探究二者在小兒感染性肺炎臨床診斷中的應(yīng)用效果，本次選取我院2020年12月至2021年12月期間收治的感染性肺炎患兒共60例和健康兒童40例開展對照研究，詳情如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年12月至2021年12月期間收治的感染性肺炎患兒共60例作為研究組，另擇取同期在我院體檢的健康兒童40例作為對照組，研究組中包括男性患兒38例，女性患兒22例，年齡最小7個(gè)月，最大8歲，均值（4.16±1.24）歲，病程最短2d，最長11d，均值（6.22±1.05）d;對照組中包括男性患兒25例，女性患兒15例，年齡最小6個(gè)月，最大9歲，均值（4.21±1.28）歲，病程最短2d，最長12d，均值（6.25±1.08）d，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組受檢兒童一般資料進(jìn)行比較后顯示差異相近（P>0305），可比。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患兒均符合感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組受檢兒童各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常;既往無肺部手術(shù)治療史;患兒及家屬對研究知曉并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部病變;合并先天性疾病;合并精神疾病;缺乏依從性。

1.2 方法

兩組受檢兒童分別進(jìn)行血清PCT和hs-CRP水平檢驗(yàn)，所有受檢兒童入院時(shí)需抽取3ml靜脈血樣，在離心機(jī)內(nèi)按照每分鐘4500r的速度離心處理后獲取上層血清，通過免疫酶化學(xué)發(fā)光分析儀和電化學(xué)發(fā)光法測定血清PCT水平;通過全自動(dòng)生化儀和乳膠免疫比濁法測定hs-CRP水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組受檢兒童血清PCT和hs-CRP水平進(jìn)行比較，并以呼吸道病原核酸檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比血清PCT和hs-CRP單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測對小兒感染性肺炎的診斷準(zhǔn)確率。其中血清PCT水平超過0.5ng/ml則判定為陽性;hs-CRP水平超過6mg/L則判定陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的觀察指標(biāo)中的計(jì)量資料采取均差（±s）表達(dá)法和t值檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料采取百分比表達(dá)法和卡方檢驗(yàn)法，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示概率P值<0.05即可確定差異有意義。

2結(jié)果

2.1 兩組受檢兒童血清PCT與hs-CRP檢測水平比較

呼吸道病原核酸檢測結(jié)果顯示60例感染性肺炎患兒中包括細(xì)菌性感染32例，病毒性感染28例;研究組患兒血清PCT和hs-CRP水平對比對照組更高（P<0.05），其中細(xì)菌性感染患兒血清PCT和hs-CRP水平對比病毒性感染患兒及對照組更高（P<0.05），病毒性感染患兒對比對照組血清PCT和hs-CRP水平更高（P<0.05）。

2.2 血清PCT與hs-CRP單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測對小兒感染性肺炎的診斷準(zhǔn)確率比較

血清PCT與hs-CRP單獨(dú)檢測對小兒感染性肺炎的診斷準(zhǔn)確率差異相近（χ2=0.052，P=0.819>0.05）;聯(lián)合檢測對小兒感染性肺炎的診斷準(zhǔn)確率顯著高于二者單獨(dú)檢測（與PCT檢測比較χ2=5.521，P=0.019<0.05;與hs-CRP檢測比較χ2=7.619，P=0.006<0.05），與呼吸道病原核酸檢測結(jié)果無顯著差異（χ2=0.508，P=0.476>0.05）。見表2。

3討論

小兒感染性肺炎在臨床中比較常見，主要是因細(xì)菌、病毒、支原體或衣原體感染所致，確定患兒肺炎發(fā)生的致病原因能夠?yàn)槠渑R床治療提供有效依據(jù)，有利于提升患兒的臨床治療效果，對其生活質(zhì)量及預(yù)后有良好的改善作用[4]。以往主要通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測方式對該疾病進(jìn)行檢測診斷，但該種方法耗時(shí)長，且敏感度低，對于細(xì)菌性感染和支原體感染的分辨率不高，對早期診斷和治療有一定影響[5]。故通過更快速可靠的檢測方式診斷感染性肺炎對改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。

hs-CRP作為非特異性炎癥反應(yīng)標(biāo)志物具有較高敏感度，和CRP的生物學(xué)特性一致，但相比CRP有更高的準(zhǔn)確度和敏感度[6]。機(jī)體處于急性應(yīng)激狀態(tài)情況下時(shí)肝臟會(huì)產(chǎn)生hs-CRP，機(jī)體出現(xiàn)炎性刺激或組織受損時(shí)其水平會(huì)顯著上升，特別在感染發(fā)生后2h內(nèi)會(huì)大大提升CRP含量，通?？稍?8h達(dá)到峰值，且上升速度和水平與機(jī)體感染程度之間存在正相關(guān)性，當(dāng)機(jī)體炎癥消失以及機(jī)體功能恢復(fù)后其水平會(huì)逐漸下降并恢復(fù)正常[7]。細(xì)菌性感染性肺炎患兒的機(jī)體中hs-CRP可結(jié)合細(xì)菌磷脂蛋白上的磷脂酰膽堿，磷脂酰膽堿又主要分布在細(xì)菌細(xì)胞膜及病原體脂多糖內(nèi)，發(fā)生細(xì)菌感染后細(xì)胞膜會(huì)有一定程度受損，導(dǎo)致hs-CRP水平上升。血清PCT是降鈣素前肽物質(zhì)，健康者體內(nèi)PCT含量多在0.1ng/ml以下，活體內(nèi)外PCT穩(wěn)定性較高[8]。白細(xì)胞介素6、內(nèi)毒素以及腫瘤壞死因子α等炎性物質(zhì)會(huì)促使肺臟、肝臟或腎臟內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生PCT，而輕度的細(xì)菌感染通常不會(huì)促使PCT含量提升，但重度細(xì)菌感染發(fā)生3h左右PCT含量會(huì)有明顯的上升表現(xiàn)，感染發(fā)生6到8h左右PCT處于急性上升期，在感染12到48h內(nèi)PCT含量可上升至峰值，故可通過對其含量進(jìn)行檢測對細(xì)菌性肺炎感染進(jìn)行診斷[9]。在本次研究中，研究組患兒血清PCT和hs-CRP水平高于對照組健康兒童，其中細(xì)菌性感染患兒的血清PCT和hs-CRP水平相比病毒性感染和健康兒童更高（P<0.05），此外二者聯(lián)合檢測對該疾病的診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于單獨(dú)檢測，提示血清PCT和hs-CRP檢測在小兒感染性肺炎的診斷中效果確切，還可有效鑒別細(xì)菌性和病毒性感染，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，小兒感染性肺炎的診斷中應(yīng)用血清PCT和hs-CRP檢測可有效提升診斷準(zhǔn)確率，便于對不同致病原因肺炎進(jìn)行鑒別診斷，可為患兒的治療提供有效依據(jù)，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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