鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的圍手術(shù)期護(hù)理探討

賀慧慧

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正;圍術(shù)期：護(hù)理：滿意度

在臨床耳鼻喉科常多容易發(fā)生鼻中隔偏曲，對于此類患者大多是選擇鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)，這種手術(shù)方法不僅痛苦較小，而且也十分安全，并憑借這種優(yōu)勢成為目前臨床救治鼻中隔偏曲的首選方案?，F(xiàn)在社會在進(jìn)步，文明程度在提高，再加上生活方式的改變，人們在治療疾病的同時也會注意自己的樣貌，采用常規(guī)手術(shù)的話，留下的瘢痕會難以去除，這樣人們更加認(rèn)可鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)。而在采用該方式治療的時候，影響治療效果的還有一個關(guān)鍵性因素，就是圍術(shù)期護(hù)理的好壞。為了探究在患者開展手術(shù)時，護(hù)理對治療效果的具體影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料采用隨機(jī)數(shù)表法來選擇我院于2017年10月至2019年10月收治的95例鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正患者，然后將其分為兩組，對照組47例，實驗組48例。患者年齡20～75歲，平均（55.05±4.30）歲，其中共有男44例，女51例。所有被選入的患者均有不同程度的鼻塞、頭痛或者是頭暈等癥，且已全部經(jīng)過確診。兩組患者在基本資料上的對比顯示差異無意義，P>0.05。

1.2方法對照組患者在護(hù)理的時候僅采用常規(guī)護(hù)理，實驗組患者則采用圍術(shù)期護(hù)理，具體包括如下內(nèi)容。

1.2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理。鼻中隔偏曲患者的病程要比其他患者的長很多，而且臨床癥狀也要嚴(yán)重很多，因此患者的日常生活質(zhì)量都會受到嚴(yán)重影響。再加上很多患者對于鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)還處在未知狀態(tài)，所以就很容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，其實整個手術(shù)中患者及家屬的配合也是比較重要的。為此，醫(yī)務(wù)人員要跟患者實時溝通，將護(hù)士、醫(yī)師以及手術(shù)過程都詳細(xì)介紹給患者，這樣患者才能知曉手術(shù)其實是安全的，也能緩解自身思想上背負(fù)的壓力。②健康教育。在術(shù)前一定要做好患者的健康教育工作，將疾病的基本知識認(rèn)真講解給患者聽，像是該病發(fā)病的原因、病情后續(xù)的發(fā)展、治療中可能會采取的相應(yīng)措施、還有整個圍術(shù)期需要額外注意的事情等。務(wù)必叮囑患者注意保持口腔清潔，同時還要戒煙酒，給患者教一些打噴嚏、咳嗽的正確方式，首先是要用手指壓住人中，然后要用自己的舌尖頂住上顎，保持深吸一口氣。除上述措施以外，醫(yī)務(wù)人員還要做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者進(jìn)行有必要的檢查，例如常規(guī)血尿等指標(biāo)，同時進(jìn)行藥敏試驗。提前指導(dǎo)患者采用口腔呼吸，多練習(xí)幾次，這樣有利于術(shù)后患者在雙側(cè)鼻腔填滿后仍能適應(yīng)正常呼吸。

1.2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)前要準(zhǔn)備好手術(shù)需要的全部物品，然后將術(shù)中需要使用的儀器連接好，醫(yī)務(wù)人員在術(shù)中要跟醫(yī)師做好配合，及時查看患者情況，避免意外發(fā)生。術(shù)前術(shù)后都要清點好手術(shù)用到的器械或者是輔料，及時做好記錄即可。

1.2.3術(shù)后護(hù)理①體位護(hù)理。對于局部麻醉的患者要采用半臥位，對于全部麻醉的患者，要采用去枕平臥位，將頭部偏于一側(cè)，待患者完全清醒之后，將其床頭適當(dāng)抬高，讓患者處于半臥位，這樣可以減輕因為血流而對切口造成的壓力感，同時也可以減少出血情況，從而緩解疼痛，也能有利于患者呼吸。②病情觀察。用檢測儀觀察患者生命體征的變化情況，若有異常指標(biāo)出現(xiàn)的話，要及時給予吸氧處理。③護(hù)理創(chuàng)口。術(shù)后要注意查看患者的鼻腔出血情況，若嚴(yán)重可用冰敷，以此減輕疼痛感，也可以緩解腫脹。鼻塞填充物大概要維持48h左右，當(dāng)抽出紗條以后，患者的鼻痛、頭痛會有所好轉(zhuǎn)。如果患者的疼痛感到難以忍受，可以遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥，告訴患者不能咳嗽或吐痰，如果頭部活動幅度過大的話，很容易加重出血。如果患者出現(xiàn)活動性出血，要對其應(yīng)用1%的麻黃素滴鼻。對于一些年齡偏大的患者來說，因為其自身合并其他基礎(chǔ)性疾病的緣故，很容易出現(xiàn)心悸或是缺氧等情況，所以必要時要給予吸氧措施。在術(shù)后第3天即可將紗條取出，可能會存在術(shù)腔少量出血的情況，告訴患者不必驚慌緊張，流到嘴里的血液最好不要吞咽，避免胃黏膜受到刺激而引發(fā)惡心情況，可以將其血液吐到痰杯里面。在抽出鼻塞填充物的當(dāng)天若沒有發(fā)生活動性出血，可以將8W單位的慶大霉素連同5mg的地塞米松加入到9%的氯化鈉里，沖洗患者的鼻腔，每日可以沖2次。通過沖洗能夠?qū)⒈乔坏姆置谖锖蜐B出物沖洗干凈，也可以避免復(fù)發(fā)情況，連續(xù)沖洗1周后可以改成每周1次的頻率即可。④飲食護(hù)理。在未取出紗條之前，患者飲食要采用溫?zé)崃髻|(zhì)為主，營養(yǎng)絕對要全面，同時還要容易消化，在術(shù)后第2天可以吃一些半流質(zhì)食物，禁食任何辛辣刺激的食物，多吃新鮮果蔬，以防便秘發(fā)生，同時也是為了避免傷口出血。

1.2.4出院指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員要針對每名患者的實際情況制定復(fù)查計劃，指導(dǎo)患者定期回院復(fù)查，將鼻腔正確沖洗方式教給患者，日常生活禁煙酒，平時飲食忌辛辣刺激物。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，同時要提高自身抵抗力，也可以保持鍛煉。出院后盡量不要著涼，居室內(nèi)注意保持通風(fēng)狀態(tài)，同時防止發(fā)生感冒發(fā)燒。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組護(hù)理以后的治愈情況、護(hù)理滿意情況以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較實驗組患者的護(hù)理情況要比對照組好，差異顯示有意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組滿意度比較實驗組護(hù)理后的滿意度明顯要高于對照組，差異顯示也有意義，P<0.05，見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較護(hù)理后實驗組發(fā)生鼻中隔穿孔的有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%，對照組發(fā)生鼻中隔穿孔的有3例，鼻腔粘膜或出血的有3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%，這一數(shù)據(jù)差異對比顯示有意義（e2=3.970，P<0.05）。

3討論

幾乎大部分人都會存在鼻中隔偏曲的情況，每人偏曲的具體程度不同，有的人比較輕，所以就不存在顯著的臨床癥狀，自然也就無需治療。但是有的人偏曲程度比較嚴(yán)重，再加上局部還會突起，所以患者就會有鼻腔功能障礙，也需要進(jìn)行相應(yīng)治療。鼻中隔偏曲是一種鼻內(nèi)畸形，導(dǎo)致原因有很多，異物壓迫或者是腫瘤等因素都可能會發(fā)生偏曲。如果患者的偏曲比較嚴(yán)重，并且也沒有采取相關(guān)治療，那就可能會產(chǎn)生更嚴(yán)重的危害?；颊邥驗楸侵懈羝l(fā)生流鼻血現(xiàn)象，并進(jìn)一步導(dǎo)致流血過多，甚至發(fā)生休克。如果患者還是孕婦的話，可能還會存在導(dǎo)致胎兒窒息死亡的不良后果。通常來說，鼻中隔偏曲的患者會存在呼吸不暢、甚至呼吸停止等問題，因此腦組織會處于缺氧狀態(tài)，從而發(fā)生心絞痛等病，所以患者在確診的時候，就要注意展開相應(yīng)治療。

鼻腔阻塞的病因多種多樣，如鼻甲大皰、下鼻甲肥大、鼻息肉等，但鼻中隔偏曲（NSD）仍然是主要的原因。這些畸形都會導(dǎo)致鼻腔氣流減少，由缺氧和高碳酸血癥引起的自主神經(jīng)功能障礙會引發(fā)心律失常;因此，鼻中隔成形術(shù)可以減少心律失常。慢性缺氧和高碳酸血癥可導(dǎo)致NSD患者心肌損傷。心肌損傷可因舒張功能不全而導(dǎo)致心力衰竭。心力衰竭不僅是由于左室收縮功能不全引起的，也是由于左室舒張功能不全引起的。心肌功能指數(shù)（MPI）是一個易于復(fù)制的、可靠的反映心肌舒張和收縮功能的超聲心動圖參數(shù)。超聲心動圖最近被用于評估上氣道阻塞患者的心功能。鼻中隔成形術(shù)不僅可以減輕NSD患者的癥狀，而且可以改善左心室功能。建議及時治療NSD，以防止將來可能發(fā)生的心血管事件。

在患者接受矯正治療的時候，一定要嚴(yán)格注意并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床出現(xiàn)鼻中隔穿孔的幾率最高，分析這一原因主要是醫(yī)師在剝離軟組織的時候，因為動作幅度過大，所以患者雙側(cè)對稱部位就被破裂開，這種情況下患者通常還需要進(jìn)行二次手術(shù)。要想患者能夠預(yù)防發(fā)生這種不良后果，就要做好圍術(shù)期的護(hù)理工作。首先是在術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，這樣能消除患者對未知的手術(shù)過程的緊張和恐懼感，而且患者有需求的話及時得到了滿足，也能在一定程度上緩解其疼痛感。醫(yī)務(wù)人員在開展圍術(shù)期護(hù)理的時候，跟患者的充分溝通更有利于獲取患者信任，這也能方便醫(yī)務(wù)人員開展后續(xù)的護(hù)理工作，所以該護(hù)理方式對醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理方面的技術(shù)也會有一定要求。

在本次研究結(jié)果里面，實驗組患者在實施圍術(shù)期護(hù)理以后，其治愈效果要顯著高于對照組，差異顯示有意義，P<0.05;實驗組患者護(hù)理滿意度也要明顯高于對照組，差異也顯示有意義，P<0.05;從并發(fā)癥發(fā)生上看，實驗組發(fā)生的幾率要低于對照組，差異也顯示有意義，P<0.05。這就表示在鼻中隔偏曲矯正圍手術(shù)期展開護(hù)理，其效果要遠(yuǎn)好于常規(guī)護(hù)理。

綜上可見，臨床在對鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理的時候，可以首先考慮圍術(shù)期護(hù)理方式，在改善患者日常生活的同時，還能提高治愈率以及患者的滿意度。