椅旁CAD/CAM全瓷貼面關(guān)閉前牙間隙的美學修復(fù)

楊雄偉

太倉市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇太倉 215400

前牙散在間隙臨床上常見，影響患者咀嚼和美觀性，隨著人們經(jīng)濟水平提高，對牙齒美觀度有新的認識，越來越多患者為此就醫(yī)。醫(yī)師主要通過瓷貼面、正畸治療、全冠修復(fù)等方式解決各類前牙散隙[1]。在臨床上一般首選正畸治療關(guān)閉間隙；也有因為遺傳因素導致的上頜中切牙間隙、牙齒體積過小等不適合正畸治療的病例，需要修復(fù)的辦法解決[2]。正畸治療周期長，矯治器欠美觀，患者舒適度和生活質(zhì)量均受到一定影響，也促使醫(yī)生和患者尋找更合適的治療方案。隨著全瓷材料和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全瓷貼面逐漸成為前牙修復(fù)的常見方式。全瓷貼面具有顏色美觀、耐磨損、損傷牙體組織少、便捷快速等優(yōu)勢，受到了患者的歡迎。該文選取該院2018年7月—2019年7月收治的72例患者，分析兩種全瓷貼面不同制作方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的72例患者為樣本，依據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各36例。對照組患者中，性別：男/女=16/20，年齡（22.82±2.53）歲。觀察組患者中，性別：男/女=18/18，年齡（23.56±2.74）歲。所有患者均為前牙天然間隙，自愿接受傳統(tǒng)瓷貼面修復(fù)以及CAD/CAM全瓷貼面修復(fù)。排除患有免疫系統(tǒng)、凝血功能等疾病的患者。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均對研究知情并簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)，修復(fù)前照相比色，預(yù)備鄰面牙體，深度保持在0.5～0.8 mm。備牙后使用硅橡膠制備印模，使用超硬石膏制備貼面。進行比色試戴。進行試色，使用和患者基牙顏色相似的粘接劑，以達到自然過渡。經(jīng)過試色調(diào)整后，詢問患者滿意度。使用樹脂粘結(jié)劑進行粘結(jié)，進行咬合調(diào)整以及拋光處理。

觀察組給予椅旁CAD/CAM全瓷貼面修復(fù)，取模并進行前牙比色，盡量保留患者牙體組織，制作蠟型和患者充分溝通?；颊咦栽附邮芤闻訡AD/CAM牙貼面修復(fù)治療，修復(fù)前先進行潔治術(shù)以及美白，3周后進行比色。利用診斷蠟型復(fù)制患者前牙外形，進行引導溝制作，進行牙備排齦。使用硅橡膠取模，使用超硬石膏進行模型的灌注，使用3D CAD/CAM掃描儀、軟件制作貼面。貼面厚度約為0.6 mm。使用try-in試色糊劑選擇粘接劑，詢問患者對外觀美觀度，粘接，調(diào)合后，進行拋光處理。貼合牢固后，對邊緣密合性進行檢查，沒有懸突情況。3周后復(fù)查，檢查前牙形態(tài)以及變色情況，檢查牙齦紅腫和退縮的情況。

1.3 觀察指標

①治療1年后患者來院復(fù)查，按照美國公共健康協(xié)會標準[2]對患者修復(fù)體的邊緣密合度、完整性進行評價。同時統(tǒng)計患者出現(xiàn)繼發(fā)齲齒以及牙齒敏感的情況。

②使用鈍頭牙周探針對患者牙齦進行檢查，檢測頰舌側(cè)牙齦以及中齦乳頭，選取4個位點進行評價，1～4分，分數(shù)越高，患者牙齦炎癥越明顯。取Ep管和濾紙，將濾紙放入Ep管中，天平稱重。對患者患牙進行清潔后，吹干取液區(qū)，將濾紙條沿著修復(fù)牙4個位點放入齦溝，30 s后取出，放入Ep管稱重。兩組數(shù)據(jù)差為齦溝液量。

③使用調(diào)查問卷調(diào)查患者對瓷貼面的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療1年后臨床效果對比

觀察組邊緣密合度良好34例（94.4%），完整性34例（94.4%），繼發(fā)齲0例（0.0%），牙齒敏感0例（0.0%），優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療1年后臨床效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療1年后牙齦指數(shù)以及齦溝液量對比

觀察組牙齦指數(shù)（1.17±0.19）分，齦溝液量（0.317±0.10）mg，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療1年后牙齦指數(shù)以及齦溝液量對比（±s）

表2 兩組患者治療1年后牙齦指數(shù)以及齦溝液量對比（±s）

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2.3 兩組患者滿意度對比

觀察組滿意度33例（91.7%），高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

CAD/CAM是一種快速便捷、美觀微創(chuàng)的修復(fù)技術(shù)，可在修復(fù)當天備牙、當天修復(fù)，提高修復(fù)效率。CAD/CAM系統(tǒng)在牙體預(yù)備和修復(fù)前，均經(jīng)過和患者的充分溝通，了解患者的想法，通過和患者充分溝通，能夠最大程度上滿足患者審美需要。在初診時討論前牙貼片模型，可利用DSD設(shè)計模擬牙齒3D模型，讓患者能夠更加直觀地了解修復(fù)后的預(yù)估效果，通過測量患者前牙的尺寸制作診斷蠟型，能夠讓3D模型更加精準，從而提高預(yù)測效果的準確性。根據(jù)患者意見在模型上直接修改，從而得到患者滿意的牙齒形態(tài)[3]。

CAD/CAM瓷貼面屬于切削成型技術(shù)，由于切削成型的特征，對備牙提出特殊要求[4]。傳統(tǒng)貼面制作是在模型上進行制作，利用鑄造石蠟方式制作修復(fù)體，而CAD/CAM是通過切削完成的，由于切削直徑以及角度限制，備牙制作有諸多注意事項[5]。由于患者前牙間隙較大，牙備控制少量，使用貼面修復(fù)可快速實現(xiàn)牙齒美觀性[6]。關(guān)閉前牙間隙要注意預(yù)防牙齦黑三角的形成，調(diào)整接觸點，能夠規(guī)避黑三角的出現(xiàn)[7]。同時避免由于前牙間隙造成修復(fù)體寬度過大，出現(xiàn)長寬比失調(diào)，正常前牙形態(tài)為尖圓形態(tài)、方圓形態(tài)等，可以通過增加外展隙對牙齒形態(tài)進行改變[8]。借助于CAD/CAM系統(tǒng)，能夠達到良好的適合性，提高牢固性，不易出現(xiàn)脫落，不會形成繼發(fā)齲齒[9]。該研究顯示，治療后觀察組患者中邊緣密合度良好34例，完整性34例，繼發(fā)齲0例，牙齒敏感0例，明顯好于對照組(P＜0.05)；黃罡等[10]在研究中對52例患者使用CAD/CAM全瓷貼面，邊緣密合度良好30例良好，完整性32例，繼發(fā)齲1例，牙齒敏感0例，和該研究結(jié)論一致。證實使用CAD/CAM全瓷貼面可有效提高牙齒修復(fù)的完整性，減輕牙齒敏感，并預(yù)防繼發(fā)齲齒的發(fā)生，臨床療效更好。牙齦指數(shù)和齦溝液量是評價患者牙齦炎癥的重要指標[11]，治療1年后對患者進行跟蹤調(diào)查。研究結(jié)果顯示，觀察組患者觀察組牙齦指數(shù)（1.17±0.19）分，齦溝液量（0.317±0.10）mg，明顯好于對照組（P＜0.05）。證實CAD/CAM瓷貼面修復(fù)對患者牙齦刺激性更小，患者牙齦健康狀況良好，不容易出現(xiàn)牙齦炎癥。同時通過對患者滿意度的調(diào)查，觀察組患者滿意度為91.7%明顯高于對照組的66.7%（P＜0.05）。張麗等[12]在研究中指出使用瓷貼面修復(fù)美觀性更高，患者觀察組牙齦指數(shù)（1.12±0.18）分，齦溝液量（0.31±0.12）mg，患者滿意度為90.38%，和該研究一致。證實CAD/CAM全瓷貼面修復(fù)可充分發(fā)揮出CAD/CAM系統(tǒng)的優(yōu)勢，便于和患者進行充分溝通，可有效提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，使用椅旁CAD/CAM全瓷貼面進行前牙間隙的修復(fù)可有效提高瓷貼面粘結(jié)力、不易脫落，達到理想的固定效果，且不會出現(xiàn)繼發(fā)齲齒、提高牙齒美觀度和完整性，使用CAD/CAM系統(tǒng)操作便捷快速，可顯著提高患者滿意度水平。