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    磁控膠囊內(nèi)鏡技術(shù)與CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)診斷老年胃部疾病的效果對(duì)比

    2021-05-27 11:53:38王孟仙何治軍黃興濤
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年10期
    關(guān)鍵詞:胃部內(nèi)窺鏡息肉

    王孟仙,何治軍★,黃興濤

    (1. 重慶市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科,重慶 400062 ;2. 重慶市第五人民醫(yī)院放射科,重慶 400062)

    慢性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等胃部疾病在老年群體中較為常見。老年胃部疾病患者的臨床癥狀多不典型,加之其多合并有呼吸系統(tǒng)疾病或心腦血管疾病,對(duì)進(jìn)行電子胃鏡檢查不耐受,因此給臨床上診斷其病情造成了一定困難。膠囊內(nèi)鏡(Capsule endoscopy,CE)又名無線膠囊內(nèi)鏡,是一種做成膠囊形狀的內(nèi)窺鏡。近年來,CE 技術(shù)因具有無創(chuàng)、簡便、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)而被臨床上廣泛應(yīng)用于小腸疾病的診斷中[1-2]。與人體的腸腔相比,胃腔的體積更大,CE 在胃部存在較多的拍攝盲區(qū),故CE 技術(shù)不適于檢查胃部疾病。近年來,磁控膠囊內(nèi)鏡(Magneticcontrolled capsule endoscopy,MCE)技術(shù)在胃部疾病的診斷中逐漸得到應(yīng)用。在采用該技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí),可通過外部磁場控制CE 朝胃內(nèi)的各個(gè)方向運(yùn)動(dòng),能大大減少拍攝盲區(qū)。對(duì)患者進(jìn)行MCE 檢查與傳統(tǒng)電子胃鏡檢查的結(jié)果具有良好的一致性,且與傳統(tǒng)電子胃鏡檢查相比,MCE 檢查更易被患者所接受[3-4]。CT 仿真內(nèi)窺鏡成像(CT virtual endoscopy,CTVE)技術(shù)是多層螺旋 CT(Multi-slice computed tomography,MSCT)檢查的一種三維重建技術(shù)。采用CTVE 技術(shù)對(duì)胃部疾病患者進(jìn)行檢查可重建其胃的整體結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確地定位其病變部位。相關(guān)的研究指出,對(duì)患者進(jìn)行CTVE 檢查與傳統(tǒng)電子胃鏡檢查的結(jié)果具有較好的一致性[5-6]。但進(jìn)行CTVE 檢查易受到多種因素(如患者呼吸控制的情況、體位的配合度、掃描參數(shù)、胃腔是否充盈、胃內(nèi)有無食物潴留等)影響,從而導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差[7]。本文主要是比較用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)診斷老年胃部疾病的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016 年6 月至2019 年12 月在我院消化內(nèi)科住院的、高度懷疑存在胃部病變的30 例老年患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:年齡在60 ~95 歲之間,性別不限;存在不同程度的消化道癥狀,高度懷疑存在胃部病變(如慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃息肉、胃良性腫瘤、胃血管畸形等),且不能耐受電子胃鏡檢查或?qū)M(jìn)行電子胃鏡檢查存在禁忌證;了解本研究的方法和目的,并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在活動(dòng)性消化道出血、消化道穿孔或消化道梗阻;合并有精神疾病、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病或心腦血管疾??;安裝有心臟起搏器、除顫器或體內(nèi)有其他磁性物品、金屬物品;存在吞咽障礙;對(duì)高分子材料過敏;病情危重、意識(shí)不清,難以對(duì)器械的有效性和安全性作出確切評(píng)價(jià);存在其他不適合入選本研究的因素。在這30 例患者中,有男性患者17 例(占56.67%),女性患者13 例(占43.33%);其年齡為60 ~91 歲,平均年齡為(73.80±8.97)歲;其中,存在腹痛、排黑便、嘔吐和嘔血癥狀的患者分別有18 例(占60%)、12 例(占40%)、2 例(占6.67%)和2 例(占6.67%);合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死和哮喘的患者分別有13 例(占43.33%)、25 例(占83.33%)、4 例(占13.33%)、4 例(占13.33%)和1 例(占3.33%)。詳見表1。

    表1 這30 例患者的一般資料

    1.2 方法

    在這30 例患者入院后,先采用CTVE 技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查,24 小時(shí)后再采用MCE 技術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查。采用CTVE技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查的方法是:用飛利浦 Briliance Naso 128 層螺旋CT 機(jī)對(duì)其進(jìn)行檢查,在檢查時(shí)指導(dǎo)其取仰臥位,用雙手抱頭。掃描的范圍為膈肌上2 cm 至肚臍平面。掃描的各項(xiàng)參數(shù)是:管電壓為120 kV,管電流為200 mA,螺距為1.375 mm,層厚為1.5 mm,層間距為1.5 mm。掃描完成后,將容積數(shù)據(jù)傳入GE AW4.6 工作站,應(yīng)用仿真內(nèi)鏡導(dǎo)航軟件分別顯示重組、軸位、冠狀位及矢狀位4 幅CT 影像,在后3 個(gè)影像上移動(dòng)導(dǎo)航光標(biāo),按預(yù)選的間距,沿空腔器官(Z軸)進(jìn)動(dòng),全方位觀察目標(biāo),在目標(biāo)中附加rainbow 人工偽彩并選擇飛越模式即可產(chǎn)生連續(xù)的仿真內(nèi)窺鏡圖像。參數(shù)選擇:Virtual Dissection 成像模式,闖值為黑在白內(nèi),視角為45 b。在對(duì)患者進(jìn)行CTVE 檢查的同時(shí)對(duì)其實(shí)施CT 表面成像檢查及透明成像檢查,以進(jìn)一步立體地觀察其病變的形態(tài)、大小和位置。采用MCE 技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查的方法是:采用磁控膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)〔由重慶金山科技(集團(tuán))有限公司生產(chǎn)〕對(duì)患者進(jìn)行檢查,該系統(tǒng)由膠囊式內(nèi)窺鏡、圖像記錄儀和影像工作站三部分組成,其中膠囊式內(nèi)窺鏡的主要參數(shù)是:大小為13 mm×27.9 mm,視角為140°+10%,景深為0 ~35 mm,分辨力為3.51 lp/mm,分辨率為680×480,工作時(shí)間>8 h。囑患者于檢查前6 ~8 h 開始禁食,在檢查前30 min 讓其口服2.5 g的二甲硅油,并分次飲水500 ~1000 mL,至腹部有飽脹感,使其胃腔充盈。讓患者將膠囊式內(nèi)窺鏡服下,為其佩戴圖像記錄儀。指導(dǎo)其依次取平臥位- 左側(cè)臥位- 平臥位- 右側(cè)臥位,對(duì)其胃腔的賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇及幽門進(jìn)行全面、細(xì)致的觀察。整個(gè)檢查過程大約用時(shí)15 min。檢查結(jié)束后,將圖像記錄儀中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入影像工作站,對(duì)圖像進(jìn)行觀察分析。膠囊式內(nèi)窺鏡在8 ~10 h 后可隨著大便排出。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并分析采用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)對(duì)這30 例患者進(jìn)行檢查時(shí)診斷結(jié)果的一致性。比較用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)診斷這30 例患者病情(胃炎、胃潰瘍、胃息肉等)的準(zhǔn)確率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用STATA 14.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),對(duì)本研究中的診斷結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)和Z 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    根據(jù)檢查結(jié)果,將這30 例患者胃部疾病的發(fā)生情況及性質(zhì)分為未見異常、胃炎、胃潰瘍及胃息肉。采用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)對(duì)這30 例患者進(jìn)行檢查時(shí),診斷結(jié)果的一致性較低。在采用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)對(duì)這30 例患者中的男性患者、女性患者及總?cè)巳哼M(jìn)行檢查時(shí),診斷結(jié)果的一致率均低于40%,Kappa 系數(shù)最高僅為0.1834。通過對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行Z 檢驗(yàn)可知,用MCE 技術(shù)診斷這30 例患者中男性患者及總?cè)巳何秆住⑽笣兗拔赶⑷獾臏?zhǔn)確率均高于用CTVE 技術(shù)對(duì)其進(jìn)行診斷的結(jié)果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)診斷這30 例患者中女性患者胃炎、胃潰瘍及胃息肉的準(zhǔn)確率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中采用CTVE 技術(shù)診斷胃息肉的準(zhǔn)確率為0%。詳見表2。

    表2 用MCE 技術(shù)與CTVE 技術(shù)對(duì)這30 例患者進(jìn)行檢查的結(jié)果及診斷其病情的準(zhǔn)確性(例)

    3 討論

    胃炎、消化性潰瘍、胃占位性病變等胃部疾病是老年人的常見病。老年胃部疾病患者多因出現(xiàn)腹痛、排黑便、嘔吐、納差等癥狀而到醫(yī)院就診。此類患者多存在不同程度的心肺功能障礙,導(dǎo)致其無法耐受電子胃鏡檢查,因此給臨床上診斷其病情帶來了一定困難。本研究中這30 例患者多合并有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、哮喘等,導(dǎo)致其對(duì)進(jìn)行電子胃鏡檢查不耐受。CTVE 技術(shù)與MCE 技術(shù)均屬于非侵入性檢查技術(shù),均具有無醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、患者易耐受、檢查的安全高等優(yōu)點(diǎn)。王翱等[7]研究指出,用MCE 技術(shù)對(duì)接受體檢的人群進(jìn)行檢查時(shí)其胃炎、胃息肉的檢出率較高,且男性胃炎和胃息肉的檢出率均明顯高于女性。這與本研究的結(jié)果相符。有學(xué)者指出,對(duì)胃部疾病患者進(jìn)行MCE 檢查與傳統(tǒng)電子胃鏡檢查的結(jié)果具有良好的一致性,采用這兩種檢查方法診斷患者病情的準(zhǔn)確率相當(dāng)[8-10]。本研究中采用CTVE 技術(shù)診斷胃息肉的準(zhǔn)確率為0%。導(dǎo)致這一結(jié)果出現(xiàn)的原因可能是患者的胃息肉較小、胃腔的充盈程度差及息肉位于賁門、胃角等[11]。采用MCE 技術(shù)診斷胃部疾病也存在一定的缺點(diǎn),如無法觀察食管病變、不能進(jìn)行病理活檢及檢查結(jié)果受胃腔充盈度及胃內(nèi)清潔度的影響較大等[12]。

    綜上所述,與采用CTVE 技術(shù)對(duì)老年胃部疾病患者的病情進(jìn)行診斷相比,采用MCE 技術(shù)對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性更高。

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