焦點(diǎn)解決短程治療在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的效果評(píng)價(jià)

金 穎 馬 龍

隨著我國(guó)老年人口比例的逐年增長(zhǎng)，因骨折、關(guān)節(jié)疾病等原因采取人工關(guān)節(jié)置換的患者隨之增加，但在住院期間由于肢體制動(dòng)、疼痛、臥床或心理壓力等原因很容易使患者產(chǎn)生各種負(fù)面情緒[1，2]。有研究表明過多的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒會(huì)使外科圍手術(shù)期的患者增加并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間[3]，因此關(guān)注人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在圍手術(shù)期的心理狀態(tài)具有重要意義。焦點(diǎn)解決短程治療(solution-focused brief therapy,SFBT)作為一種優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)方法，已在青少年的抑郁癥、慢性疾病患者的心理治療中發(fā)揮了重要作用[4，5]。本次研究主要探討SFBT在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取自2019年4月至2020年4月收治于我院的188例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)要求的患者。②首次擬擇期手術(shù)的患者。③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，且患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史、腦血管癲癇病史或應(yīng)用過抗精神疾病藥物的患者；②術(shù)前存在嚴(yán)重視聽覺障礙或癡呆且無法進(jìn)行正常交流的患者；③合并其他嚴(yán)重疾病的患者。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各94例。對(duì)照組中男性52例，女性42例，年齡51～89歲，平均年齡(71.32±11.24)歲；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)32例。觀察組中男性51例，女性43例；年齡52～92歲，平均年齡(73.31±10.25)歲；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)34例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的一般基礎(chǔ)護(hù)理措施，內(nèi)容包括常規(guī)的入院指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，以及常規(guī)的功能鍛煉等措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用SFBT的方法，具體內(nèi)容包括：(1)成立研究小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括2名骨科護(hù)士，2名手術(shù)室護(hù)士，以及1名心理咨詢師；其中，4名護(hù)士均具有10年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、主管護(hù)師職稱，并取得?？谱o(hù)士認(rèn)證，心理咨詢師取得國(guó)家心理專業(yè)資格認(rèn)證。小組成立后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并達(dá)到掌握的程度。(2)SFBT 的干預(yù)步驟：①描述問題：分別在入院時(shí)、手術(shù)前1d、麻醉清醒后、術(shù)后2天及出院前對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，在溝通時(shí)鼓勵(lì)患者將自己真實(shí)的想法表達(dá)出來，可以通過語(yǔ)言、筆記或錄音的方式，了解患者在當(dāng)下內(nèi)心最大的需要或存在的問題，并記錄。②構(gòu)建可行性目標(biāo)：在找到患者存在的問題后，采用引導(dǎo)想象交流的方式使患者對(duì)需要解決的問題進(jìn)行初步的目標(biāo)構(gòu)建，具體方式可以是情景假設(shè)、模擬演練等。③探查例外：完成目標(biāo)的確立后，運(yùn)用“例外式”的假設(shè)提問方式讓患者找出在所表明的問題中無關(guān)緊要或并不存在的，和在被解決的過程中會(huì)有其他問題出現(xiàn)的可能，以提高其在面對(duì)問題時(shí)的應(yīng)變能力，以及如何找到突破困境的方法，例如組建患者互助微信群，讓患者一起交流在生活中曾經(jīng)失敗或成功的事情，共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提升自信心。④正確反饋：對(duì)患者在之前步驟中的良好表現(xiàn)要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，除了語(yǔ)言上的鼓勵(lì)還可以發(fā)放一些小的生活用品作為獎(jiǎng)勵(lì)，例如筆記本、祝?？ǖ?，充分調(diào)動(dòng)患者的參與熱情；另外對(duì)于在干預(yù)過程中患者出現(xiàn)的目標(biāo)設(shè)定不合理等問題及時(shí)引導(dǎo)和調(diào)整，保證干預(yù)方法的科學(xué)性。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步：運(yùn)用刻度化詢問方法幫助患者進(jìn)行自身成效的評(píng)價(jià)，對(duì)明顯的進(jìn)步予以肯定，同時(shí)總結(jié)干預(yù)過程中的經(jīng)驗(yàn)和遇到的問題，再次確立可行性目標(biāo)。(3)研究時(shí)間和分工：整體干預(yù)周期為1個(gè)月，骨科護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士相互配合，共同完成不同時(shí)間段內(nèi)的干預(yù)措施，心理咨詢師負(fù)責(zé)干預(yù)步驟的設(shè)定以及日常干預(yù)方法的監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓力水平的評(píng)估：采用中文版壓力知覺量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)進(jìn)行評(píng)估，量表共有14個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5分進(jìn)行評(píng)分，得分越高壓力水平越大。②焦慮抑郁情緒的評(píng)估：使用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)及焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)進(jìn)行，兩個(gè)量表均包含20個(gè)條目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分法，分值與患者的焦慮、抑郁程度正相關(guān)。焦慮的輕度、中度、重度所對(duì)應(yīng)分值分別為50～59分、60～69分、>69分。抑郁的輕度、中度、重度對(duì)應(yīng)分值分別為53～62分、63～72分、>72分。③生存質(zhì)量評(píng)估：選用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估，量表由29個(gè)條目組成，每個(gè)條目按1～5分評(píng)分，包含生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)維度，得分越高代表生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，當(dāng)計(jì)量資料滿足正態(tài)性分布及方差齊性時(shí)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不滿足時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，對(duì)于率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后CPSS評(píng)分的比較 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分情況的比較 見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分的比較 見表3。

3.討論

據(jù)報(bào)道我國(guó)每年進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者可達(dá)到200萬(wàn)人，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與其他治療方法相比對(duì)于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高具有較大優(yōu)勢(shì)[6，7]，但由于進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的患者多為老年人， 加之手術(shù)創(chuàng)傷大、 術(shù)后疼痛等因素會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的生理、 心理應(yīng)激創(chuàng)傷[8]。有研究[9]指出圍手術(shù)期的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可增加外科患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，因此在圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心理安慰，降低心理壓力極為重要。SFBT作為一種新興的心理干預(yù)方法，強(qiáng)調(diào)尋找解決問題的途徑，而非糾結(jié)于導(dǎo)致問題的原因，并且注重挖掘患者潛在的能力和自身資源，建立良好的主觀意識(shí)[10]。通過本次研究可以看出觀察組患者護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后CPSS評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和WHOQOL-BREF評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明采用SFBT可明顯降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的壓力水平及焦慮抑郁情緒，提高生存質(zhì)量。其主要原因在于SFBT與傳統(tǒng)的心理干預(yù)方法相比具有干預(yù)時(shí)間短、治療效果明顯等優(yōu)勢(shì)；以往的問題解決模式主要以探尋導(dǎo)致問題的發(fā)生原因?yàn)橹?，容易忽略?duì)有利因素的利用，這種思路不但使許多問題無法得到解決，反而增加了患者悲觀、消極的情緒。SFBT強(qiáng)調(diào)在整體的干預(yù)過程中充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，讓其擁有使用自身資源和能力的機(jī)會(huì)；在構(gòu)建目標(biāo)和探查例外的階段時(shí)醫(yī)務(wù)人員也是引導(dǎo)患者自身正面、積極的情緒和想法，使用引導(dǎo)想象交流方式和“例外式”的假設(shè)提問方法使患者更能快速地進(jìn)入到干預(yù)過程當(dāng)中，使其想法能夠順利地向目標(biāo)導(dǎo)向發(fā)展；在正確反饋和評(píng)價(jià)進(jìn)步階段更是強(qiáng)化患者積極參與的情緒和行為，通過語(yǔ)言或發(fā)放獎(jiǎng)品等方式使患者的良好表現(xiàn)能夠快速地得到認(rèn)可和鼓勵(lì)，能夠激發(fā)其主觀幸福感，提高自信心。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分情況比較 單位：分

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 單位：分

總之，SFBT彌補(bǔ)了傳統(tǒng)問題解決模式的不足，不僅提高了患者的參與程度和對(duì)環(huán)境刺激的適應(yīng)能力，同時(shí)也縮短了干預(yù)時(shí)間，提高心理干預(yù)效果。但本次研究?jī)H表明SFBT可以改善人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量，對(duì)于術(shù)后康復(fù)效果、并發(fā)癥的預(yù)防和住院時(shí)間等的影響需進(jìn)一步證實(shí)和研究，今后相關(guān)研究者也可強(qiáng)化SFBT在其他疾病中的應(yīng)用，以提高應(yīng)用效率。