通竅活血法治療腦卒中后痙攣性癱瘓的效果觀察

霍德永

（山東省東平縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 東平 271500）

痙攣性癱瘓是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥。腦卒中后痙攣性癱瘓患者的主要臨床表現(xiàn)為肌張力的持續(xù)升高[1]。以往，臨床上常采用Bobath 療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。在中醫(yī)學(xué)中，腦卒中后痙攣性癱瘓屬于“痙癥”的范疇[2]。中醫(yī)認(rèn)為，痰瘀與此病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[3]。中醫(yī)治療腦卒中后痙攣性癱瘓主要采用通竅活血法。在本次研究中，筆者主要觀察用通竅活血法治療腦卒中后痙攣性癱瘓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2018 年8 月至2020 年8 月期間山東省東平縣中醫(yī)院收治的90 例腦卒中后痙攣性癱瘓患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南》（2019 年）中關(guān)于腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其雙下肢肌肉的張力有不同程度的升高，進(jìn)行腱反射檢查可見(jiàn)其雙下肢肌腱處于活躍亢進(jìn)狀態(tài)。3）其本人及其家屬對(duì)本次研究知情，并均簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其他原因所致下肢功能障礙。2）合并有心、肝等重要器官的功能障礙。3）臨床資料缺失。4）無(wú)法全程配合本次研究。在常規(guī)組患者中，有男25 例，女20 例；其年齡為56 ～72 歲，平均年齡為（65.15±3.11）歲；其病程為14 ～30 d，平均病程為（22.23±2.12）d。在觀察組患者中，有男27 例，女18 例；其年齡為54 ～70 歲，平均年齡為（65.24±2.98）歲；其病程為16 ～32 d，平均病程為（23.01±2.09）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用Bobath 療法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，方法為：1）使患者取正確的側(cè)臥位，將其肩部外展。2）對(duì)患者進(jìn)行伸展關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。3）對(duì)患者的肌肉進(jìn)行按摩，幫助其活動(dòng)全身主要的肌群。4）對(duì)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)[4]。在此基礎(chǔ)上，采用通竅活血法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該中藥方劑的藥物組成為：熟地黃及人參各15 g，黃芪、赤芍、桃仁、川芎、紅花、當(dāng)歸及白芍各10 g，甘草8 g，麝香0.15 g。將上述中藥用適量的清水煎煮，去渣取汁，1 劑/d，分早、晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)接受8 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者的療效。將兩組患者的療效分為顯效、進(jìn)步、無(wú)效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均明顯改善，其改良Ashworth 量表評(píng)分較治療前改善≥2 級(jí)；進(jìn)步：治療后，患者的臨床癥狀及體征均有所改善，其改良Ashworth 量表評(píng)分較治療前改善1 級(jí)；無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，其改良Ashworth 量表評(píng)分較治療前改善＜1 級(jí)?？傆行?（顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)。2）治療前后，用中醫(yī)證候積分表評(píng)估患者臨床癥狀及體征的嚴(yán)重程度，評(píng)估的項(xiàng)目包括半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言蹇澀或不語(yǔ)、偏身麻木及舌質(zhì)暗淡苔白。每個(gè)項(xiàng)目的總評(píng)分為6 分，評(píng)分越高表示其臨床癥狀及體征越嚴(yán)重[5-6]。3）治療前后，觀察兩組患者的CSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分。⑴用CSS 評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損的程度，評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7]。⑵用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估患者的日常生活能力，評(píng)分越高表示其日常生活能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效

觀察組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，觀察組患者的半身不遂積分、口舌歪斜積分、語(yǔ)言蹇澀或不語(yǔ)積分、偏身麻木積分、舌質(zhì)暗淡苔白積分相比，P＞0.05 ；治療后，觀察組患者的半身不遂積分、口舌歪斜積分、語(yǔ)言蹇澀或不語(yǔ)積分、偏身麻木積分及舌質(zhì)暗淡苔白積分均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s）

組別 例數(shù) 半身不遂積分 舌質(zhì)暗淡苔白積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 45 4.31±1.07 1.38±0.45 4.10±0.92 1.59±0.37 4.03±0.91 1.38±0.74 3.80±0.82 1.28±0.35 3.65±0.87 1.42±0.41觀察組 45 4.30±1.08 0.73±0.18 4.08±0.83 0.87±0.23 4.10±0.82 0.75±0.16 3.79±0.73 0.74±0.20 3.78±0.91 0.75±0.14

2.3 治療前后兩組患者的CSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分

治療前，兩組患者的CSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分相比，P＞0.05 ；治療后，觀察組患者的CSS 評(píng)分低于常規(guī)組患者，其Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分高于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者的CSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分（分，± s）

表3 治療前后兩組患者的CSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) CSS 評(píng)分 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 45 37.25±5.61 15.66±2.74 3.15±0.86 0.98±0.33觀察組 45 37.19±6.05 8.25±1.37 3.11±0.87 1.85±0.57

3 討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率。此病患者的預(yù)后較差，可發(fā)生多種后遺癥。有研究資料顯示，約有73% ～86% 的腦卒中患者接受對(duì)癥治療后存在著不同程度的肢體功能障礙[9]。腦卒中后痙攣性癱瘓是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥。腦卒中后痙攣性癱瘓患者的主要癥狀為肌肉疼痛、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等[10]。以往，臨床上常采用Bobath 療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療。治療后患者的肌肉力量可得到明顯的提高，但其生活質(zhì)量仍較差。在中醫(yī)學(xué)中，腦卒中后痙攣性癱瘓屬于“痙癥”的范疇。此病主要是由于患者氣虛血瘀、筋失濡養(yǎng)所致[11]。因此，中醫(yī)治療此病時(shí)主要采用通竅活血的方法。本次研究使用的中藥方劑中當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血的作用；紅花具有散結(jié)活絡(luò)的作用；白芍具有柔筋止痛的作用；赤芍具有活血祛瘀的作用；黃芪具有益氣健脾的作用；熟地黃具有滋腎養(yǎng)陰的作用；人參具有補(bǔ)氣的作用。該方中諸藥合用可發(fā)揮益氣活血通竅的作用[12]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在采用Bobath 療法治療腦卒中后痙攣性癱瘓的基礎(chǔ)上，采用通竅活血法治療此病的效果顯著，可改善患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能，提高其日常生活自理能力。