骨化三醇治療糖尿病腎病對患者血糖水平和腎功能的影響

李守杰，楊洪洪

沂水縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東沂水 276400

糖尿病是一類常見的慢性代謝性疾病，糖尿病腎病是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因。有報道顯示[1]：臨床有近1/2的2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病，近年來呈高漲態(tài)勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康，加大治療難度。目前，臨床對該病的治療主要是控制血糖，積極對患者的血糖與血壓加以控制，阻斷患者的血管緊張素系統(tǒng)，保護(hù)患者的腎臟與腎功能，延緩患者的病情發(fā)展，但其療效仍需進(jìn)一步提高。骨化三醇的應(yīng)用，可顯著提高血鈣的濃度，增加鈣質(zhì)的攝入量，提高鈣質(zhì)的沉積和骨質(zhì)的鈣化[2]。該研究對2019年1月—2020年3月納入的60例糖尿病腎病患者分組采取不同方式治療，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自愿參與該研究的60例糖尿病腎病患者作為研究對象，以隨機抽簽的方式分為對照組（n=30，男女比例15:15）、觀察組（n=30，男女比例16:14）；前者年齡35~71歲，平均（56.87±5.66）歲；后者年齡34~72歲，平均（56.82±5.59）歲。兩組患者常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所選患者均對研究知情，自愿簽署知情同意書，研究獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)許可。

1.2 方法

對照組：為患者口服貝那普利(國藥準(zhǔn)字H2000 0292)治療，1粒/d，10 mg/次。

觀察組：為患者予以骨化三醇軟膠囊（國藥準(zhǔn)字H20030491）治療，0.25μg／次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平變化狀況。②觀察兩組患者的腎功能指標(biāo)，主要有血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、24 h尿微量蛋白排泄量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平變化狀況對比

對比兩組患者的FPG、2 hPG，治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的FPG、2 hPG均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化狀況比較[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖水平變化狀況比較[(±s)，mmol/L]

?

2.2 兩組患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)對比

治療前，兩組患者的血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、24 h尿微量蛋白排泄差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白、24 h尿微量蛋白排泄明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病引起的一類腎小球微血管慢性病變，病理特征為腎小球系膜增生、基底部膜增厚與K-W結(jié)節(jié)與腎間質(zhì)纖維化、出球動脈透明變性，病變后具有不可逆性，嚴(yán)重威脅患者身體健康[3-4]。

目前，臨床對此病的病因與發(fā)病機制尚不明確，臨床多項研究顯示：糖尿病腎病與高血糖、腎臟血流動力等具有密切的關(guān)系。在多種因素的影響與作用下，導(dǎo)致患者腎小球結(jié)節(jié)樣，患者的血流動力學(xué)容易發(fā)生改變，血液黏稠度較高，腎臟因為血流供應(yīng)不足而缺氧，腎臟血管容易出現(xiàn)病變，導(dǎo)致糖尿病腎病[5-6]。若無法得到及時治療，尿蛋白水平會持續(xù)升高，誘發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致不可逆的腎損傷，威脅到患者的生命。

糖尿病腎病患者在早期治療時，臨床常用藥物是貝那普利，主要作用是對腎素進(jìn)行抑制，將血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的生理作用降低，減緩患者外周血管阻力，對蛋白的滲出加以改善，減緩腎臟細(xì)胞增生狀況[7-8]。

骨化三醇軟膠囊的主要成分是骨化三醇。骨化三醇是維生素D3的重要活性代謝產(chǎn)物之一，能夠促進(jìn)腸道對鈣的吸收，并調(diào)節(jié)骨的礦化。同時，也可以調(diào)節(jié)鈣平衡，包括對骨骼中成骨細(xì)胞活性的刺激作用，是治療骨質(zhì)疏松的重要組成部分[9-10]。骨化三醇別稱活性維生素D，富含大量的維生素D，其活性較強，失去活性的一般維生素D被吸收后，經(jīng)肝臟25羥化酶和腎臟1α羥化酶加工之后的產(chǎn)物，能夠和維生素D受體直接結(jié)合。骨化三醇與人體周身分布的維生素D受體結(jié)合后其作用眾多，特別是對骨骼有加速鈣在骨骼中的沉積作用，使骨骼更加強壯，可用于多種疾病的治療。維生素D還具備其他骨骼之外的作用，從而可以預(yù)防糖尿病，中風(fēng)等疾病的發(fā)生。維生素D還可調(diào)節(jié)患者自身的免疫力，將患者的免疫力提高，特別是風(fēng)濕免疫疾病，可對自身的免疫反應(yīng)起到抑制作用。維生素D還可對腫瘤起到預(yù)防作用，對人體的肌肉力量加以改善，預(yù)防患者跌倒。因為骨化三醇可直接對機體產(chǎn)生作用，使活性維生素D得到有效的利用，無需依賴肝腎功能。特別是對患有肝腎疾病的老年人具有重要意義。骨化三醇可對人體免疫實現(xiàn)充分的調(diào)節(jié)，適用于風(fēng)濕免疫性疾病的治療。

表2 兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

?

近年來，臨床醫(yī)學(xué)可顯示：糖尿病腎病的發(fā)展和維生素D具有一定關(guān)系，而骨化三醇是維生素D3，可解決患者維生素D不足問題，骨化三醇還可將患者的尿蛋白減少，對人體的腎小球硬化減少，對人體的腎功能起到改善作用，臨床使用比較廣泛[11]。有學(xué)者在早期糖尿病腎病患者的治療中采用取二甲雙肌和骨化三醇，經(jīng)治療，患者的腎功能指標(biāo)得到明顯改善。還有研究將患者分成兩組，對照組為患者采用氯沙坦，觀察組為患者服用骨化三醇，經(jīng)3個月的治療后，患者24 h尿白蛋白排泄率指標(biāo)明顯得到降低。也有研究為患者應(yīng)用貝那普利與骨化三醇，效果比單一的貝那普利好，和相關(guān)研究結(jié)果比較接近[12]。另外，微炎癥和糖尿病腎病存在一定關(guān)聯(lián)，數(shù)值變化可得到檢測，是判斷糖尿病腎病一類重要指標(biāo)。該研究治療后，觀察組患者的血肌酐（116.59±11.04）μmol/L、血尿素氮（4.32±0.21）mmol/L、24 h尿蛋白（1.13±0.31）g/L、24 h尿微量蛋白排泄（440.34±28.81）mg明顯比對照組（160.39±17.49）μmol/L、（8.11±0.71）mmol/L、（1.91±0.22）g/L、（602.21±39.50）mg低（P<0.05）。治療后，觀察組FPG（6.46±0.77）mmol/L、2 hPG（9.77±1.14）mmol/L水平均比對照組（7.63±1.07）mmol/L、（11.24±1.34）mmol/L低（P<0.05）。相關(guān)學(xué)者[12]在《骨化三醇膠丸對糖尿病腎病患者尿蛋白水平的影響》得出：血肌酐（113.50±10.09）mol/L、血尿素氮（4.31±0.22）mol/L、24 h尿蛋 白 （1.92±0.23）g/L、24 h尿微 量 蛋 白 排 泄（602.20±39.49）mg,比對照組的（158.43±19.16）mol/L、（8.10±0.69）mol/L、（1.92±0.26）g/L、（601.65±39.48）mg低，兩組比較之下具有一致性。這些均說明觀察組糖尿病腎病患者應(yīng)用骨化三醇軟膠囊治療后，患者的血糖水平、腎功能指標(biāo)均得到良好改善，效果優(yōu)于對照組的常規(guī)藥物。

綜上所述，為糖尿病腎病患者采用骨化三醇軟膠囊治療，可改善患者的血糖水平、腎功能指標(biāo)。