如何評判醫(yī)療行為是否合理？

李明子

患者到癌癥晚期，如果治療效果不好，最終都是“人財兩空”的結(jié)局，該如何評判此前的醫(yī)療過程是否合理？

北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜在知乎上的文章以胃癌患者馬進(jìn)倉在上海新華醫(yī)院陸巍醫(yī)生處接受的治療為例，對陸巍醫(yī)生給出的化療方案、免疫療法等提出質(zhì)疑，但在這一案例之外，張煜的文章無疑也揭開了諸多患者及家屬心里的疑問：“我們接受的治療是否合理？”

一位癌癥患者家屬跟我談及十多年前的治療過程，她回憶說，患者術(shù)后化療時副反應(yīng)大，身體虛弱、免疫力低，病房里還住著另外兩三位患者，陪床家屬、護(hù)工、送餐人員等等都可以進(jìn)出，為避免細(xì)菌感染，醫(yī)生建議打升白針，還建議用保肝藥、保腎藥以保護(hù)患者臟器不受化療藥的傷害等等，輔助治療現(xiàn)在看來不一定都是必要的，但也只能是一筆總價不菲的糊涂賬了。

什么藥該用，什么藥不該用，的確是非常專業(yè)的醫(yī)學(xué)問題，解釋權(quán)在醫(yī)療提供方，普通患者無法判斷，這也是患者在治療后難以“維權(quán)”的原因之一。美國是如何處理相關(guān)醫(yī)療糾紛的呢？一位消化腫瘤內(nèi)科專家介紹說，多數(shù)在美治療患者都購買了商業(yè)保險，醫(yī)療費由保險公司替患者向醫(yī)院支付，因此保險公司會派醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對治療過程中的每一筆花銷進(jìn)行嚴(yán)格審核，非必要的治療費用將由醫(yī)院自己承擔(dān)，無形中幫患者把了關(guān)。

中國的醫(yī)療支付體系不同，一直以來，中國的醫(yī)療監(jiān)管更多以醫(yī)院內(nèi)部的自查為主，這種“既是運動員又是裁判員”的方式顯然難以有效發(fā)現(xiàn)問題。這也是張煜在文中所呼吁的，懇請國家通過各種方式設(shè)立紅線并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行。

4月底，國家衛(wèi)健委專家團(tuán)隊給出了針對陸巍醫(yī)生治療情況的調(diào)查結(jié)果，認(rèn)為其“診療原則基本沒有問題”。喧鬧過后，這件事更深遠(yuǎn)的價值或許就是推動相關(guān)部門設(shè)立監(jiān)管紅線，從而避免不良醫(yī)療行為的發(fā)生。

封面反饋

16/2021 總第994期

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