X線胸片檢查與CT檢查診斷胸部閉合性損傷的效果比較

唐華川

（湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 漢川 431600）

胸部閉合性損傷是指胸部受到暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊等造成的閉合性胸壁損傷、肺實(shí)質(zhì)損傷等。常見(jiàn)的胸部閉合性損傷有閉合性肋骨骨折、肺挫傷、血?dú)庑?、肺不張、膈肌破裂、?chuàng)傷性濕肺等。對(duì)胸部閉合性損傷患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要[1]。目前，臨床上主要是采用X 線胸片檢查或CT 檢查診斷胸部閉合性損傷[2]。本文主要是比較用X 線胸片檢查與CT 檢查診斷胸部閉合性損傷的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選擇2015 年7 月至2020 年8 月期間我院收治的71 例胸部閉合性損傷患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合胸部閉合性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)綜合檢查的得到確診；存在不同程度的咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生胸部開(kāi)放性損傷；合并有精神疾病、惡性腫瘤或其他嚴(yán)重的肺部疾??；病歷資料缺失或中途轉(zhuǎn)院。在這71 例患者中，有男性患者40 例（占56.34%），女性患者31 例（占43.66%）；其年齡為24 ～66 歲，平均年齡為（42.35±1.86）歲；其受傷至就診的時(shí)間為1 h ～3 d，平均時(shí)間為（6.45±1.15）h；其中，肺挫傷患者有30 例（占42.25%），血?dú)庑鼗颊哂?6 例（占22.54%），肺不張患者有25 例（占35.21%）；因被重物砸傷、從高處墜落及發(fā)生車禍導(dǎo)致胸部閉合性損傷的患者分別有8 例（占11.27%）、13 例（占18.31%）和50 例（占70.42%）。

1.2 方法

對(duì)這71 例患者進(jìn)行X 線檢查的方法是：用GMN 數(shù)字X 線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，在檢查時(shí)指導(dǎo)其取站立位，讓其保持身體放松并深吸一口氣。在其屏氣的狀態(tài)下對(duì)其胸部進(jìn)行正位攝片、右前斜位（傾斜60°～65°）攝片及左前斜位（傾斜45°～55°）攝片。對(duì)這71 例患者進(jìn)行CT 檢查的方法是：用西門子16 層螺旋CT 掃描儀對(duì)其進(jìn)行檢查，在檢查時(shí)協(xié)助其取仰臥位。將管電壓設(shè)為120 kV，將層距設(shè)為5 mm，將層厚設(shè)為5 mm，將矩陣設(shè)為512×512。逐層掃描患者的縱隔窗、骨窗、肺窗，仔細(xì)探查可疑病灶。在發(fā)現(xiàn)可疑病灶后對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)掃描，獲取清晰的CT 圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

比較用CT 檢查與X 線胸片檢查診斷這71 例患者病情的準(zhǔn)確率。觀察并總結(jié)胸部閉合性損傷患者的CT 影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果符合正態(tài)分布，用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用CT 檢查與X 線胸片檢查診斷這71 例患者病情的準(zhǔn)確率

對(duì)這71 例患者進(jìn)行CT 檢查的結(jié)果顯示，其中發(fā)生肺挫傷、血?dú)庑睾头尾粡埖幕颊叻謩e有29 例、16 例和24 例。對(duì)這71 例患者進(jìn)行X 線胸片檢查的結(jié)果顯示，其中發(fā)生肺挫傷、血?dú)庑睾头尾粡埖幕颊叻謩e有23 例、11 例和18例。用CT 檢查診斷這71 例患者病情的準(zhǔn)確率為97.18%（69/71），用X 線胸片檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率為73.24%（52/71），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用CT檢查診斷這71 例患者肺挫傷、血?dú)庑睾头尾粡埖臏?zhǔn)確率分別為96.67%、100%和96%，用X 線胸片檢查診斷其肺挫傷、血?dú)庑睾头尾粡埖臏?zhǔn)確率分別為76.67%、68.75% 和72%。用CT 檢查診斷這71 例患者肺挫傷、血?dú)庑睾头尾粡埖臏?zhǔn)確率均高于用X 線胸片檢查診斷其肺挫傷、血?dú)庑睾头尾粡埖臏?zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 用CT 檢查與X 線胸片檢查診斷這71 例患者病情的準(zhǔn)確率

2.2 胸部閉合性損傷患者的CT 影像表現(xiàn)

2.2.1 肺挫傷 對(duì)本研究中71 例患者進(jìn)行CT 檢查的結(jié)果顯示，其中有29 例患者發(fā)生肺挫傷，其CT 影像表現(xiàn)是：肺組織內(nèi)可見(jiàn)高密度影，其中有10 例患者肺組織內(nèi)的高密度影呈團(tuán)塊狀，其余19 例患者肺組織內(nèi)的高密度影呈團(tuán)片狀。2.2.2 血?dú)庑?對(duì)本研究中71 例患者進(jìn)行CT 檢查的結(jié)果顯示，其中有16 例患者發(fā)生血?dú)庑?，其CT 影像表現(xiàn)是：肺組織間隙和胸壁處存在游離性液性暗區(qū)，肺組織邊緣存在弧形軟組織影；其中有9 例患者的肺內(nèi)存在邊界清晰的梭型高密度氣液囊性腔，其余7 例患者的肺內(nèi)存在邊界清晰的圓形高密度氣液囊性腔。

2.2.3 肺不張 對(duì)本研究中71 例患者進(jìn)行CT 檢查的結(jié)果顯示，其中有24 例患者發(fā)生肺不張，其CT 影像表現(xiàn)是：胸部病灶清晰，肺葉部位存在高密度影，且邊緣銳利；其中有15 例患者可見(jiàn)正常肺組織膨脹，有22 例患者可見(jiàn)肺門移位，有19 例患者可見(jiàn)縱隔移位。

3 討論

胸部閉合性損傷是指胸部在遭受外力作用后發(fā)生的氣管、胸腔組織損傷，包括胸壁軟組織挫傷、閉合性肋骨骨折、肺挫傷、血?dú)庑?、肺不張、膈肌破裂、?chuàng)傷性濕肺等。胸部閉合性損傷多為復(fù)合傷，患者的某處病灶易被其他病灶所掩蓋[3]。對(duì)胸部閉合性損傷患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療對(duì)改善其預(yù)后至關(guān)重要。以往，臨床上多采用X 線胸片檢查診斷胸部閉合性損傷。用X 線胸片檢查診斷此類疾病具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率較高。但X 線圖像的分辨率較低，難以準(zhǔn)確地診斷肺挫傷、血?dú)庑亍⒎尾粡?、膈肌破裂等胸部閉合性損傷[4]。用CT 檢查診斷胸部閉合性損傷主要是通過(guò)進(jìn)行多層橫斷掃描觀察患者病變部位的情況，進(jìn)而診斷其病情。本研究的結(jié)果顯示，用CT 檢查診斷這71 例患者病情的準(zhǔn)確率高于用X 線胸片檢查診斷其病情的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用CT 檢查診斷這71 例患者肺挫傷、血?dú)庑睾头尾粡埖臏?zhǔn)確率均高于用X 線胸片檢查診斷其肺挫傷、血?dú)庑睾头尾粡埖臏?zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，用CT 檢查診斷胸部閉合性損傷的效果好于用X 線胸片檢查診斷該病的效果。筆者認(rèn)為，與用X 線胸片檢查診斷胸部閉合性損傷相比，用CT 檢查診斷該病具有以下優(yōu)勢(shì)：1）對(duì)患者進(jìn)行CT 檢查能清晰地顯示其胸腔內(nèi)各器官和微小組織的結(jié)構(gòu)及病變情況，且能有效地分辨重疊結(jié)構(gòu)及復(fù)雜結(jié)構(gòu)的特征，受肋骨重疊、肺紋理重疊等影響較小，可獲得清晰的CT 影像。以對(duì)肺挫傷患者進(jìn)行檢查為例，對(duì)其實(shí)施X線胸片檢查時(shí)需通過(guò)觀察其有無(wú)空洞樣團(tuán)塊影判斷其是否發(fā)生肺挫傷，部分肺挫傷嚴(yán)重的患者在其胸片上可見(jiàn)清晰的空洞樣團(tuán)塊影，但部分肺挫傷較輕的患者胸片上空洞樣團(tuán)塊影的面積較小，因此難以準(zhǔn)確地診斷其病情。而對(duì)肺挫傷患者進(jìn)行CT 檢查能通過(guò)觀察其病灶的形態(tài)和密度、病灶邊緣的特征及CT值等明確其有無(wú)肺挫傷。2）對(duì)患者進(jìn)行CT 檢查的耗時(shí)較短，且能減輕檢查過(guò)程中患者因變換體位而產(chǎn)生的痛苦。3）對(duì)患者進(jìn)行CT 檢查可將得到的CT 圖像進(jìn)行后期處理，獲得多平面的CT 影像，能從多個(gè)角度對(duì)患者的病變部位進(jìn)行觀察，進(jìn)而可提高診斷的準(zhǔn)確率[5-6]。

綜上所述，與用X 線胸片檢查診斷胸部閉合性損傷相比，用CT 檢查診斷該病的準(zhǔn)確率更高。