精索靜脈曲張，早手術防睪丸受傷

張精

精索靜脈曲張屬于泌尿外科的常見疾病，臨床表現(xiàn)為睪丸萎縮、陰囊疼痛等癥狀。很多人在得了精索靜脈曲張后，不知道該不該治，也不知道具體的治療方法。下面筆者就來給大家簡單解答一下。

精索靜脈曲張是指精索靜脈回流受到阻塞、血液反流等從而引起局部血液淤滯，導致患者靜脈叢出現(xiàn)擴張、伸長現(xiàn)象。其病因主要有先天性解剖因素和后天性因素兩種。從人體解剖學角度看，左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫，而且左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈之間通過。故當站立或結(jié)締組織松弛時，腸系膜上動脈擠壓左腎靜脈，形成近端鉗夾現(xiàn)象，這在醫(yī)學上又叫胡桃夾綜合征或左腎靜脈壓迫綜合征。青春期男孩發(fā)育較快、身高迅速增長、脊柱過度伸展、體形急劇變化，導致腸系膜上動脈與主動脈夾角變小，壓迫腎靜脈，故是胡桃夾綜合征的高發(fā)人群。以上因素均會影響左精索內(nèi)靜脈的回流。正常情況下，血液從左精索內(nèi)靜脈進入左腎靜脈，左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，就會導致精索靜脈曲張。這種因解剖因素所致的靜脈曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。

后天性疾病因素主要是腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水或迷走血管壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓或其他原因引起腎靜脈或下腔靜脈梗阻時，使精索內(nèi)靜脈血回流受阻，引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。

臨床和實驗室研究已經(jīng)證明，無論精索靜脈曲張的輕重程度如何，都會損害精子質(zhì)量，這也正是此病的危害之一。據(jù)統(tǒng)計，20%左右的男性不育是由精索靜脈曲張引起。那精索靜脈曲張為什么會導致不孕呢？精索靜脈發(fā)生曲張后，由于體內(nèi)較陰囊溫度高的血液倒灌，所以睪丸處溫度升高。睪丸處溫度升高，就會影響睪丸的生精功能。這就是為什么人類在生理進化過程中會把睪丸置于陰囊的原因——為了幫助睪丸散熱。這也是醫(yī)生建議不育男士盡量少穿牛仔褲的主要原因。另一方面，在血液逆流時，腎靜脈及腎上腺靜脈內(nèi)的代謝廢物，如類固醇、兒茶酚胺等到達睪丸處，也可對其產(chǎn)生不良影響；而且精索靜脈曲張患者的靜脈血中血管活性物質(zhì)增多，也影響精子的活動力。所有這些因素，導致精索靜脈曲張患者往往因精液質(zhì)量差而不育。

故臨床現(xiàn)主張，除了癥狀輕且已生育者只需注意觀察，其余患者皆應手術治療。手術治療的目的是通過阻斷精索內(nèi)靜脈的反流，改善睪丸的供氧，降低睪丸溫度，從而達到改善睪丸生精功能。

目前，常用的手術方式有：

（1）經(jīng)髂窩、腹股溝、外環(huán)下的開放性精索內(nèi)結(jié)扎術。該方法存在一定的復發(fā)率，且可能發(fā)生誤傷動脈及輸精管、睪丸萎縮、鞘膜積液等并發(fā)癥。

（2）精索內(nèi)靜脈栓塞術、轉(zhuǎn)流術。該方法需特殊設備及技術，手術操作也較復雜，且有栓塞劑進入循環(huán)系統(tǒng)的危險，以及漏血、血栓形成、吻合堵塞等并發(fā)癥。

（3）腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術。該方法需特殊設備、全麻，費用高，但復發(fā)率、并發(fā)癥風險較前兩者低。

（4）顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎。該方法相對于其他術式具有以下優(yōu)點：視野清、操作方便，曲張的靜脈及其側(cè)支、提睪肌靜脈、睪丸動脈、輸精管等均清楚可辨；動脈、動脈分支、輸精管可完全避免損傷；無并發(fā)睪丸萎縮的可能，并發(fā)癥降到最低水平；能充分結(jié)扎曲張的靜脈及分支、側(cè)支，復發(fā)率低；術中能充分保留精索淋巴管，減少睪丸鞘膜積液的發(fā)生；對于重度曲張的患者，該切口手術可將陰囊內(nèi)曲張的靜脈一并切除，減少對患者心理的影響；創(chuàng)傷小、痛苦小、費用低、無需住院、門診局麻下即可進行。