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    米索前列醇、縮宮素在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用觀察

    2014-11-13 15:25:42施美萍閔玉梅江蘇省射陽縣人民醫(yī)院江蘇射陽224300
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年4期
    關(guān)鍵詞:受術(shù)者米索宮素

    施美萍,閔玉梅 (江蘇省射陽縣人民醫(yī)院,江蘇 射陽 224300)

    丙泊酚是一種新型的短效的靜脈麻醉藥,適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉。它起效迅速,維持時(shí)間短,代謝快,毒性小,復(fù)蘇迅速,完全符合人工流產(chǎn)手術(shù)的要求[1-3]。丙泊酚和小劑量的芬術(shù)尼合用,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,減少丙泊酚的用量。人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索前列醇作為鎮(zhèn)痛的方法,其療效已被證實(shí)并廣泛地應(yīng)用于臨床[4]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院門診在2012年4月~2013年3月自愿要求無痛人工流產(chǎn)婦女90例,年齡18~38歲,孕6~10周。隨機(jī)分組,三組年齡、體重及孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前常規(guī)盆腔B超檢查,確診為宮內(nèi)妊娠,無人流手術(shù)以及丙泊酚、芬太尼、米索前列醇禁忌證,操作由專人負(fù)責(zé),麻醉由麻醉師進(jìn)行。

    1.2 方法:三組術(shù)前均禁食禁飲4~6 h,麻醉前靜脈輸液,常規(guī)吸氧以及心電監(jiān)護(hù)。A組先靜脈滴注芬太尼0.05 mg,再給予丙泊酚2 mg/kg靜脈注射,待受術(shù)者意識消失即行手術(shù)。B組在術(shù)前2~3小時(shí)直腸給米索前列醇400 μg,其余同A組;C組同A組用藥后,擴(kuò)張宮頸前在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)兩點(diǎn)注射縮宮素10 U。

    1.3 觀察項(xiàng)目及評定標(biāo)準(zhǔn):①宮頸松弛程度 能首次通過6號擴(kuò)條或一次性順利通過6號吸管為有效;小于5號擴(kuò)條依次擴(kuò)張宮頸為無效。②鎮(zhèn)痛效果:有效為受術(shù)者無腹痛,表情自如或無意識呻吟,醒后無記憶。無效為受術(shù)者明顯腹痛,痛苦或呻吟不止。③手術(shù)時(shí)間:從擴(kuò)宮頸到停止宮腔操作的時(shí)間。④術(shù)中出血量:術(shù)后量杯測量濾過后的出血量[1]。

    表1 三組觀察情況比較

    2 結(jié)果

    表現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果90例均無疼痛,手術(shù)過程均不知曉;手術(shù)時(shí)間B組即用米索組較其余兩組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);術(shù)中出血量B、C兩組較A組減少,但B組差異顯著(P<0.01),C組較A組有差異(P>0.05)。三組均鎮(zhèn)痛效果均良好。見表1。

    3 討論

    米索前列醇能刺激宮頸細(xì)胞,使宮頸膠原纖維重新排列,膠原蛋白降解,從而軟化并擴(kuò)張宮頸。宮頸松馳后,擴(kuò)宮順利,有效地縮短手術(shù)時(shí)間。米索前列醇還能引起子宮平滑肌興奮,促進(jìn)宮縮,減少出血。另外筆者采用直腸內(nèi)給藥方式,直腸給藥藥物吸收不經(jīng)過肝門靜脈,無首過消除效應(yīng),破壞少且藥物不易脫落,藥物不放入陰道內(nèi)不需專人陰道沖洗放藥,操作簡便[5-6]。縮宮素雖能加強(qiáng)子宮收縮,減少子宮出血,但無軟化宮頸功能,且加強(qiáng)子宮收縮由于孕早期子宮對縮宮素不太敏感,故收縮子宮作用不如米索前列醇。

    綜上所述,術(shù)前直腸應(yīng)用米索前列醇進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù),能促進(jìn)宮頸擴(kuò)張,松弛作用明顯,術(shù)中出血減少,手術(shù)時(shí)間縮短,減少丙泊酚用量,同時(shí)降低手術(shù)難度,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥,值得推廣應(yīng)用。

    [1]周 曄.異丙酚聯(lián)合阿托品開展無痛人流的臨床觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(5):312.

    [2]Singh K,F(xiàn)ong YF.Preparation of the cervix for surgical termination of pregnancy in the first trimester[J].Hum Reprod Update,2000,6(5):442.

    [3]章志峰,王向華.米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2004,18(1):74.

    [4]鄧元琪,范光升,夏恩蘭.無痛人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置米索前列醇的擴(kuò)張宮頸口的適當(dāng)劑量[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2001,9(5):279.

    [5]鄭清民,李師陽,肖全勝,等.瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(1):64.

    [6]李淑琴,蘇愛珍.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)180例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,12(2):111.

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