過(guò)渡期護(hù)理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及自護(hù)能力的影響

劉雙群 劉艷紅

湖北省荊州市胸科醫(yī)院內(nèi)三科，湖北荊州 434020

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如未得到積極有效的治療及護(hù)理，患者肺功能會(huì)持續(xù)衰退[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，從醫(yī)療設(shè)施齊全、日常護(hù)理完善的院內(nèi)治療階段過(guò)渡至家庭治療和護(hù)理階段是控制COPD患者病情進(jìn)展速度，改善肺功能的關(guān)鍵時(shí)期，而提高患者自護(hù)能力對(duì)于病情恢復(fù)也具有十分重要的意義。過(guò)渡期護(hù)理模式（transitional care model，TCM）是為了確?；颊叱鲈汉罂稍诩彝ダ^續(xù)接受臨床治療和康復(fù)護(hù)理的模式，其目的主要是醫(yī)護(hù)人員及患者家屬共同為患者提供過(guò)渡期護(hù)理和家庭隨訪(fǎng)，使得患者護(hù)理具有連續(xù)性和有效性[4-5]。研究證實(shí)，過(guò)渡期護(hù)理可明顯改善患者病情，還可顯著性提高患者自護(hù)能力[6]。本研究擬觀察TCM對(duì)COPD患者肺功能及自護(hù)能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇荊州市胸科醫(yī)院2017年2月至2019年12月住院治療的96例COPD患者進(jìn)行前瞻性研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各48例。對(duì)照組男27例，女21例，平均年齡（64.7±8.2）歲，疾病嚴(yán)重程度為輕度17例、中度16例、重度15例；觀察組男30例，女18例，平均年齡（63.3±9.5）歲，疾病嚴(yán)重程度為輕度17例、中度16例、重度15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、肺功能檢測(cè)、影像學(xué)檢查均符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)自愿參與本項(xiàng)研究；③所有患者年齡均＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神系統(tǒng)疾病或伴隨有認(rèn)知功能?chē)?yán)重障礙的患者；②合并有惡性腫瘤疾病的患者；③合并有心腦血管及其他重要臟器功能?chē)?yán)重障礙的患者；④因某些原因中途退出研究或無(wú)法配合研究的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者予以疾病相關(guān)知識(shí)宣傳教育、遵醫(yī)囑監(jiān)督用藥、協(xié)助排痰、指導(dǎo)患者制訂科學(xué)合理的飲食方案、鼓勵(lì)鍛煉康復(fù)運(yùn)動(dòng)等常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以TCM干預(yù)，具體步驟為：（1）TCM干預(yù)小組構(gòu)建及培訓(xùn)：由科護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師及4名護(hù)理人員組成TCM干預(yù)小組，請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握有關(guān)護(hù)理理論及經(jīng)驗(yàn)。（2）TCM方案的具體實(shí)施：①院前干預(yù)，詳細(xì)評(píng)估患者出院前1 d健康狀況，分析目前及出院后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)結(jié)合患者對(duì)護(hù)理的要求，制訂個(gè)性化的TCM計(jì)劃及最終目標(biāo)；告知患者及其家屬院外隨訪(fǎng)的具體安排及內(nèi)容，同時(shí)叮囑患者家屬詳細(xì)記錄患者病情變化，監(jiān)督患者定時(shí)用藥、科學(xué)飲食及積極鍛煉；建立詳細(xì)的患者個(gè)人檔案，記錄各種信息及隨訪(fǎng)情況，有利于評(píng)估患者治療及護(hù)理效果。②出院后干預(yù)，定時(shí)通過(guò)微信、電話(huà)及家庭訪(fǎng)視等形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，掌握患者病情變化、藥物治療情況及心理情緒狀態(tài)，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題并予以合理建議，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸功能鍛煉，協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。首次隨訪(fǎng)應(yīng)在患者出院后2～3 d內(nèi)實(shí)施，隨后每2周隨訪(fǎng)1次，直至患者醫(yī)院門(mén)診復(fù)查。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自護(hù)能力評(píng)估 采用自護(hù)能力調(diào)查問(wèn)卷（examination of self-care activities，ESCA）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的自護(hù)能力，問(wèn)卷包括自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)知識(shí)及自護(hù)技能等內(nèi)容，評(píng)分分值范圍為0～148分，分值越高提示患者的自護(hù)能力越高[6]。

1.4.2 肺通氣功能指標(biāo)檢測(cè) 采用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后肺活量（vital capacity，VC）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、1秒率（FEV1/FVC）等指標(biāo)。

1.4.3 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè) 采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of arterial oxygen， PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、自護(hù)知識(shí)及自護(hù)技能等評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組干預(yù)后各項(xiàng)目評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組干預(yù)后各項(xiàng)目評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 時(shí)間 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)概念 自護(hù)知識(shí) 自護(hù)技能對(duì)照組 48 干預(yù)前 20.23±4.56 17.54±4.26 16.92±4.82 32.12±5.67干預(yù)后 21.51±4.93 18.70±4.51 18.56±4.98 33.96±5.95觀察組 48 干預(yù)前 20.33±4.62 17.65±4.31 17.03±4.91 32.30±5.81干預(yù)后 24.68±5.19 22.67±5.26 21.82±5.11 37.42±6.13 t對(duì)照組干預(yù)前后比較值 1.527 1.362 1.833 1.612 P對(duì)照組干預(yù)前后比較值 0.115 0.127 0.089 0.095 t觀察組干預(yù)前后比較值 4.152 4.605 4.372 4.321 P觀察組干預(yù)前后比較值 0.013 0.001 0.010 0.011 t兩組干預(yù)前比較值 0.546 0.573 0.602 0.677 P兩組干預(yù)前比較值 0.278 0.236 0.221 0.185 t兩組干預(yù)后比較值 3.753 3.817 3.298 3.056 P兩組干預(yù)后比較值 0.022 0.019 0.031 0.037

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患者干預(yù)前肺通氣功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組干預(yù)后VC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2均升高，而PaCO2降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后升高和降低較對(duì)照組干預(yù)后更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后肺通氣功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別 n 時(shí)間 VC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對(duì)照組 48 干預(yù)前 1.65±0.17 1.40±0.15 42.31±3.62 73.28±3.67 58.05±3.37干預(yù)后 1.82±0.22 1.52±0.16 45.26±3.73 76.54±4.02 56.63±2.72觀察組 48 干預(yù)前 1.67±0.18 1.42±0.17 42.42±3.70 72.97±3.81 58.17±3.51干預(yù)后 2.06±0.27 1.67±0.18 49.39±4.23 78.31±4.32 55.24±2.50 t對(duì)照組干預(yù)前后比較值 3.126 3.221 3.903 3.322 3.517 P對(duì)照組干預(yù)前后比較值 0.036 0.033 0.015 0.030 0.027 t觀察組干預(yù)前后比較值 4.320 4.371 5.617 4.075 4.373 P觀察組干預(yù)前后比較值 0.011 0.010 0.000 0.014 0.010 t兩組干預(yù)前比較值 0.691 0.642 0.743 0.781 0.790 P兩組干預(yù)前比較值 0.173 0.202 0.172 0.152 0.148 t兩組干預(yù)后比較值 4.512 3.124 5.824 4.012 5.103 P兩組干預(yù)后比較值 0.002 0.036 0.000 0.015 0.000

3 討論

目前我國(guó)COPD患者出院后的治療及康復(fù)護(hù)理均缺乏連續(xù)及有效性，由于未能得到積極有效的指導(dǎo)和監(jiān)督，且部分患者不能積極主動(dòng)至醫(yī)院復(fù)診，故自護(hù)能力較差，肺功能恢復(fù)情況也不盡人意[8-9]。因此延續(xù)性護(hù)理在COPD患者院外康復(fù)方面的重要性受到廣泛的關(guān)注，而TCM這種護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生[10-11]。

TCM主要在COPD患者住院經(jīng)治療和護(hù)理后病情趨于穩(wěn)定狀態(tài)后轉(zhuǎn)至患者家中或者康復(fù)院進(jìn)行康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)揮重要的作用[12]，一方面患者可得到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的指導(dǎo)和幫助，從而顯著性提高患者的自護(hù)能力[13]；另一方面醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者康復(fù)的過(guò)程中也可起到監(jiān)督的作用，可明顯降低各種不良事件出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性，從而確?；颊叱鲈汉笾委熀妥o(hù)理的連續(xù)及有效性[14]。既往研究證實(shí)[15]，TCM作為延續(xù)性的醫(yī)院護(hù)理模式，在較多慢性疾病的康復(fù)治療及護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。本研究顯示，觀察組干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，提示TCM可明顯增強(qiáng)患者對(duì)COPD疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)，同時(shí)通過(guò)心理情緒護(hù)理，進(jìn)而舒緩患者各種負(fù)性情緒，從而積極主動(dòng)參與自我護(hù)理過(guò)程中，最終明顯提高COPD患者的自護(hù)能力，與相關(guān)研究相符[3，6]。本研究還顯示，觀察組干預(yù)后肺通氣功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)較干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后明顯改善，提示TCM期間的重復(fù)、針對(duì)性較強(qiáng)的疾病健康衛(wèi)生教育、護(hù)理人員在隨訪(fǎng)期間指導(dǎo)肺部康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)等措施不但可改善COPD患者肺功能相關(guān)指標(biāo)，與相關(guān)研究相符[6，11]。分析原因在于通過(guò)過(guò)渡期護(hù)理的干預(yù)，可明顯增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)過(guò)渡期護(hù)理的認(rèn)知程度，從而為以后的護(hù)理工作提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)，進(jìn)而確?；颊甙踩煌ㄟ^(guò)出院前干預(yù)，使得患者明確出院后的康復(fù)目標(biāo)，從而減輕患者及其家屬的不確定感，進(jìn)而顯著性提高其治療依從性；同時(shí)通過(guò)建立患者的個(gè)人檔案，有助于護(hù)理人員隨訪(fǎng)和熟悉掌握患者的病情變化；通過(guò)出院后干預(yù)，則可及時(shí)了解患者的基本情況，通過(guò)及時(shí)指導(dǎo)增強(qiáng)患者及其家屬的應(yīng)對(duì)能力，從而改善患者各項(xiàng)指標(biāo)[16]。

綜上所述，TCM不但可改善COPD患者肺功能，而且還提高患者自護(hù)能力，值得臨床廣泛應(yīng)用。本研究還存在某些不足，研究樣本例數(shù)偏少，隨訪(fǎng)時(shí)間也偏短，尚需深入觀察。