鞏振華
(濟(jì)南市萊蕪區(qū)雪野鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 濟(jì)南 271117)
盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease)是指女性上生殖道出現(xiàn)的一類(lèi)感染性疾病,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎等[1]。此病具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此病患者上生殖道內(nèi)的炎癥可局限于一個(gè)部位,也可同時(shí)累及幾個(gè)部位。性活躍期的女性是盆腔炎性疾病的高發(fā)群體,月經(jīng)初潮前的女性、絕經(jīng)后的女性和未婚女性很少罹患此病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是下腹痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)失調(diào)等,部分患者可發(fā)生不孕[2]。目前,西醫(yī)主要是采用抗生素治療此病[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為,盆腔炎性疾病屬于“帶下病”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇,其病機(jī)主要是房事不節(jié),產(chǎn)后或術(shù)后感受外邪,使熱毒或濕毒郁結(jié)于胞宮。本文主要是研究用婦炎寧湯治療盆腔炎性疾病的效果。
選擇我院婦產(chǎn)科2019 年3 月至2020 年3 月期間收治的110 例盆腔炎性疾病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);存在不同程度的下腹痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)失調(diào)等癥狀;病歷資料完整且認(rèn)知功能正常;了解本研究的方法和目的,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或存在過(guò)敏體質(zhì);對(duì)用藥的依從性差或中途退出本研究;存在溝通障礙或精神異常;合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。隨機(jī)將其分為觀察組(55 例)與對(duì)照組(55 例)。觀察組患者的年齡為24 ~48 歲,平均年齡為(34.23±4.19)歲;其病程為3 ~21 個(gè)月,平均病程為(14.32±2.04)個(gè)月;其中,盆腔腹膜炎患者有20 例,盆腔結(jié)締組織炎患者有20 例,其他盆腔炎性疾病患者有15 例。對(duì)照組患者的年齡為26 ~45 歲,平均年齡為(36.78±3.98)歲;其病程為5 ~20 個(gè)月,平均病程為(13.84±2.95)個(gè)月;其中,盆腔腹膜炎患者有18 例,盆腔結(jié)締組織炎患者有21例,其他盆腔炎性疾病患者有16 例。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療,方法是:用鹽酸左氧氟沙星片和甲硝唑片對(duì)其進(jìn)行治療。鹽酸左氧氟沙星片(生產(chǎn)廠家:南京正科醫(yī)藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20057685)的用法是:口服,每次服0.5 g,每天服1 次,共用藥6 周。囑患者在服用此藥期間確保攝入足量的水分,以防其尿液中形成結(jié)晶。甲硝唑片(生產(chǎn)廠家:吉林省精鑫藥業(yè)集團(tuán)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H22023187)的用法是:口服,每次服0.2 ~1.2 g,每天服2 ~3 次,共用藥6 周。囑患者在服用此藥期間及停藥后的3 d 內(nèi)不能飲酒,以防發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上,用婦炎寧湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。婦炎寧湯的方劑組成是:金銀花12 g、蒲公英12 g、夏枯草15 g、當(dāng)歸15 g、桃仁15 g、赤芍15 g、元胡12 g、白術(shù)12 g、黃芪15 g、紅藤15 g、敗醬草12 g、丹參15 g。水煎服,每天服1 劑,分早晚兩次服用,共用藥6 周。
比較兩組患者的臨床療效及治療后其血清炎性細(xì)胞因子的水平。血清炎性細(xì)胞因子包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)。用治愈、顯效、有效和無(wú)效評(píng)估兩組患者的療效。治愈:治療后患者的下腹痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)失調(diào)等癥狀全部消失,對(duì)其進(jìn)行陰道分泌物檢查顯示其陰道分泌物中的致病菌明顯減少。顯效:治療后患者的下腹痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)失調(diào)等癥狀明顯減輕,對(duì)其進(jìn)行陰道分泌物檢查顯示其陰道分泌物中的致病菌有所減少。有效:治療后患者的下腹痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)失調(diào)等癥狀有所減輕,對(duì)其進(jìn)行陰道分泌物檢查顯示其陰道分泌物中的致病菌減少。無(wú)效:治療后患者的下腹痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)失調(diào)等癥狀未減輕,對(duì)其進(jìn)行陰道分泌物檢查顯示其陰道分泌物中的致病菌未減少。(治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%=總有效率。治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行1 年的隨訪,比較其病情復(fù)發(fā)的情況。
用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者治療的總有效率為92.73%,對(duì)照組患者治療的總有效率為72.73%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療后的1 年內(nèi),觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率為9.8%,對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率為25%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效及治療后1 年內(nèi)其病情的復(fù)發(fā)率
治療后, 觀察組患者血清IL-6 的平均水平為(3.24±0.42)ng/mL, 對(duì) 照 組 患 者 血 清IL-6 的 平 均 水平為(4.63±0.35)ng/mL,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者血清TNF-α 的平均水平為(39.36±4.76)ng/mL,對(duì)照組患者血清TNF-α 的平均水平為(64.37±6.14)ng/mL,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 對(duì)比治療后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平(ng/mL,± s)
表2 對(duì)比治療后兩組患者血清炎性細(xì)胞因子的水平(ng/mL,± s)
組別 例數(shù) 血清IL-6 血清TNF-α觀察組 55 3.24±0.42 39.36±4.76對(duì)照組 55 4.63±0.35 64.37±6.14 t 值 13.2432 12.6716 P 值 <0.05 <0.05
盆腔炎性疾病是婦科的常見(jiàn)病。引起此病的病原體包括內(nèi)源性病原體和外源性病原體。內(nèi)源性病原體是指寄居于陰道內(nèi)的菌群,包括金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、消化鏈球菌等。外源性病原體主要為引起性傳播疾病的病原體,如衣原體、淋病奈菌、支原體等。目前,臨床上主要是依據(jù)2006 年美國(guó)疾病控制中心(CDC)推薦的盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷盆腔炎性疾病,且多采用抗生素治療此病。本研究所用的左氧氟沙星和甲硝唑均是臨床上常用的抗生素。左氧氟沙星是一種喹諾酮類(lèi)廣譜抗生素,對(duì)大腸埃希菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等均有良好的抗菌活性。此藥的抗菌機(jī)制是:影響病原菌DNA 回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性,阻止病原菌DNA 的復(fù)制[5]。甲硝唑是一種硝基咪唑類(lèi)抗生素,具有抗滴蟲(chóng)、抗阿米巴原蟲(chóng)及抗厭氧菌感染等作用。盆腔炎性疾病屬于中醫(yī)學(xué)中“帶下病”、“痛經(jīng)”、“癥瘕”等范疇,其病機(jī)主要是房事不節(jié),產(chǎn)后或術(shù)后感受外邪,使熱毒或濕毒郁結(jié)于胞宮。本研究所用的婦炎寧湯中,金銀花可清熱解毒、疏散風(fēng)熱,蒲公英、夏枯草可清熱解毒、消腫散結(jié),當(dāng)歸、桃仁、丹參可活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛,赤芍可清熱涼血、活血祛瘀,元胡可活血、行氣、止痛,白術(shù)可補(bǔ)脾益氣、燥濕利水,黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表,紅藤可清熱解毒、活血化瘀,敗醬草可清熱解毒、祛瘀排膿。諸藥合用,可共奏清熱解毒、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)脾益氣之功[6]。
本研究的結(jié)果證實(shí),在對(duì)盆腔炎性疾病患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,用婦炎寧湯對(duì)其進(jìn)行治療能顯著減輕其臨床癥狀,緩解其病情,改善其血清炎性細(xì)胞因子的水平,降低其病情的復(fù)發(fā)率。