我只是失眠，為何要服抗抑郁藥物

張衛(wèi)華

不少失眠患者，特別是持續(xù)3個月以上的慢性失眠患者，為改善睡眠來醫(yī)院就診，等拿到醫(yī)生開的處方藥時，發(fā)現(xiàn)藥物說明書寫的是治療抑郁焦慮的藥。那么，為什么失眠要吃治療抑郁焦慮的藥呢？

失眠背后隱藏著各種疾病

失眠首先是一個癥狀或者說綜合征。失眠背后的疾病定性比較復雜。例如，它是多種精神疾病常見的癥狀，也是很多睡眠疾病常見的癥狀之一;在很多身體疾病的某一個時間段，也會有失眠出現(xiàn)。在疾病診斷序列中，只有排除失眠不是精神疾病、睡眠疾病等病的癥狀后，才會考慮所謂單純失眠癥的診斷。

失眠者多存在焦慮情緒

在各種抑郁焦慮性疾病的診斷標準中，失眠癥狀都位列其中。即便單純失眠癥的患者，也常見有焦慮、抑郁情緒。他們的焦慮、抑郁癥狀可能沒有嚴重到診斷為焦慮抑郁癥的程度，但仍然需要通過對癥處理才能緩解。

我們曾做過的一項研究發(fā)現(xiàn)，在專門為失眠而就診、希望改善睡眠的患者中，導致他們痛苦、生命質量下降的原因，不是入睡慢、睡得少這些失眠表現(xiàn)，而是同時存在的焦慮、抑郁情緒，其中焦慮更多見，但抑郁的影響更嚴重。

治療抑郁焦慮的藥怎么吃

遵從醫(yī)囑，規(guī)范治療，是這些藥物達到最佳療效的基礎。治療抑郁焦慮的藥物都是處方藥，一定要嚴格按照醫(yī)囑服用。

出現(xiàn)不良反應怎么辦？抗抑郁藥的常見不良反應，多在身體能承受的范圍內，可以先堅持服藥觀察幾天。一般堅持2天～4天，這些反應會逐漸減輕。較重的不良反應總體上極少見甚至罕見，而且難以做到服藥前預測。

出現(xiàn)藥物不良反應后，首先自評身體能不能“承受”。如果能，就堅持服藥;如果不能，或者堅持服藥的幾天里不良反應逐漸加重，就先停藥觀察;如果不良反應較重但同時療效顯現(xiàn)，比如睡眠明顯改善、煩躁減輕，可以將劑量減半服用。

及時復診很重要

藥物治療過程中要堅持定期到醫(yī)院復診，配合醫(yī)生對藥物適用性進行動態(tài)評估，以根據(jù)病情變化及時調整治療方案。第一次復診，一般在治療后1周～2周，此后可以每4周一次。病情出現(xiàn)明顯變化時要提前復診。病情逐漸好轉，并且沒有出現(xiàn)不良反應，復診間隔可延長，但一般不宜超過12周。

藥物需要吃多久

抑郁焦慮藥物治療的持續(xù)時間，沒有適合所有患者的絕對統(tǒng)一標準，原則上視病情治療需要兼顧其他因素進行個體化制訂。

如果是第一次使用藥物，特別是起病后就醫(yī)、治療及時，治療過程順利，病情得到效果滿意的控制，自覺心理活動和工作、學習、生活狀態(tài)恢復正常，這樣的病人在恢復正常狀態(tài)后，繼續(xù)治療3個月左右，就可以逐漸減量、停藥。在這種情況下，從第一次服藥到完全停藥，常見的時間范圍是5個月～8個月。換言之，情況順利的話，規(guī)范的抑郁焦慮藥物治療，療程也要5個月左右。

有部分人的病情表現(xiàn)復雜，如慢性失眠多年，或者既往出現(xiàn)過兩次以上復發(fā)，特別是在停藥后半年內就出現(xiàn)復發(fā)者，在藥物治療療效滿意同時沒有發(fā)生明顯不良反應的前提下，原則上應維持藥物治療，堅持定期復診。在持續(xù)穩(wěn)定兩年后，復診的周期可以適當延長至每年1次～2次。