導(dǎo)樂分娩對初產(chǎn)婦自然分娩的促進作用探討

夏曉莉

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂分娩;初產(chǎn)婦;自然分娩：促進作用

分娩是人類繁衍生息的一個自然基本的過程，但分娩痛給產(chǎn)婦帶來了極大程度上的生理及心理不適感，尤其是初產(chǎn)婦。不少初產(chǎn)婦因為懼怕自然分娩疼痛而主動選擇剖腹產(chǎn)，使得產(chǎn)科臨床總剖宮產(chǎn)率明顯升高。我們知道剖宮產(chǎn)是臨床上用于解決難產(chǎn)問題的一種手段，對產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，臨床對符合自然分娩條件者并不推薦選擇剖宮產(chǎn)而提倡自然分娩，對母嬰雙方都有利目。為了提升我國人口出生質(zhì)量，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥問題發(fā)生，產(chǎn)科要積極探索并采取有效的措施減少剖宮產(chǎn)，提高自然分娩成功率。在自然分娩過程中，如何緩解產(chǎn)婦的疼痛感受、焦慮、恐瞑以及如何減少圍生期出血、改善分娩解決等都是產(chǎn)科關(guān)注的重點。也正是因為如此，產(chǎn)科一直在探析各種措施來加速產(chǎn)程，緩解分娩痛，包括無痛分娩、疼痛治療儀、導(dǎo)樂分娩等，這幾種都比較常用，也被證實臨床效果明顯。我院產(chǎn)科應(yīng)用導(dǎo)樂分娩模式后發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)剖宮產(chǎn)率得到降低，尤其是初產(chǎn)婦自然分娩成功率明顯提高。導(dǎo)樂分娩護理模式通過整個圍生期對產(chǎn)婦進行生理干預(yù)及心理干預(yù)，保證產(chǎn)婦能順利的完成自然分娩過程?，F(xiàn)就我院產(chǎn)科的相關(guān)資料進行了探討，詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析對象為我院近1年（2019年6月至2020年12月）產(chǎn)科收治的自然分娩初產(chǎn)婦120例。根據(jù)產(chǎn)科護理方案的差異性分為觀察組、對照組，各60例，分別采取導(dǎo)樂分娩、基礎(chǔ)常規(guī)護理方案。人選的對象均是我院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦，單臺妊娠，孕周在37周以上，各項生理指標(biāo)檢查結(jié)果正常，胎兒頭尾，采取自然分娩方式。排除了合并心、肝、腎嚴重疾病者;心理及精神上疾病者;凝血功能障礙或任職障礙者;不配合干預(yù)者。對照組60例產(chǎn)婦年齡19～30歲，平均（22.5±1.3）歲;學(xué)歷水平包括初中15例、高中25例、大專及以上20例;體重65～79kg，平均（72.8±3.5）kg;孕周38～41周，平均（39.7±13）周。觀察組60例產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均（22.2±1.6）歲;學(xué)歷水平包括初中18例、高中20例、大專及以上22例;體重67～85kg，平均（72.4±3.9）kg;孕周38～41周，平均（39.9±1.1）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料并未有明顯性差異（P>0.05），可對相關(guān)觀察指標(biāo)進行對比。

1.2護理方法

對照組產(chǎn)婦接受基礎(chǔ)性分娩護理服務(wù)，在整個圍生期嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦、胎兒的相關(guān)體征，定時檢查宮口開放程度。對產(chǎn)婦進行體位指導(dǎo)、分娩用力及呼吸指導(dǎo)，在分娩成功后繼續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及新生兒情況。

觀察組產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂分娩護理服務(wù)，產(chǎn)科內(nèi)挑選溝通能力強、經(jīng)驗豐富、技術(shù)過硬的助產(chǎn)士組建小組實施自然分娩全程導(dǎo)樂分娩干預(yù)。首先，全面細致地了解產(chǎn)婦的妊娠信息、產(chǎn)婦性格特征等，與產(chǎn)婦及家屬進行有效溝通，講解自然分娩的過程、優(yōu)勢、注意事項等，讓大家都能積極、更多地了解自然分娩過程，重視自然分娩。其次，對產(chǎn)婦負面心理情緒進行疏導(dǎo)，給予鼓勵和支持，打消其對自然分娩疼痛、對胎兒的擔(dān)心和憂慮，培養(yǎng)其建立自信心，也提升其分娩依從性。另一方面，將家屬納入干預(yù)對象，讓家屬重視自然分娩、了解注意事項，給產(chǎn)婦支持。讓產(chǎn)婦慢慢的深入了解宮縮痛意義所在，幫助其保持樂觀的態(tài)度，讓其能意識到喊叫只會消耗體力而使得宮縮乏力，對分娩及團體緩解都無益處。最后，分娩全過程由助產(chǎn)士陪護，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦身體狀況，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間期可以適當(dāng)攝入高熱量、易消化的食物，少量多次飲水，保存分娩力量。同時利用宮縮間歇讓產(chǎn)婦放松、安靜休息片刻，有助于活膚體力。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時深呼吸，可以緩解疼痛程度，也可緩解子宮平滑肌疲勞，并協(xié)助胎兒吸氧。采取手法按摩、按摩器等緩解宮縮疼痛，配合使用分娩球自由體位、GT-4A引導(dǎo)分娩鎮(zhèn)痛儀等，在嚴密監(jiān)測胎兒安全的前提下應(yīng)用GT-4A引導(dǎo)分娩鎮(zhèn)痛儀，4條輸出線中A線放上面，分別連接產(chǎn)婦左右手電極，固定在合谷、內(nèi)關(guān)穴。B路2條輸出線的4條電極分別連接腰部四個電極片。調(diào)節(jié)治療參數(shù)，緩慢增加強度至產(chǎn)婦耐受、肌肉稍微抽搐即可。評估分娩并發(fā)癥風(fēng)險，積極預(yù)防產(chǎn)后出血、尿潴留等。成功分娩后盡早讓新生兒接觸產(chǎn)婦并吸吮乳汁，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳。產(chǎn)房內(nèi)播放一些輕緩的音樂，有助于產(chǎn)婦心情放松，減少心理應(yīng)激反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組自然分娩產(chǎn)程時長、出血量、分娩時VAS評分、情緒狀態(tài)、圍生期并發(fā)癥發(fā)生率、出院護理滿意度。分別在分娩前后選擇應(yīng)用SAS焦慮評價量表、SDS抑郁評價量表來評價產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度。護理滿意度以院內(nèi)自制的調(diào)查問卷進行評估，總分100分，得分越高則滿意度越好。VAS評分以0～10分表示無痛到劇痛，得分越高則疼痛程度越強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSSl7.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程時長（8.2±1.6）h明顯短于對照組，出血量（105.6±5.9）m1明顯少于對照組，VAS評分（7.8±1.9）分及并發(fā)癥發(fā)生率1.67%低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。觀察組分娩后SAS評分（35.2±1.6）分及SDS評分（36.6±2.5）分相比于對照組更低，護理滿意度（91.2±3.1）分相比于對照組更高，具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05），見表1、表2。

3討論

自然分娩過程是否順利不僅與產(chǎn)婦自身體能、機體條件及胎兒自身等情況關(guān)系密切，也與產(chǎn)婦心理情緒狀態(tài)有密切關(guān)系。自然分娩中宮縮、引道擴張、會陰伸長都會引起劇痛，初產(chǎn)婦本身缺乏分娩相關(guān)知識及分娩經(jīng)驗，在自然分娩劇烈宮縮性疼痛下極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼這些情緒因素，無疑會對自然分娩造成負面干擾，真是放棄自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)。持續(xù)性劇痛下產(chǎn)婦體力消耗，對第三產(chǎn)程胎兒娩出不利，使得產(chǎn)程延長，對母嬰預(yù)后都不好。導(dǎo)樂分娩也是近幾年產(chǎn)科應(yīng)用較多的一種護理干預(yù)模式，以人為本，以產(chǎn)婦身心全面干預(yù)為宗旨，對產(chǎn)婦圍生期安排有經(jīng)驗的助產(chǎn)士來排解和疏導(dǎo)產(chǎn)婦的情緒，確保胎兒順利經(jīng)陰道分娩，提高分娩安全性及新生兒質(zhì)量。導(dǎo)樂分娩模式下助產(chǎn)士充分提高產(chǎn)婦及家屬的分娩認知，給予其情感支持、心理疏導(dǎo)，讓其有信心能順利自然分娩。自然分娩過程中逃不開疼痛這個話題，初產(chǎn)婦尤其擔(dān)心疼痛，并且疼痛劇烈、體力消耗都不利于胎兒娩出，會延長產(chǎn)程，產(chǎn)婦疼痛更重。導(dǎo)樂分娩這個過程下助產(chǎn)士也可以全面把控產(chǎn)婦情緒，進而為其采取針對性的護理措施，可以進一步緩解疼痛，降低產(chǎn)婦的疼痛感知覺，保障母嬰分娩安全。本組研究結(jié)果表明，相比于對照組來說，觀察組初產(chǎn)婦總產(chǎn)程更短、出血量更少、VAS疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率更低，且分娩后SAS、SDS評分也更低，護理滿意度更高。

綜上所述，在促進初產(chǎn)婦自然分娩中可選擇應(yīng)用導(dǎo)樂分娩，效果顯著。