精細(xì)化管理在靜脈藥物配置中心安全管理中的價值及有效發(fā)揮

張毅

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理;靜脈藥物配置中心：安全管理

靜脈用藥已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，我國的靜脈給藥占比很大，同時風(fēng)險性也高。靜脈藥物配置中心是為了給患者合理化提供用藥服務(wù)新成立的新部門，由專業(yè)的靜配藥師對處方進(jìn)行審核，按照無菌化操作要求，醫(yī)院工作的流程是醫(yī)生錄入醫(yī)囑，與護(hù)士核對醫(yī)囑之后，護(hù)士負(fù)責(zé)傳送醫(yī)囑到配置中心，讓藥師審查醫(yī)囑，藥師審方后安排配置、排藥、成品核對、包裝等，之后送往各病區(qū)護(hù)士來接收，靜脈藥物配置中心的工作流程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏都會造成差錯。精細(xì)化管理理念堅持精細(xì)化分工與精細(xì)化質(zhì)量為規(guī)范，要求每個環(huán)節(jié)都持續(xù)性、協(xié)同性與精準(zhǔn)化，以此來提高管理的質(zhì)量與效率。我院多個科室已經(jīng)實(shí)施精細(xì)化管理，有專門的藥學(xué)人員負(fù)責(zé)全院病區(qū)靜脈輸液的集中配置，該管理工作涉及到的環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜，加強(qiáng)各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與安全管理工作不容忽視。本文就某三甲醫(yī)院選取從2018年1月到2020年2月的科室靜脈藥物配置管理做回顧性分析，將取得的較好成效詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取某三甲醫(yī)院從2018年1月到2019年1月采用常規(guī)安全管理的120組靜脈藥物處方作為對照組，選取從2019年2月到2020年2月采用精細(xì)化管理的120組靜脈藥物處方作為觀察組。對照組中，男81例，女39例，年齡3—74歲，平均（38.13±4.76）歲，靜脈藥物處方涉及到內(nèi)科處方和外科處方共80組，婦產(chǎn)科處方和兒科處方共4（1組;觀察組中，男79例，女41例，年齡3～75歲，平均（39.16±4.10）歲，靜脈藥物處方涉及到內(nèi)科處方和外科處方共78組，婦產(chǎn)科處方和兒科處方共42組。兩組資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：該組采用常規(guī)安全管理措施。

觀察組：該組采用精細(xì)化管理措施，具體措施包括：（1）建立合理的規(guī)章制度以及進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)：制定精細(xì)化管理方法與具體工作的流程，確保工作人員正確按照要求進(jìn)行流程操作，分析以往靜脈藥物管理配置中的各環(huán)節(jié)問題并總結(jié)歸納出解決方法，對工作人員進(jìn)行定期精細(xì)化管理的專門培訓(xùn)，操作人員需要具備較高的專業(yè)知識水平，建立其精細(xì)化各環(huán)節(jié)的目的，并說明其工作差錯情況與業(yè)績考核等相關(guān)聯(lián);對所有設(shè)備進(jìn)行無菌層流處理，所有操作人員進(jìn)入配置中心前需要洗手、更換無菌衣物;（2）精細(xì)拆零環(huán)節(jié)：對于靜脈滴注藥物的拆零環(huán)節(jié)，為了使拆零藥物的效期管理更加完善，需要工作人員按照先進(jìn)先出的順序，每日按時將藥框補(bǔ)充完整;（3）精細(xì)擺藥環(huán)節(jié)：擺藥可細(xì)分為貼簽、取藥、分藥、分框以及復(fù)核5個細(xì)化方面，制定細(xì)化的崗位細(xì)則，可將每個方面下發(fā)到具體的負(fù)責(zé)人，出現(xiàn)問題時可追蹤到每個人，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任意識，每個工作人員應(yīng)該明確配藥單上的注射用鹽水、糖水的數(shù)量以及規(guī)格;（4）精細(xì)退藥環(huán)節(jié)：退藥時工作人員要仔細(xì)檢查藥物的名稱、規(guī)格、數(shù)量以及批號等有無損壞情況，預(yù)防將已經(jīng)配好的藥物當(dāng)做退回的藥物，造成二次錯誤;（5）精細(xì)配置環(huán)節(jié)：建立專門的靜脈藥物配置中心，從臨床醫(yī)師制定醫(yī)囑到給予患者藥物輸液過程中，需要進(jìn)行多次核查流程，將各病房分散的藥物統(tǒng)一放到專門的靜脈藥物配置中心，在配置藥液時工作人員需要做好手衛(wèi)生，按照無菌化配置靜脈藥物，避免藥物出現(xiàn)泄漏和污染的情況，在配好靜脈藥物時需要在整理箱上做好具體病區(qū)和具體批次等批注;首先臨床醫(yī)生制定醫(yī)囑開始需要輸入醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行審核，其次是臨床護(hù)理人員也需要對醫(yī)囑和臨床患者的基本信息進(jìn)行核對，然后給予藥物的醫(yī)師需要對每次藥物的配方、用量及用法進(jìn)行核查，在藥物交于靜脈藥物配置中的后，需要護(hù)理人員再次進(jìn)行核查，在給予臨床患者給藥時需要責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行核對后在給藥;以上5道程序都需核查無誤后才能給予患者靜脈藥物輸液;（6）精確復(fù)核環(huán)節(jié)：醫(yī)院需要升級藥品的檢測流程，需要對藥品用量過多或過少、配方搭配不合理等不規(guī)范藥品的工作進(jìn)行審查，工作人員需要核對成品液體的顏色、性狀等是否與包裝相匹配，檢查是否有沉淀和漏液，提高藥物配方核查的全面性和規(guī)范性;藥物進(jìn)出需做好登記，檢查數(shù)量以及做好掃描工作，預(yù)防批次混亂、停藥誤配。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組管理措施干預(yù)后各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生情況。

（2）觀察記錄兩組管理措施干預(yù)后不良事件發(fā)生情況。

（3）采用調(diào)查問卷表的形式評估患者對靜脈藥物配置中心工作的滿意情況，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組管理措施干預(yù)后各環(huán)節(jié)差錯發(fā)生情況對比

觀察組拆零環(huán)節(jié)、擺藥環(huán)節(jié)、退藥環(huán)節(jié)、配置環(huán)節(jié)、復(fù)核環(huán)節(jié)的差錯總發(fā)生率明顯低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組管理措施干預(yù)后不良事件發(fā)生情況對比

觀察組管理干預(yù)后藥物不良反應(yīng)病例數(shù)總共2例，為阿奇霉素與奧美拉唑溶液選擇不適宜，不良發(fā)生率為1.67%（2/120），對照組管理干預(yù)后藥物不良反應(yīng)病例數(shù)總共10例，為用藥與診斷不符、不合理處方以及輸液分組錯誤，不良發(fā)生率為8.33%（10/120），觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（x2=4.670，P<0.05）。

2.3兩組患者靜脈藥物配置中心工作滿意度對比

觀察組中，患者非常滿意83例，滿意32例，不滿意5例，總滿意度為95.83%（115/120）;對照組中，患者非常滿意53例，滿意50例，不滿意17例，總滿意度為85.83%（103/120），觀察組患者總滿意度高于對照組（x2=6.003，P<0.05）。

3.討論

我國的靜脈藥物配置中心服務(wù)主要集中到三甲醫(yī)院，靜脈藥物配置中心的任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院的靜脈滴注藥物的配置與發(fā)放，靜脈藥物配置中心屬于較為封閉、潔凈度極高的環(huán)境中，不僅藥物配置流程需要清潔無菌，而且操作人員也需要具備較高的專業(yè)知識水平，其工作的復(fù)雜與承擔(dān)的風(fēng)險需要更加優(yōu)質(zhì)的管理水平。

精細(xì)化管理是在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上深入研究形成的一種創(chuàng)新性管理模式，為了讓日常工作科學(xué)化、制度化，管理過程中最大程度地堅持精準(zhǔn)與細(xì)化，堅持把醫(yī)院的服務(wù)工作做到完美。管理人員在進(jìn)行團(tuán)隊(duì)管理的過程中，前提是要把規(guī)章制度明確到每個工作人員的身上，同時要更加精準(zhǔn)細(xì)致地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題并及時提出解決方案，保證持續(xù)高效的流程運(yùn)行，并且管理人員還可建立現(xiàn)代信息系統(tǒng)來優(yōu)化流程，不斷探索今后的精細(xì)化管理。

本研究結(jié)果表明，觀察組差錯總發(fā)生率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，靜脈藥物配置中心工作滿意度高于對照組，說明我院將精細(xì)化管理工作運(yùn)用到靜脈藥物配置中心后，減少了工作人員的差錯發(fā)生情況和藥物不良反應(yīng)，減少了醫(yī)療糾紛，提高了工作滿意度。在靜脈藥物的配置過程中，我院對各個環(huán)節(jié)有嚴(yán)格的流程與應(yīng)急方案，我院還建立醫(yī)囑審核制度，對靜脈藥物的編號、特殊標(biāo)識都做了精細(xì)化的管理，并根據(jù)藥物使用后的不良反應(yīng)嚴(yán)重程度對藥物進(jìn)行了分級處理，并將管理措施標(biāo)示在標(biāo)簽上;同時我院在配置工作上也是嚴(yán)格篩選人員、物品、物流等，促使流程科學(xué)化、制度化。通過應(yīng)用精細(xì)化管理優(yōu)化我院的靜脈藥物配置模式后，我院的配藥環(huán)境清潔度有了提升，護(hù)理人員的配藥過程有了規(guī)范化指導(dǎo)，并且在執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)也降低了風(fēng)險性，從而我院的輸液藥物的配置質(zhì)量明顯增強(qiáng)。我院實(shí)施前的10例不良反應(yīng)病例為用藥與診斷不符、不合理處方以及輸液分組錯誤，這些不合理醫(yī)囑需要及時發(fā)現(xiàn)，不然將會影響患者的治療效果，因此我院堅持重視醫(yī)囑審核流程，對藥物嚴(yán)格核對后再配制，確保輸液的質(zhì)量與患者的安全。

綜上所述，針對于靜脈藥物配置中心的安全管理，采用精細(xì)化管理效果顯著，可以明顯減少藥物配置的差錯率，進(jìn)一步降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對靜脈配置工作的滿意度，值得大力推廣與應(yīng)用。