康復(fù)護理干預(yù)在中風(fēng)后遺癥患者中的應(yīng)用效果觀察

唐忠群

江蘇省無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,江蘇無錫 214194

中風(fēng)是臨床上常見的一種腦血管疾病，此疾病伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，死亡率明顯降低[1]，但是致殘率仍然較高，患者在發(fā)病之后多會出現(xiàn)后遺癥，致使患者生活無法自理，對患者的生活造成較大威脅，所以提高對患者的護理質(zhì)量十分重要，使患者盡快康復(fù)，提高生活自理能力，進而提高生活質(zhì)量。有研究[2]指出，對中風(fēng)后遺癥患者采用康復(fù)護理干預(yù)，可以顯著改善預(yù)后，提高康復(fù)效果，使患者盡可能的獨立生活，提高患者生活質(zhì)量的同時，減輕對患者家庭以及社會造成的負(fù)擔(dān)。為進一步探究康復(fù)護理干預(yù)在中風(fēng)后遺癥患者中的應(yīng)用效果，本研究選取中風(fēng)后遺癥患者100例進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（我院）2016年1月至2019年12月接受治療的中風(fēng)后遺癥患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男27例，女23例，年齡31～80歲，平 均（66.67±5.87）歲，病 程1～8個 月，平 均（4.55±0.35）個月；觀察組男29例，女21例，年齡33～79歲，平均（66.54±5.32）歲，病程1～8個月，平均（4.55±0.35）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均有中風(fēng)發(fā)病史，并且在發(fā)病之后均遺留不同程度的偏癱、吞咽障礙、口眼歪斜等癥狀，生活無法自理；均自愿參加本研究；本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并其他嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤疾病患者以及有認(rèn)知功能障礙的患者；有精神病史無法正常溝通者；中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者護理時長均為3個月。

對照組予常規(guī)護理，主要包括為患者講述相關(guān)健康知識，明確積極進行康復(fù)鍛煉的重要性，鼓勵患者從日常生活中加強鍛煉，提高生活自理能力。

觀察組予康復(fù)護理：①語言康復(fù)訓(xùn)練。中風(fēng)后遺癥之一為語言功能障礙，主要表現(xiàn)為口齒不清、發(fā)音含糊、流涎等癥狀，患者會更不愿說話，易導(dǎo)致多種不良情緒，影響康復(fù)進程。因此，護士要重視對患者語言功能的康復(fù)訓(xùn)練。護士積極和患者溝通交流，營造良好護患關(guān)系及交談氛圍，鼓勵患者多開口說話，認(rèn)真傾聽患者，表現(xiàn)出對患者的尊重，并贊賞患者說話的行為。護士可以在深入了解患者的基礎(chǔ)上，主動挑起患者感興趣的話題，引導(dǎo)患者積極參與交流，注意在與患者交流的過程中，態(tài)度和藹可親，選擇合適的語氣和語速，保證患者聽懂，并耐心等待患者回應(yīng)。②健康教育和心理護理。中風(fēng)后遺癥病程較長，難以像正常人一樣生活和工作，再加上對中風(fēng)的認(rèn)識不足，易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，對此，護理人員首先需要為患者講解詳細(xì)的健康知識，提高患者對中風(fēng)的認(rèn)知程度，并且多向患者講述康復(fù)成功的案例，幫助患者確立康復(fù)信念，促使患者以積極樂觀的態(tài)度接受康復(fù)訓(xùn)練活動。與此同時，護士要多關(guān)注患者情緒的變化，給予患者更多的安慰和鼓勵，肯定患者做的好的方面，提高患者自信心，幫助患者消除焦慮、不安等消極情緒，提高患者的依從性。③肢體功能鍛煉。對于中風(fēng)后遺癥患者來說，盡早開展肢體功能鍛煉至關(guān)重要，早期進行肢體功能鍛煉有利于改善患者肢體功能，提高生活自理能力。具體訓(xùn)練如下：合理適度地體位變換；通過三節(jié)床及起立床完成坐位站立的相關(guān)訓(xùn)練（結(jié)合患者恢復(fù)程度，從傾斜45°訓(xùn)練5 min的訓(xùn)練起始，隨著病情的恢復(fù)合理增加角度和時間，最終保持時間為30 min）以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，常見并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡、肺炎等，合理有序地進行康復(fù)訓(xùn)練；引導(dǎo)患者進行床上翻身坐起躺下站起等訓(xùn)練。每日訓(xùn)練時間為20 min，每日早晚進行訓(xùn)練。患者對康復(fù)訓(xùn)練缺乏自主意識，醫(yī)護人員需要協(xié)助患者開展肢體的被動訓(xùn)練，并將具體的動作教給患者的家屬，囑家屬定期對患者進行功能訓(xùn)練。所有的運動項目都需要堅持循序漸進的原則，切勿訓(xùn)練過度，再次給患者帶來傷害。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者護理前后焦慮評分（SAS）以及抑郁評分（SDS）變化情況。SAS評分：滿分100分，分界值為50分，分?jǐn)?shù)高表示焦慮嚴(yán)重。SDS評分：滿分100分，分界值為50分，分?jǐn)?shù)高表示抑郁嚴(yán)重[5]。②比較兩組患者臨床療效。顯效：治療后患者可以獨立行走，生活基本自理，肌力提升＞2級；有效：需要借助拄杖行走，無法完全實現(xiàn)生活自理，肌力提升＞1級，未達到2級；未達到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[6]?？傆行?（顯效+無效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者護理前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分：神經(jīng)缺損評分，0～42分，分?jǐn)?shù)高表示神經(jīng)缺損嚴(yán)重。獨立生活能力評分（activity of daily life，ADL評分）：0～100分，分?jǐn)?shù)和日常生活能力呈正相關(guān)[7]。④比較兩組生活質(zhì)量評分情況。采用的評分標(biāo)準(zhǔn)為GQOLI-74，0～100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較

兩組護理后SAS及SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

表1 兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較（±s，分）

SAS SDS 組別 n 護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組 50 58.55±4.33 48.43±3.41 6.535 0.000 59.22±4.36 46.54±3.32 6.546 0.000觀察組 50 58.64±4.41 33.32±3.44 9.332 0.000 59.43±4.25 32.32±3.11 9.478 0.000 t值 0.424 8.242 0.452 8.142 P值 0.213 0.001 0.314 0.003

2.3 兩組患者護理前后NIHSS及ADL評分比較

兩組患者護理后NIHSS評分低于護理前，ADL評分高于護理前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后NIHSS及ADL評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后NIHSS及ADL評分比較（±s，分）

組別 n NIHSS評分 ADL評分護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組 50 16.33±2.44 10.34±2.13 6.213 0.000 30.34±2.26 40.65±2.35 6.136 0.000觀察組 50 16.55±2.34 3.55±1.34 9.214 0.000 30.43±4.34 50.34±1.25 9.422 0.000 t值 0.132 6.256 0.121 6.452 P值 0.345 0.000 0.321 0.000

2.4 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 軀體功能 社會功能 心理功能 物質(zhì)功能對照組50 63.54±4.54 62.64±3.42 63.32±2.43 66.34±2.42觀察組50 75.55±4.53 75.35±3.43 78.62±2.43 80.44±2.32 t值 9.213 11.422 12.425 13.635 P值 0.002 0.003 0.004 0.001

3 討論

近些年來，伴隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活飲食習(xí)慣發(fā)生了較大變化，心腦血管疾病患者的數(shù)量大幅度增加，已經(jīng)成為臨床常見疾病[9-10]，其中占比較大的一類就是中風(fēng)，此疾病具有較高的致殘率和死亡率，并且幸存患者還會存在不同程度的后遺癥，導(dǎo)致患者難以實現(xiàn)生活自理，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[11-12]。

由于中風(fēng)后遺癥患者病程較長、生活無法自理等，很多患者心理會出現(xiàn)多種問題，不利于患者的康復(fù)，因此需要加強對患者的康復(fù)護理干預(yù)，盡量改善患者的不良情緒，使患者積極配合醫(yī)護人員完成康復(fù)鍛煉，提高生活自理能力[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護理后SAS、SDS及NIHSS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護理后ADL評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與陳紅霞等[15]研究結(jié)果基本一致，提示對中風(fēng)后遺癥患者實施康復(fù)護理干預(yù)可以顯著改善患者病情，效果理想，可以作為有效的護理干預(yù)措施。

綜上所述，通過康復(fù)護理干預(yù)有助于促進中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)，效果理想，值得臨床推廣。