警惕糖尿病與尿路感染雙重夾擊

葉白瓊

糖尿病患者由于免疫功能低下等原因，極易發(fā)生感染，其發(fā)生率約為35%～90%，且感染多較嚴(yán)重，不易控制，往往會(huì)加劇糖、脂肪和蛋白質(zhì)等的代謝紊亂，從而誘發(fā)高血糖危象，嚴(yán)重降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，增加病死率。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在糖尿病患者的死因中，感染占第三位，其中尿路感染居第一位。

糖尿病合并尿路感染多見于女性患者，其臨床表現(xiàn)以外陰瘙癢為主，如不加以控制，將出現(xiàn)高熱以及尿路感染的其他癥狀，即尿頻、尿急、尿痛、少尿等，甚至可引起急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。其中，發(fā)熱癥狀呈持續(xù)性，不容易降溫，患者體溫可高達(dá)成39～40℃甚至40℃以上，一般比合并其他系統(tǒng)感染嚴(yán)重。尿路感染如及時(shí)治療，很少發(fā)生并發(fā)癥；如果治療不當(dāng)可能出現(xiàn)腎乳頭壞死、腎周圍膿腫。所以糖友對(duì)尿路感染要引起重視，把握好以下幾點(diǎn)：

嚴(yán)格控制血糖 有學(xué)者報(bào)道，嚴(yán)格控制血糖可降低50%～70%的并發(fā)癥。所以，糖尿病患者無論是否發(fā)生尿路感染，都要加強(qiáng)飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)鍛煉，并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極應(yīng)用降糖藥物，以控制血糖在正常范圍內(nèi)。對(duì)于使用胰島素的患者，一定不能隨意中斷或者減少胰島素的治療。使用口服降糖藥物治療，且血糖相對(duì)穩(wěn)定的患者，每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹或餐后血糖；使用胰島素治療的患者根據(jù)血糖是否達(dá)標(biāo)及具體的胰島素治療方案，選擇不同的監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)，每周至少監(jiān)測(cè)3天，1～5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖。其次，還要定期監(jiān)測(cè)體重、腰圍、血壓、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、膽固醇、尿蛋白/尿肌酐、肝功能等。

合理用藥 臨床上對(duì)于尿路感染的治療，往往首選氨基甙類藥物，如氨芐青霉素、慶大霉素、丁氨卡那霉素等抗生素。但對(duì)糖尿病合并尿路感染者，則不能如此用藥，因?yàn)榘被邦愃幬飳?duì)腎臟功能損害比較嚴(yán)重，而糖尿病患者多合并腎功能下降。糖尿病合并尿路感染往往為金黃色葡萄球菌、鏈球菌感染，在治療時(shí)應(yīng)先通過藥物敏感試驗(yàn)，再針對(duì)性地選擇有效的抗生素治療。同時(shí)，糖友要特別注意打持久戰(zhàn)，不能用藥3天見癥狀消失就停藥；一般治療尿路感染的時(shí)間為2周左右，要等到尿常規(guī)化驗(yàn)連續(xù)兩三次完全正常才可停止治療，并在治療結(jié)束后第2周、第6周時(shí)復(fù)查尿菌培養(yǎng)，結(jié)果陰性才為治愈。

保持良好的生活習(xí)慣 糖尿病患者應(yīng)合理安排工作、學(xué)習(xí)和睡眠的時(shí)間，做到有規(guī)律，這樣血糖也會(huì)趨于穩(wěn)定，并且可以提高機(jī)體免疫力，防止疾病的發(fā)生。在尿路感染急性期還應(yīng)注意休息，避免過度勞累導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕粌?nèi)褲不宜過小或太緊，面料應(yīng)選擇吸濕性、透氣性均好的棉、麻織品；女性要注意月經(jīng)期間私處的衛(wèi)生，避免腳部著涼；在飲食上，應(yīng)少吃蔥、蒜等辛辣刺激的食物；要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體的免疫力，但合并有急性感染者在運(yùn)動(dòng)過程中要注意將心率控制在“170—年齡”以下，就是以中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為主，比如太極拳、羽毛球、步行等，還要注意鍛煉應(yīng)該安排在餐后半小時(shí)進(jìn)行，以避免低血糖的發(fā)生。

排尿管理 病情輕微者，要多飲水，勤排尿，以有效地沖洗尿道，及時(shí)把細(xì)菌等有害物質(zhì)排出體外；發(fā)熱者要密切觀察患者體溫變化情況，必要情況下可實(shí)施物理降溫；出現(xiàn)尿痛癥狀者，可應(yīng)用熱水袋熱敷與按摩，減緩疼痛程度；若患者不能自主排尿，需要遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，在留置導(dǎo)尿管期間需要觀察尿液顏色與尿量，以及是否存在沉淀物等，并在小便后對(duì)會(huì)陰與尿道口進(jìn)行清潔。