甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合巴曲酶治療突發(fā)性耳聾的臨床價(jià)值分析

李靖，陳妮娜，崔振英，鄧澤海，馬顯瓊

云南省紅河州第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，云南個(gè)舊 661000

突發(fā)性耳聾作為耳鼻喉科疾病之一，表現(xiàn)出較高 發(fā)病率，其主要指患者表現(xiàn)出感音神經(jīng)性聽力損失，呈現(xiàn)出未知原因以及驟然性的特點(diǎn)，使得患者雙側(cè)聽力以及單側(cè)聽力呈現(xiàn)出一定程度的減弱，并且患者存在概率表現(xiàn)出耳鳴癥狀以及眩暈癥狀。對(duì)于突發(fā)性耳聾患者而言，因?yàn)椴∏榘l(fā)展較快以及發(fā)病較急，臨床需要選擇有效方法對(duì)患者實(shí)施微循環(huán)改善、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)與糖皮質(zhì)激素類藥物治療[1-2]。甲潑尼龍琥珀酸鈉藥物的單純應(yīng)用，獲得效果有待提高，臨床需要研究有效藥物給予配合治療。該次研究將選擇該院2015年7月—2019年8月收治的84例突發(fā)性耳聾患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，針對(duì)突發(fā)性耳聾患者探究甲潑尼龍琥珀酸鈉+巴曲酶藥物應(yīng)用可行性，以利于患者療效評(píng)定效果的提升。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84例突發(fā)性耳聾患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；根據(jù)患者意愿分組后探究每組所用藥物方案；比照組（42例）：男12例，女30例；年齡23～80歲，平均年齡（56.57±2.02）歲；低頻聽力下降型19耳、中高頻聽力下降型23耳。實(shí)驗(yàn)組（42例）：男10例，女32例；年齡23～79歲，平均年齡（56.59±2.05）歲；低頻聽力下降型20耳、中高頻聽力下降型22耳。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均未表現(xiàn)出甲潑尼龍琥珀酸鈉以及巴曲酶用藥禁忌證的現(xiàn)象；②知情同意書簽署；③研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳聾非突發(fā)性；②意識(shí)障礙以及精神障礙均較為顯著。

1.2 方法

收治的突發(fā)性耳聾患者經(jīng)過分組并應(yīng)用擬定藥物治療期間，比照組：擬定甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準(zhǔn)文號(hào)H20080284）用藥方案展開對(duì)應(yīng)治療，主要選擇40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉藥物對(duì)患者實(shí)施耳后注射，頻率為每隔1～2 d進(jìn)行1次，共保持3～5次持續(xù)治療[3-4]。實(shí)驗(yàn)組：擬定巴曲酶+甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥方案展開對(duì)應(yīng)治療：甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥方案同比照組保持一致；對(duì)于巴曲酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031074），首次巴曲酶10 U+250 mL生理鹽水，靜滴；至少隔1 d后再給（巴曲酶5 U+生理鹽水100 mL），視患者病情及纖維蛋白原濃度復(fù)查結(jié)果決定下一次給藥時(shí)間，入組者用藥2～5次[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組突發(fā)性耳聾患者的療效評(píng)定總有效率，同時(shí)觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、腹脹、腹痛、顏面潮紅等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：受損頻率聽閾恢復(fù)正?；蜻_(dá)到健耳水平，或恢復(fù)至此次發(fā)病前聽閾水平；顯效：受損頻率聽閾提高30 dBHL以上；有效：受損頻率聽閾提高15～30 dBHL；無效：受損頻率聽閾不足15 dBHL。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定總有效率

實(shí)驗(yàn)組突發(fā)性耳聾患者療效評(píng)定總有效率（85.71%）高于比照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效評(píng)定總有效率臨床對(duì)比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后，實(shí)驗(yàn)組頭暈3例，腹脹2例，顏面潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6例（14.29%）；比照組頭暈4例，腹脹1例，顏面潮紅2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7例（16.67%），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

突發(fā)性耳聾呈現(xiàn)出病因不明確特點(diǎn)，分析同內(nèi)耳供血異常、病毒感染、自身免疫性內(nèi)耳疾病等表現(xiàn)出相關(guān)性。臨床治療期間，其方法主要體現(xiàn)為抗凝溶栓、微循環(huán)改善、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血液粘稠度降低、糖皮質(zhì)激素治療等方面。

臨床針對(duì)突發(fā)性耳聾患者在進(jìn)行治療期間，甲潑尼龍琥珀酸鈉（藥物）的有效應(yīng)用，在抑制炎性介質(zhì)以及將炎性反應(yīng)降低方面可以獲得顯著效果，并且在改善內(nèi)耳免疫反應(yīng)狀態(tài)以及內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性降低可以獲得顯著效果[7-9]。其能夠充分穩(wěn)定患者溶酶體膜，并且藥物有效應(yīng)用，能夠有效增加患者內(nèi)皮一氧化氮酶活性，在改善患者微循環(huán)以及局部血流方面可獲得顯著效果。

巴曲酶作為常見蛋白酶之一，其在改善微循環(huán)以及血栓溶解方面可以獲得顯著效果，通過對(duì)紅細(xì)胞聚集抑制，將內(nèi)耳血流障礙充分改善[10-11]。并且巴曲酶藥物應(yīng)用，能夠?qū)⒗w維蛋白原濃度有效降低，在改善內(nèi)耳微循環(huán)以及改善血管痙攣方面可以獲得顯著效果，對(duì)于耳蝸毛細(xì)胞變性壞死可以進(jìn)行有效預(yù)防。此外巴曲酶藥物應(yīng)用，可以使得血液黏稠度有效降低，對(duì)于血栓產(chǎn)生進(jìn)行充分預(yù)防。此外，可以充分抑制白細(xì)胞活化，將患者水腫癥狀有效消除，可以充分強(qiáng)化患者局部組織供氧以及血流灌注，能夠?qū)⑸窠?jīng)細(xì)胞損傷有效減輕。

臨床醫(yī)師可在患者發(fā)生癥狀2周內(nèi)實(shí)施皮質(zhì)類固醇進(jìn)行初始治療，保證患者在早期獲得充分的給藥。有相關(guān)研學(xué)數(shù)據(jù)表示，對(duì)比靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍和口服類固醇的臨床療效，其聽力結(jié)果無顯著差異。在RCT比較系統(tǒng)性與IT類固醇是16-中心研究中，對(duì)250例患者進(jìn)行研究，其中一組于14 d內(nèi)實(shí)施潑尼松治療（60 mg/d），治療14 d；另一組實(shí)施IT甲基強(qiáng)的松龍（40 mg/mL）治療，劑量為4劑，治療時(shí)間為2個(gè)月。兩組聽力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組突發(fā)性耳聾患者療效評(píng)定總有效率（85.71%）高于比照組（66.67%），同王巧輝等[12]在《分析巴曲酶聯(lián)合甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的臨床療效》中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中實(shí)驗(yàn)組總有效率97.1%高于對(duì)照組80.0%明顯，分析此種結(jié)果的原因?yàn)?，巴曲?甲潑尼龍琥珀酸鈉的聯(lián)合應(yīng)用，可以確保兩種藥物各自療效獲得顯著提升，對(duì)于突發(fā)性耳聾可以進(jìn)行雙重作用，確保其應(yīng)用效果獲得顯著提升。進(jìn)一步說明巴曲酶+甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥方案擬定并應(yīng)用可行性。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者于臨床接受甲潑尼龍琥珀酸鈉+巴曲酶治療后，利于療效評(píng)定效果的提升，改善患者聽力水平，最終促進(jìn)突發(fā)性耳聾患者的疾病轉(zhuǎn)歸。