微信群在輸尿管雙 J 管留置患者院外延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

龐 瓊 黎友斌 羅衛(wèi)玲

廣東省云浮市中醫(yī)院外科二區(qū)，廣東云浮 527300

輸尿管雙J管留置目的在于術(shù)后輸尿管內(nèi)引流，并起到支撐與防止狹窄輸尿管的粘連。目前大多數(shù)患者均需長(zhǎng)時(shí)間留置而帶管出院[1]。而帶雙J管出院患者，其出現(xiàn)疼痛、引起結(jié)石形成、導(dǎo)管移位應(yīng)激反復(fù)的尿路刺激征等較為常見，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定負(fù)面影響[2]。以往針對(duì)留置雙J管出院患者，多實(shí)施常規(guī)健康教育，存在護(hù)理效果不理想，患者出院后無(wú)法獲得延續(xù)有效的護(hù)理干預(yù)而導(dǎo)致并發(fā)癥增多，不適感增強(qiáng)[3]，甚至影響療效等。故對(duì)于輸尿管雙J管留置患者出院后的延續(xù)護(hù)理十分重要[4]。隨著近年來(lái)信息化技術(shù)的不斷推廣，移動(dòng)通信技術(shù)中的4G、5G等多種技術(shù)取得國(guó)際領(lǐng)先，微信的全民應(yīng)用，有效實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音通話、實(shí)時(shí)視頻等[5]，顯著改變的傳統(tǒng)出院后延續(xù)護(hù)理的手段，提高其效果。本研究主要探討微信群在輸尿管雙J管留置患者院外延續(xù)護(hù)理的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年5月云浮市中醫(yī)院（我院）泌尿外科實(shí)施輸尿管雙J管留置后帶管出院患者80例為研究對(duì)象。入組前均簽署入組同意書并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；診斷為泌尿系統(tǒng)狹窄[6]；存在明確雙J管置入適應(yīng)證；精神及神經(jīng)狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤、其他部位腫瘤梗阻輸尿管、嚴(yán)重心肺功能障礙、精神異常、凝血功能障礙、既往曾行泌尿系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組男29例，女11例，年齡18～59歲，平均（42.1±1.6）歲，發(fā)病部位：腎結(jié)石者13例，輸尿管者27例，病程1個(gè)月至2年，平均（8.2±0.3）個(gè)月，文化程度小學(xué)及以下者13例，初中及以上者27例，以往使用微信群聊時(shí)間6個(gè)月至9年，平均（5.2±1.3）年。對(duì)照組男30例，女10例，年齡18至60歲，平均（42.0±1.7）歲，發(fā)病部位：腎結(jié)石者14例，輸尿管者26例，病程1個(gè)月至2年，平均（8.1±0.4）個(gè)月，文化程度小學(xué)及以下者14例，初中及以上者26例，以往使用微信群聊時(shí)間6個(gè)月至9年，平均（5.3±1.2） 年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如留置雙J管期間由護(hù)理專職隨訪人員做好患者隨訪，并為患者及時(shí)講解關(guān)于留置雙J管期間的注意事項(xiàng)，并將留置雙J管期間的注意事項(xiàng)印制成紙質(zhì)小手冊(cè)進(jìn)行發(fā)放，如有不適及時(shí)進(jìn)行電話或來(lái)門診就診隨訪。

觀察組實(shí)施微信群院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：①將留置術(shù)后雙J管出院患者建立微信群，其中組員由具有10年以上泌尿外科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且熟知出院后留置雙J管的注意事項(xiàng)，能進(jìn)行有效的健康宣教，針對(duì)常見并發(fā)癥進(jìn)行處理，同時(shí)能熟練進(jìn)行微信群交流溝通的專職護(hù)理人員；②定期加強(qiáng)對(duì)微信群的維護(hù)，建議群主由泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，管理員則包括專職護(hù)士、泌尿外科具有中級(jí)及以上職稱醫(yī)生，每天建議定時(shí)上線進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題解惑答疑；③具體健康宣教上，在患者進(jìn)入微信群時(shí)，修改相關(guān)診斷、病程，目前實(shí)施治療等信息，但以上信息均僅醫(yī)務(wù)人員可見，以提高對(duì)患者隱私的保護(hù)，定時(shí)在微信群中發(fā)送關(guān)于出院后留置雙J管的相關(guān)注意事項(xiàng)，保護(hù)措施，并發(fā)癥處理要點(diǎn)等，另外告知患者對(duì)于公共性大眾化問(wèn)題，可在微信群中公開詢問(wèn)并由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，針對(duì)個(gè)性化問(wèn)題以及涉及隱私者，以及患者存在心理承受能力差、易焦慮等，則需實(shí)施一對(duì)一的針對(duì)性干預(yù)，在解答問(wèn)題時(shí)則注意用詞的準(zhǔn)確性。重點(diǎn)告知其多飲水、注意調(diào)節(jié)飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等；④針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理管理，如出現(xiàn)血尿時(shí)，可由患者將尿液性質(zhì)通過(guò)微信視頻或錄像形式私發(fā)至群內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，由醫(yī)務(wù)人員及時(shí)告知處理方法，緩解患者緊張情緒，做到盡量減少活動(dòng)，多飲水，出現(xiàn)尿路刺激征時(shí)，可微信語(yǔ)音對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)；⑤針對(duì)出現(xiàn)明顯疼痛者，則建議結(jié)合語(yǔ)音與視頻方式，對(duì)患者心理、生理多方面進(jìn)行評(píng)估，正確指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，必要時(shí)急診就診避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。兩組均以連續(xù)干預(yù)1個(gè)月為1周期，共護(hù)理1個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組隨訪3個(gè)月時(shí)治療依從性、兩組隨訪3個(gè)月時(shí)疾病自我管理能力、兩組隨訪期間并發(fā)癥情況、干預(yù)期間兩組整體睡眠質(zhì)量得分情況。治療后依從性[7]主要比較指標(biāo)包括藥物治療、定期復(fù)查、管道保護(hù)和癥狀觀察得分情況，總分0～100分，≤59分為不良，60～79分為良好，≥80分為優(yōu)秀；疾病自我管理能力通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)分法（GQOLI-74）[8]進(jìn)行評(píng)估，主要觀察項(xiàng)目為軀體功能、情緒功能及社會(huì)功能，以患者隨訪期間實(shí)際生活情況為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)定，單項(xiàng)得分分別為1～5分，總分最高15分，分值越高提示生活能力越理想；并發(fā)癥包括：尿路刺激征、血尿、脫管和管道梗阻的發(fā)生情況；睡眠質(zhì)量通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[9]進(jìn)行評(píng)定，包括9大項(xiàng)，總分為0～21分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪3個(gè)月時(shí)治療依從性比較

隨訪3個(gè)月時(shí)，觀察組治療依從性指標(biāo)中，藥物治療、定期復(fù)查、管道保護(hù)和癥狀觀察得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者隨訪3個(gè)月時(shí)治療依從性比較（±s，分）

表1 兩組患者隨訪3個(gè)月時(shí)治療依從性比較（±s，分）

組別 n 藥物治療 定期復(fù)查 管道保護(hù) 癥狀觀察觀察組40 83.8±5.0 87.1±5.5 92.3±5.0 88.9±5.5對(duì)照組40 72.1±3.3 76.5±3.9 72.0±4.1 69.9±2.6 t值 12.352 9.943 19.856 19.753 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者隨訪3個(gè)月時(shí)疾病自我管理能力比較

隨訪3個(gè)月時(shí)，觀察組疾病自我管理能力指標(biāo)中軀體功能、情緒功能及社會(huì)功能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪3個(gè)月時(shí)疾病自我管理能力比較（±s，分）

表2 兩組患者隨訪3個(gè)月時(shí)疾病自我管理能力比較（±s，分）

組別 n 軀體功能 情緒功能 社會(huì)功能觀察組 40 12.8±0.8 12.9±0.7 13.1±0.8對(duì)照組 40 8.7±0.3 8.5±0.4 8.6±0.3 t值 30.350 34.516 33.310 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥情況比較

隨訪期間，觀察組發(fā)生尿路刺激征、血尿、脫管和管道梗阻的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪期間并發(fā)癥情況比較

2.4 干預(yù)期間兩組整體睡眠質(zhì)量得分比較

觀察組睡眠質(zhì)量得分為（6.8±0.5）分，對(duì)照組睡眠質(zhì)量得分為（16.9±1.3）分，干預(yù)期間觀察組睡眠質(zhì)量得分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.862，P=0.000）。

3 討論

泌尿外科留置雙J輸尿管導(dǎo)管，其目的在于通過(guò)體內(nèi)導(dǎo)管，促進(jìn)患者出院后的病情恢復(fù)，但因長(zhǎng)期留置導(dǎo)管給患者生活帶來(lái)較大不便[6]。而對(duì)于留置雙J管代管出院者，其無(wú)法獲得在院期間專業(yè)的護(hù)理干預(yù)。為更好的為患者提供出院后的有效護(hù)理，則進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理十分必要。目前臨床上針對(duì)留置雙J管患者出院后患者的日常護(hù)理上尚無(wú)特殊有效方法，大多通過(guò)健康宣教、電話隨訪以及出現(xiàn)不適時(shí)進(jìn)行門診隨訪進(jìn)行[10]。隨著信息化技術(shù)的推廣，可視化通訊得以全民應(yīng)用，其中微信是近年來(lái)全民應(yīng)用的最廣泛的通訊軟件，具有實(shí)時(shí)性、可視化等效果[11]。而將其應(yīng)用于醫(yī)療臨床，以微信群為基礎(chǔ)，可快速高效的解決患者離院后的術(shù)后康復(fù)情況，有效的提高出院后回訪效果[12]。

針對(duì)留置雙J輸尿管導(dǎo)管出院患者，本研究觀察組實(shí)施微信群健康宣教延續(xù)護(hù)理，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，比較兩組隨訪3個(gè)月時(shí)治療依從性發(fā)現(xiàn)，觀察組藥物治療、定期復(fù)查、管道保護(hù)和癥狀觀察得分均明顯高于對(duì)照組，提示進(jìn)行微信群延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者出院后健康宣教效果，提高其治療依從性，此結(jié)果與敬劍英等[13]研究相符。另外隨訪3個(gè)月觀察組疾病自我管理能力指標(biāo)中軀體功能、情緒功能及社會(huì)功能得分均明顯高于對(duì)照組，提示進(jìn)行微信群延續(xù)護(hù)理干預(yù)，在一定程度上對(duì)提高患者對(duì)所留置雙J管的自我管理有顯著促進(jìn)價(jià)值。此結(jié)果與宋潔等[14]研究相一致。另外比較兩組隨訪期間并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生的尿路刺激征、血尿、脫管和管道梗阻的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示進(jìn)行微信群延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。最后比較干預(yù)期間兩組整體睡眠質(zhì)量得分發(fā)現(xiàn)，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示微信群延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者睡眠質(zhì)量。李玲[15]亦認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理能有效改善患者睡眠質(zhì)量。

對(duì)于留置雙J管出院患者，如何為患者出院后提供有效的護(hù)理干預(yù)是目前延續(xù)護(hù)理研究的重點(diǎn)與要點(diǎn)。采取微信群方式能快速有效的了解患者出院后的恢復(fù)情況，以及在康復(fù)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，為隨訪工作提供更大便利[16]。以專業(yè)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)為基礎(chǔ)，安撫患者，為病友間相關(guān)溝通提供便捷，促進(jìn)患者自身社會(huì)認(rèn)同感的提升，同時(shí)以微信群為基礎(chǔ)還能加強(qiáng)對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等日常生活進(jìn)行監(jiān)督[17]，有效糾正不良生活習(xí)慣，更好地配合治療[18]。另外鑒于本研究課題組成員經(jīng)驗(yàn)有限，觀察指標(biāo)尚無(wú)法完全體現(xiàn)微信延續(xù)護(hù)理在院外雙J管留置中的應(yīng)用，其觀察指標(biāo)有待進(jìn)一步完善。

綜上所述，針對(duì)留置雙J輸尿管導(dǎo)管出院者，實(shí)施微信群延續(xù)護(hù)理，能有效的提高患者治療依從性，提高留置雙J管期間的自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。