新生兒PICC中應(yīng)用預(yù)見性與精細(xì)化護(hù)理管理模式的臨床效果及其對(duì)并發(fā)癥的影響

徐月銀 葉玉清

廣東省惠州市第一婦幼保健院新生兒科，廣東惠州516001

由美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》也強(qiáng)調(diào)安全輸液的重要性[1]，其中血管通路裝置的選擇也是安全輸液較為重要的一環(huán)。目前根據(jù)患兒年齡、藥物性質(zhì)、預(yù)期治療時(shí)間等選擇血管通路裝置，經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inseted central catheter，PICC）作為中心靜脈導(dǎo)管之一，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）應(yīng)用的越來越廣泛[2-3]。但PICC置管及維護(hù)難度較大，?？菩暂^強(qiáng)，并發(fā)癥有感染、機(jī)械性靜脈炎、脫管等。因此需要有針對(duì)性且有意義的護(hù)理干預(yù)。將我院收治新生兒PICC置管的患兒總計(jì)200例實(shí)施不同護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①穿刺指征；②預(yù)計(jì)輸液＞7 d；③監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病、血管畸形等；②患兒預(yù)后不佳或者死亡等?；仡櫺苑治鑫以?015年5月至2019年12月收治新生兒PICC置管的患兒總計(jì)200例，以置入PICC的順序分成兩組，以2015年5月至2017年12月先入院的100例新生兒采取常規(guī)的護(hù)理設(shè)置為對(duì)照組，男64例，女36例，出生時(shí)體重2173.6～3182.1 g，平均（2824.52±315.62）g，年齡1.1～33.5 h，平均（12.5±0.5）h。而2018年1月至2019年12月后置入的PICC的另100例新生兒采取預(yù)見性與精細(xì)化護(hù)理管理模式干預(yù)下的護(hù)理設(shè)置為試驗(yàn)組。男63例，女37例，出生 時(shí) 體 重2093.5～3282.6 g，平均（2796.64±302.44）g，年齡1.0～33.9h，平均（12.1±0.4）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)置管、日常消毒、敷料固定，減少因新生兒亂動(dòng)所造成的PICC導(dǎo)管的脫落，并及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥。

試驗(yàn)組配合預(yù)見性與精細(xì)化管理。①預(yù)見性護(hù)理。對(duì)我院行PICC置管的新生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行有針對(duì)性的分析，了解其引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的主要的因素，并針對(duì)這些誘發(fā)因素進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)資料的查詢，結(jié)合我院的實(shí)際情況，進(jìn)行合理的護(hù)理措施干預(yù)如下：在室內(nèi)播放舒緩的兒童音樂（聲音不可過大，需要控制在45分貝左右，不會(huì)對(duì)新生兒造成較大的不好影響），在置管前10 min即開始實(shí)施，并放音樂。導(dǎo)管型號(hào)選擇大小適宜，穿刺前浸于生理鹽水，以預(yù)防機(jī)械性靜脈炎發(fā)生（考慮浸泡后可以減少導(dǎo)管與靜脈血管壁之間摩擦的因素有關(guān)）。在科室內(nèi)進(jìn)行PICC置管訓(xùn)練，在新生兒穿刺中選擇我院技術(shù)熟練?？谱o(hù)士進(jìn)行穿刺，若新生兒血管較為特殊，可選擇科室護(hù)士長(zhǎng)完成。②精細(xì)化護(hù)理。詳細(xì)宣講，取得家屬的認(rèn)可是完成置管的首要前提，因此置管前取得新生兒家長(zhǎng)同意，要進(jìn)行有針對(duì)性且有意義的置管前宣教，并將優(yōu)點(diǎn)、過程等講解，提升配合度。為保障新生兒對(duì)置管的配合情況，需要保障在置管前生命體征平穩(wěn)，情緒平穩(wěn)，舒適體位。對(duì)消毒液與操作臺(tái)進(jìn)行加溫處理，溫度以37℃左右為宜，以避免冷刺激增加穿刺難度。日常護(hù)理同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的PICC置管情況（一次性穿刺成功、非計(jì)劃拔管、置管時(shí)間），并發(fā)癥發(fā)生情況及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度與糾紛情況。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的一次性穿刺成功、非計(jì)劃拔管、置管時(shí)間，其中一次性穿刺成功率判斷方法[5-6]：以選擇合適的PICC置管，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒后，一次性穿刺成功。統(tǒng)計(jì)在PICC置管期間，發(fā)生的機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞、藥液外滲等并發(fā)癥?；純杭覍賹?duì)護(hù)理的滿意度與糾紛情況。滿意度評(píng)價(jià)采取滿分為100分的調(diào)查問卷，以90～100分判斷為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，69分及以下為不滿意[7]。總滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患兒的糾紛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC置管情況比較

試驗(yàn)組一次性穿刺成功率（97.00%）高于對(duì)照組，試驗(yàn)組非計(jì)劃拔管率（6.00%）低于對(duì)照組，試驗(yàn)組置管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PICC置管情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率（3.00%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度與糾紛情況比較

試驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率（100.00%）高于對(duì)照組，而糾紛率（0.00%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度與糾紛情況比較[n（%）]

3 討論

隨著輸液技術(shù)不斷發(fā)展，安全輸液受到前所未有的重視。PICC保證了治療、搶救工作的正常進(jìn)行，為新生兒建立了可靠的靜脈通路，減輕了患兒反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，避免組織水腫、壞死、瘢痕、攣縮等并發(fā)癥不良后果[8-10]。適用于靜脈輸注刺激性、高滲性藥物及中長(zhǎng)期輸液治療，具有避免反復(fù)穿刺、留置時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，用于危重患兒的救治中[11-12]。但醫(yī)院感染、血流感染等并發(fā)癥，成為制約 PICC 在新生兒中廣泛應(yīng)用的主要問題。而相關(guān)的研究中指出，采取有針對(duì)性的護(hù)理模式干預(yù)下，可以有效減少置管的問題，達(dá)到較好的臨床效果[13-15]。本研究所采取的預(yù)見性與精細(xì)化管理模式，其原本是屬于兩種不同類型的護(hù)理方法，而本研究所采取的的則是將兩種不同護(hù)理模式有效結(jié)合，互補(bǔ)不足。完善了其護(hù)理過程精細(xì)，借助管理理念，對(duì)PICC 置管常規(guī)護(hù)理細(xì)化，提升護(hù)理質(zhì)量；預(yù)見性護(hù)理則對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行前瞻性判斷，提前實(shí)施相關(guān)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。兩者相結(jié)合后，則可有效的提升臨床的護(hù)理質(zhì)量，包括操作、溝通、觀察等，并有效降低置管堵塞、非計(jì)劃拔管發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，試驗(yàn)組一次性穿刺成功率（97.00%）高于對(duì)照組（78.00%），試驗(yàn)組非計(jì)劃拔管率（6.00%）低于對(duì)照組（24.00%），試驗(yàn)組置管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。 試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率（3.00%）低于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組患兒家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（85.00%），而糾紛率（0.00%）低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在新生兒PICC置管過程中，采取預(yù)見性與精細(xì)化護(hù)理管理下的PICC置管護(hù)理，可明顯提升一次性穿刺成功率，降低非計(jì)劃拔管率，延長(zhǎng)PICC置管時(shí)間，減少置管后的并發(fā)癥發(fā)生率，提升患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意率，減少因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)的問題所造成的護(hù)患糾紛，效果理想，值得臨床在新生兒科進(jìn)行推廣。