鐵蛋白檢測(cè)對(duì)妊娠期鐵缺乏及缺鐵性貧血早期診斷的臨床應(yīng)用意義研究

趙書華

【關(guān)鍵詞】鐵蛋白;妊娠期鐵缺乏：缺鐵性貧血;診斷價(jià)值

妊娠期孕婦營養(yǎng)缺乏性疾病中鐵缺乏與缺鐵性貧血都是很常見的，在WHO推薦資料中顯示世界范圍內(nèi)妊娠婦女貧血發(fā)生率達(dá)到40%，而貧血中一半以上因?yàn)殍F缺乏所致。SF（血清鐵蛋白）是機(jī)體內(nèi)鐵元素的主要存在形式，在球蛋白內(nèi)存儲(chǔ)多余的鐵，以3價(jià)鐵離子形式存在，避免細(xì)胞內(nèi)過多游離鐵影響細(xì)胞。在機(jī)體需要鐵元素時(shí)SF向血清釋放鐵滿足機(jī)體需求。所以說，SF可以有效衡量機(jī)體鐵元素儲(chǔ)備量多少。還有研究表明，隨著妊娠期進(jìn)程，妊娠期鐵缺乏與缺鐵性貧血的發(fā)生率逐漸增加，因此有必要及時(shí)檢測(cè)SF來篩查是否缺鐵或貧血，并及時(shí)進(jìn)行糾正?，F(xiàn)就我院收治的符合研究相關(guān)規(guī)定的孕婦病例資料進(jìn)行整理和分析，詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2020年全年期間收治的100例孕婦為研究對(duì)象，檢測(cè)其鐵蛋白與血紅蛋白指標(biāo)，年齡23～38歲，平均（28.8±2.2）歲;孕周12周以內(nèi)者35例、孕周12～28周者32例、孕周28周以上者33例;初次妊娠59例;均為單胎妊娠。人選者經(jīng)孕婦本人知情同意，簽署意見書。排除合并存在軀體性疾病者、妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血者、言語障礙者、多胎妊娠者、地中海貧血者以及再生障礙性貧血者。

1.2研究方法

①檢測(cè)：讓受檢者在采集血標(biāo)本前12h開始禁食，采集4ml靜脈血，分離血清后待檢。以全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀器及配套試劑由專業(yè)的檢測(cè)師按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程來監(jiān)測(cè)SF、Hb（血紅蛋白）。②問卷調(diào)查：指導(dǎo)孕婦入組時(shí)填寫調(diào)查表，主要包括妊娠期飲食、營養(yǎng)狀況、家庭狀況、孕產(chǎn)次、年齡、孕周等。孕婦填寫調(diào)查表前先進(jìn)行集中培訓(xùn)，講解清除填寫方法，有專業(yè)的婦女保健人員對(duì)孕婦現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，指導(dǎo)孕婦規(guī)范填寫調(diào)查表，主要內(nèi)容又專家組討論、修改，最終定稿，包括家庭情況、孕產(chǎn)次、年齡等。

1.3觀察指標(biāo)

鐵蛋白水平低于20g/L判斷為鐵蛋白缺乏。Hb正常范圍：女性110～160g/L，血液檢驗(yàn)Hb低于110g/L或血細(xì)胞比容低于0.33者診斷為妊娠期貧血，Hb低于60g/L為重度貧血，Hb高于60g/L且低于110g/L者為輕度貧血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（X±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

①本組100例孕婦SF平均值為（32.5±2.6）ng/ml，其中32例孕婦SF水平低于20g/L，診斷為鐵蛋白缺乏。29例Hb低于110g/L，診斷為缺鐵性貧血，包括輕度貧血16例、中度貧血13例。②隨著孕周延長，SF水平呈逐漸下降趨勢(shì)，鐵蛋白缺乏發(fā)生率、缺鐵性貧血發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)。且孕28周以上鐵蛋白缺乏發(fā)生率、缺鐵性貧血發(fā)生率要明顯高于孕12周以內(nèi)，相比差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

貧血是血液系統(tǒng)疾病中的一種，比較常見多發(fā)，是指單位體積血液中血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞數(shù)較正常值低的情況，與紅細(xì)胞消耗過量、紅細(xì)胞增生不足有密切關(guān)系，尤其是妊娠期女性貧血發(fā)生率更高，母體及胎兒的多種影響因素會(huì)影響體內(nèi)鐵代謝，也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。

妊娠期女性中大多數(shù)都合并不同程度的鐵缺乏（ID）或缺鐵性貧血（IDA），有數(shù)據(jù)表明我國妊娠女性貧血發(fā)生率達(dá)到了70%，其中以缺鐵性貧血為主要貧血類型。體內(nèi)鐵元素是不可或缺的微量元素，SF（血鐵蛋白）是鐵的主要儲(chǔ)存形式，是Fe3+與去鐵蛋白的復(fù)合物，發(fā)過科學(xué)家早在1937年就開始檢測(cè)SF，以30g/L為臨界值時(shí)的貧血診斷靈敏性為90%、特異性為85%，在SF低于30g/L臨界值時(shí)意味著鐵耗盡。我國在2014年提出妊娠期m臨界值為SF低于20&g/L。育齡期女性因妊娠、哺乳、月經(jīng)等各種生理、病理原因都會(huì)使得體內(nèi)儲(chǔ)備的鐵元素減少或鐵代謝異常，繼而出現(xiàn)貧血。缺鐵性貧血者鐵元素缺乏引起珠蛋白、血紅蛋白等合成減少，出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血。體內(nèi)鐵元素長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)下紅細(xì)胞也失去充盈，紅細(xì)胞體積隨之改變。血液檢驗(yàn)中會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞體積不均、血紅蛋白及鐵蛋白減少情況。缺鐵性貧血者則主要補(bǔ)鐵。檢驗(yàn)分析血液中鐵蛋白水平可以反應(yīng)體內(nèi)鐵代謝及儲(chǔ)備的平衡狀態(tài)，再與正常范圍進(jìn)行對(duì)比，不難診斷是否缺乏鐵元素，也不難鑒別貧血類型。血常規(guī)檢測(cè)也有助于診斷貧血，且操作快速、準(zhǔn)確、費(fèi)用低，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

目前，我國婦產(chǎn)科孕婦產(chǎn)檢中以將鐵蛋白篩查列入常規(guī)項(xiàng)目，這對(duì)保證母體及胎兒身體健康意義重大。事實(shí)上，體內(nèi)鐵元素水平不足，不僅影響孕期胎兒生長發(fā)育而增加胎兒生長受限、缺氧、智力障礙的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)體以血清鐵蛋白形式儲(chǔ)備鐵元素，在骨髓、脾、肝等處含量最高，血清中鐵蛋白也是最敏感的體內(nèi)鐵儲(chǔ)備反映指標(biāo)，是判斷早期鐵缺乏的靈敏指標(biāo)。發(fā)生缺鐵性貧血之前，體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵就已接近耗竭，因此也有人說貧血只是嚴(yán)重性缺鐵的后期表現(xiàn)之一。在整個(gè)妊娠期中，相比于孕早期，孕晚期鐵蛋白水平明顯下降，孕婦鐵缺乏發(fā)生率、缺鐵性貧血發(fā)生率明顯升高。所以說，要及時(shí)監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白水平，及時(shí)補(bǔ)鐵糾正，以防鐵元素持續(xù)減少而發(fā)生貧血不利于妊娠結(jié)局。另外，雖然骨髓鐵染色是缺鐵性貧血的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但相比之下還是血清鐵蛋白檢測(cè)的實(shí)際應(yīng)用可行性更高，具有無創(chuàng)性、價(jià)格便宜、操作簡單的優(yōu)勢(shì)，臨床上推廣起來簡單易行。雖然妊娠期缺鐵性貧血較多，但也不可盲目性補(bǔ)鐵，要先進(jìn)行鑒別，臨床上不難診斷貧血，針對(duì)貧血的治療思路也比較成熟，在治療開始之前要對(duì)貧血類型進(jìn)行鑒別診斷，從而選擇對(duì)應(yīng)的治療措施。臨床上將貧血分為缺鐵性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、出血性貧血以及溶血性貧血，其中分布最多的也是最常見的就是缺鐵性貧血與地中海貧血這兩種。地中海貧血臨床特征以遺傳性溶血性貧血為主，缺鐵性貧血是鐵元素吸收障礙、鐵原素需求量升高、鐵元素?cái)z人不足等引起的。

綜上所述，鐵元素是人體重要的微量元素，妊娠期缺鐵或缺鐵性貧血的發(fā)生都不利于妊娠結(jié)局，也影響幼兒生長發(fā)育。在孕期產(chǎn)檢中要定期檢測(cè)血清鐵蛋白，這是監(jiān)測(cè)體內(nèi)鐵元素儲(chǔ)備的重要依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺鐵情況而進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，并根據(jù)血清鐵蛋白水平來指導(dǎo)補(bǔ)鐵治療，也不可過度補(bǔ)鐵，否則可能造成血液高凝、色素沉著。除此之外，血清鐵蛋白濃度也是妊娠期糖尿病篩查指標(biāo)之一，這是因?yàn)楦闻K作為鐵主要存儲(chǔ)臟器，鐵含量抬高也會(huì)損失剛功能，從而會(huì)增加胰島素抵抗，使得血鐵蛋白濃度降低，特別是人們飲食中肉類比例增加下期中所含的血紅素鐵更容易被吸收，繼而肝臟鐵儲(chǔ)存增多而影響胰島素分泌合成，引發(fā)妊娠期糖尿病足。所以為了保護(hù)母嬰健康，應(yīng)定期檢查血鐵蛋白水平。