392例負(fù)壓抽脂微創(chuàng)治療腋臭療效分析

李春紅，鄧新華，談桂其，梁曉冬，溫昕，譚冬芳

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院皮膚科，廣東 順德 528305

腋臭又稱“狐臭”“臭汗癥”，是一種腋窩產(chǎn)生特殊異味的常染色體顯性遺傳疾病，在我國發(fā)病率高達(dá)4.56%，多見于青壯年[1]。特殊異味在患者出汗時尤甚，影響生活、工作以及社交活動，患者通常產(chǎn)生較大的心理壓力。目前大多數(shù)基層醫(yī)院采用傳統(tǒng)手術(shù)或使用高頻電離子等較低層次的技術(shù)治療腋臭，治療效果欠佳、復(fù)發(fā)率較高、術(shù)后容易留瘢痕。微創(chuàng)手術(shù)是目前治療腋臭的趨勢，我科于2014—2020年采用負(fù)壓抽脂微創(chuàng)治療腋臭392例，取得良好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年2月23日至2020年12月30日到我院皮膚科門診使用負(fù)壓抽脂技術(shù)微創(chuàng)治療腋臭患者392例，其中男143例，女249例；年齡18～55歲，平均(30±9)歲；病程2～36年，平均12年。按嚴(yán)重程度分級[2]:重度(暴露腋窩，距離1米以外可聞及異味)18例；中度(暴露腋窩，距離0.5米以外可聞及異味)328例；輕度(暴露腋窩，距離0.5米以內(nèi)可聞及異味)46例。294例有家族遺傳史。10例曾接受傳統(tǒng)手術(shù)，14例曾接受激光治療。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前告知風(fēng)險(xiǎn)并簽署手術(shù)同意書。術(shù)前檢查：血常規(guī)、凝血功能、梅毒、艾滋病、乙肝等。排除心腦血管疾病者、糖尿病及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者、瘢痕體質(zhì)者、麻醉藥物過敏者、腋窩濕疹及化膿性感染者，女性避開月經(jīng)期。

1.3 治療方法

1.3.1 麻醉 腫脹麻醉液：500 mL生理鹽水+2%利多卡因5 mL(4支)+0.1%腎上腺素1 mL+5%碳酸氫鈉10 mL。范圍：腋毛區(qū)及外周擴(kuò)展1 cm。具體用量可根據(jù)腋窩大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，一側(cè)腋窩局部注射腫脹麻醉液(約250 mL)至皮膚腫脹、發(fā)白。

1.3.2 手術(shù)方法 刮除腋毛備皮，取仰臥位，上肢外展上舉，曲肘掌心向頭，充分暴露腋窩，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。常規(guī)消毒、鋪巾。上臂內(nèi)側(cè)距離腋毛區(qū)尖端5 cm處開0.5 cm小切口。選用直徑為4 mm雙孔脂肪抽吸管，從小切口進(jìn)入皮下，先鈍性分離真皮層與皮下脂肪層，后連接負(fù)壓抽脂儀器(XYQ-2 型或吸脂機(jī) A 型，北京科儀真燕山醫(yī)療技術(shù)有限公司)，抽吸管開口朝下，呈扇形反復(fù)來回抽吸，肥胖者或皺褶較多者注意將皮膚展平，均勻抽吸腋窩，直至抽吸阻力增大、皮下脂肪較少時，將抽吸管開口朝上抽吸、搔刮3～5遍。術(shù)后小切口縫針，腋窩及切口敷料覆蓋，用彈力繃帶“8”字加壓包扎3～5 d，第7 d拆線，囑術(shù)后限制肩關(guān)節(jié)活動，3周內(nèi)避免腋窩摩擦。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后半年復(fù)診，囑患者劇烈運(yùn)動半小時，出汗后暴露腋下進(jìn)行判斷。判定標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：治愈：距腋窩0.3 m內(nèi)未聞及臭味；顯效：距腋窩0.3 m內(nèi)可聞及臭味，0.3 m外則聞不到；有效：0.3 m外可聞及臭味，但較術(shù)前明顯減輕；無效：與治療前無明顯變化。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1年復(fù)診，再次評估療效，若原本判定為治愈、顯效、有效的患者出現(xiàn)與治療前相同程度的異味，則認(rèn)為復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行分析，不同性別患者治愈率比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

392例中治愈367例，顯效21例，有效4例，無效0例；治愈率達(dá)93.63%，總有效率100%。143例男性患者中治愈136例，249例女性患者中治愈231例，不同性別間治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.89，P=0.363)，詳見表1。

表1 負(fù)壓抽脂微創(chuàng)治療腋臭技術(shù)臨床療效 例(%)Tab.1 Clinical efficacy of minimally invasive liposuction on patients with axillary bromhidrosis Case(%)

2.2 隨訪觀察

10例出現(xiàn)局部硬結(jié)，未特殊處理，1個月后隨訪均自行消退；2例出現(xiàn)上臂抬舉稍受限；所有患者均未出現(xiàn)血腫，無壞死、瘢痕形成。術(shù)后隨訪1年，暫無患者復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，腋臭越來越受到重視，就診人數(shù)及相關(guān)研究不斷增加。腋臭發(fā)病主要與大汗腺的分泌活動有關(guān)，出汗時特殊氣味更加明顯。當(dāng)大汗腺分泌大量支鏈不飽和脂肪酸和類固醇類物質(zhì)等，經(jīng)多種需氧棒狀桿菌分解后可產(chǎn)生具有揮發(fā)性的異味物質(zhì)，從而產(chǎn)生臭味[3]。同時，遺傳基因、性激素、神經(jīng)精神及飲食習(xí)慣可影響大汗腺的分泌活動。因此，針對大汗腺的治療方法應(yīng)運(yùn)而生。目前治療腋臭的方法主要分為手術(shù)和非手術(shù)方式，臨床上常見非手術(shù)方式有外涂抑汗劑/除臭劑、高頻電針術(shù)、A型肉毒素注射等[4],但復(fù)發(fā)率高。手術(shù)更能徹底清除腋窩中的大汗腺，是當(dāng)今治療腋臭的主流方向。

傳統(tǒng)的腋臭切除術(shù)是將腋窩區(qū)有腋毛的皮膚和皮下組織梭形完整切除，包括皮下脂肪及大汗腺組織，稍分離皮下組織然后直接拉攏縫合，存在切口愈合不良、影響美觀，甚至上臂活動受限等諸多弊端[5]。國內(nèi)有研究納入28例腋臭患者采用自體脂肪基質(zhì)血管成分移植輔助小切口皮瓣手術(shù)，與皮瓣切除法作對照，術(shù)后半個月隨訪，對照組7例出現(xiàn)皮緣部分壞死，1例出現(xiàn)皮下血腫，20例1期愈合，切口愈合率僅71.4%[6]。車靜等[7]對40例腋臭患者進(jìn)行小切口汗腺切除術(shù)，與微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)進(jìn)行比較，兩者有效率無明顯差異，但前者傷口愈合時間明顯延長，更容易發(fā)生傷口異常分泌物。Zhang等[8]薈萃分析了10項(xiàng)利用微創(chuàng)負(fù)壓抽脂術(shù)治療腋臭的臨床研究，共納入1 124例患者，以二氧化碳激光法和傳統(tǒng)手術(shù)作對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)負(fù)壓抽脂術(shù)組與對照組在有效率和復(fù)發(fā)率上無明顯差異，但并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，證明其安全性，并認(rèn)為微創(chuàng)負(fù)壓抽脂術(shù)是治療腋臭的首選方法。本研究使用的微創(chuàng)負(fù)壓抽吸術(shù)治愈率高達(dá)93.63%，總有效率100%，療效顯著；同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，切口愈合時間短，1周后可拆線，無一出現(xiàn)壞死、瘢痕，不影響美觀，極大地滿足患者對社交的需求。

本研究應(yīng)用的負(fù)壓抽脂微創(chuàng)技術(shù)設(shè)備需求簡單，僅需負(fù)壓抽脂儀器及相關(guān)配件，價格低廉，無需耗材。該技術(shù)關(guān)鍵首先要明確腫脹麻醉的深度，了解大汗腺的解剖位置是麻醉注射的基礎(chǔ)。因大汗腺主要分布于真皮深部和皮下脂肪，所以麻醉液應(yīng)注射于真皮與皮下脂肪之間，使組織間隙增寬，利于下一步分離。利用脂肪抽吸管所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引皮下脂肪層的大汗腺和刮除真皮深部的大汗腺，需注意皮下脂肪層忌抽吸過深，避免損傷深部的血管神經(jīng)，同時保留局部表皮和真皮層，減少皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用該術(shù)治療腋臭具有以下優(yōu)勢：①創(chuàng)口小，無明顯瘢痕；②有效率高，抽吸范圍廣，療效確切，復(fù)發(fā)率低；③安全性高，嚴(yán)重并發(fā)癥少；④需要配備的器械價格便宜，容易普及。因此,負(fù)壓抽脂微創(chuàng)治療腋臭技術(shù)值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。