砍離砂聯(lián)合中藥硬膏貼護(hù)理干預(yù)對預(yù)防肌內(nèi)注射黃體酮致臀部硬結(jié)的臨床價(jià)值

邱萍萍 張德源 江 霞 王秋云 劉納納 謝 瑛 寧 艷 覃曉玲

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院中醫(yī)科，廣東深圳 518028

隨著二胎政策的開放，早期妊娠先兆流產(chǎn)發(fā)生率越來越高[1]。對早期妊娠先兆流產(chǎn)，通常是給予其注射黃體酮，然而因黃體酮屬于一種油性注射液，大劑量注射常容易引起肌肉腫痛及硬結(jié)，給患者帶來不適，需配合有效干預(yù)[2]。針對肌內(nèi)注射黃體酮所致臀部硬結(jié)者，常給予局部按摩、熱敷及局部紅外線等治療方法，但常規(guī)方法存在一定局限性，需探討更有效的干預(yù)手段[3]。本研究選擇2018年10月至2019年10月我院接受的60例接受黃體酮肌注的患者，探討了采取砍離砂聯(lián)合中藥硬膏貼護(hù)理干預(yù)對預(yù)防肌內(nèi)注射黃體酮所致臀部硬結(jié)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月收治的60例在我院中醫(yī)科住院，需要接受肌內(nèi)注射黃體酮治療的早期妊娠患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均需要長期肌內(nèi)注射黃體酮；②患者意識清晰并且認(rèn)知良好；③患者均自愿參與研究，可積極配合且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在入組前肌內(nèi)注射其他藥物的患者；②合并皰疹、斑丘疹等皮膚系統(tǒng)疾病的患者；③注射部位存在感染的患者，依從性差的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對照組，治療組30例，年齡21～38歲，平均（29.2±1.5）歲；病程5～8 周，平均（6.5±0.5）周；孕次1～3次，平均（1.7±0.4）次；黃體酮注射時(shí)間7～31 d，平均（16.2±2.4）d。對照組30例，年齡22～40歲，平均（28.8±1.4）歲，病程6～8周，平均（6.6±0.5）周；孕次1～3次，平均（1.5±0.4）次；黃體酮注射時(shí)間8～33 d，平均（16.5±2.5）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組黃體酮（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020229，規(guī)格1 ml∶20 mg×1支/盒）的用藥上均是每次劑量為40 mg，兩側(cè)臀部交替進(jìn)行肌內(nèi)注射，1次/d。

對照組予以早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：在首次給予患者注藥前均進(jìn)行健康教育，告知注藥的必要性以及主要后局部自我護(hù)理的方法，在宣教上主要是可以通過口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊等方式以幫助患者掌握自我護(hù)理的相關(guān)操作。在每次肌內(nèi)注射黃體酮的時(shí)候均輔助患者采取舒適體位，保持身體在放松狀態(tài)，在進(jìn)行用藥的時(shí)候按照規(guī)范流程操作，遵循兩快一慢（進(jìn)針快、拔針快、推藥慢）的注藥方式。完成黃體酮注藥后告知患者自主按壓針眼5～10 min，再次注藥前需要護(hù)理人員了解護(hù)理干預(yù)的具體情況，且再一次強(qiáng)調(diào)健康宣教的重要作用，讓患者可積極配合。此外可給予患者局部熱敷、按摩及馬鈴薯外敷等護(hù)理干預(yù)。其中熱敷上主要是可在給藥6～8 h后使用熱毛巾熱敷30 min，熱敷水溫控制在50～60℃，將熱毛巾浸濕后擰干熱敷，2～3次/d。熱敷后給予手法按摩，順逆時(shí)針均按摩50次，保證按摩力度適中，2～3次/d。按摩后用馬鈴薯外敷，主要切新鮮馬鈴薯片外敷2～3 h，馬鈴薯厚度控制在0.1～0.2 cm，外敷后可蓋上保鮮膜以持續(xù)保濕，待馬鈴薯變色后更換，2～3次/d。

治療組在對照組早期護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予砍離砂聯(lián)合中藥硬膏貼臀部治療?？畴x砂（貴州安華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020320，規(guī)格60 g）用藥主要將無紡布袋抖動(dòng)至發(fā)熱后置于患處，1袋/次。中藥硬膏貼為南方醫(yī)科大學(xué)深圳附屬婦幼保健院王俊玲主任“消腫散結(jié)膏”膏方，方藥如下：柴胡、香附、丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、川芎、延胡、仙茅、仙靈牌。主要將藥物成分研磨成細(xì)粉末，加凡士林調(diào)成糊狀，給藥后6～8 h貼敷在臀部諸藥部位，貼敷時(shí)間8～10 h，1次/d。

兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)隨訪1個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組臀部硬結(jié)的發(fā)生率[4]，主要是觀察臀部有無硬結(jié)，且使用手動(dòng)尺測量臀部硬結(jié)大小，根據(jù)測量結(jié)果進(jìn)行分析。測量硬結(jié)直徑在1～3 cm為Ⅰ度；硬結(jié)直徑在3～5 cm為Ⅱ度；硬結(jié)直徑＞5 cm為Ⅲ度。②在干預(yù)前、干預(yù)2周與干預(yù)4周均采取疼痛視覺模擬評分表（VAS）評價(jià)患者疼痛程度，VAS分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。③干預(yù)后采取自制滿意度問卷調(diào)查，問卷涵蓋舒適度、護(hù)理操作等內(nèi)容，問卷總分為100分，評分90～100分非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。所有量表均順利回收，回收率為100%，問卷效度為0.92。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臀部硬結(jié)發(fā)生率比較

干預(yù)隨訪1個(gè)月的結(jié)果顯示，治療組中3例（10.00%）發(fā)生臀部硬結(jié)，10例（33.33%）發(fā)生臀部硬結(jié)，硬結(jié)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評分比較

同干預(yù)前比較，干預(yù)2周兩組在VAS評分上均提高，干預(yù)4周VAS評分較干預(yù)2周降低，而治療組干預(yù)2周與4周的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臀部硬結(jié)發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2周 干預(yù)4周治療組 30 1.71±0.42 3.21±0.66* 2.12±0.51*對照組 30 1.73±0.43 5.02±0.78* 3.62±0.64*t值 0.182 9.703 10.039 P值 0.856 0.000 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

在滿意度的調(diào)查情況方面，治療組滿意度要顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代女性生活節(jié)奏不斷加快，此外工作壓力大且長期面對電腦，這使得不孕及流產(chǎn)發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，尤其是妊娠12周以前出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、陰道出血等的情況尤其常見[5-6]。對有先兆流產(chǎn)征兆者需及時(shí)的予以保胎治療，其中黃體酮就是常用的保胎藥物，主要是黃體酮為卵巢黃體所分泌的一種孕激素，通過肌內(nèi)注射的方式可以達(dá)到保胎效果[7]。然而在為患者注射黃體酮后患者常容易出現(xiàn)臀部硬結(jié)，分析可能原因主要包括以下幾個(gè)方面：①黃體酮屬于油性注射液，黏稠度高且不溶于水，因難以擴(kuò)散及吸收，使得注射部位局部會(huì)出現(xiàn)腫痛與硬結(jié)；②一些護(hù)理人員操作過程存在不規(guī)范行為，如工作粗暴或在同一部位反復(fù)多次注射，如此可對皮膚組織造成損傷與刺激，進(jìn)而容易形成臀部硬結(jié)；③注射深度不夠容易讓藥物在肌內(nèi)層停留較長時(shí)間，可使結(jié)晶析出，導(dǎo)致結(jié)晶體并形成硬結(jié)；④推藥速度過快會(huì)在注藥后引起腫脹及疼痛，肌肉組織在短時(shí)間承受不良急流沖擊力可引起局部腫脹[8-10]。

對肌內(nèi)注射黃體酮者，需要做好對臀部硬結(jié)的預(yù)防工作，常規(guī)針對肌內(nèi)注射黃體酮后致使臀部硬結(jié)的預(yù)防一般是進(jìn)行早期護(hù)理，如做好健康教育及用藥指導(dǎo)，此外給予局部熱敷、按摩及馬鈴薯片外敷等，研究表明這些方式可以在一定程度上緩解患者的不適，但這些干預(yù)方式可引起不適，如熱敷可使局部溫度升高，這可能引起患處腫脹及疼痛，使得干預(yù)效果不佳[11]。對常規(guī)干預(yù)的局限，本研究探討給予砍離砂+中藥硬膏貼輔助干預(yù)對預(yù)防黃體酮用藥后所致臀部硬結(jié)的效果，結(jié)果顯示治療組在硬結(jié)發(fā)生率上明顯低于對照組；干預(yù)2周與4周治療組疼痛評分明顯低于對照組；治療組護(hù)理滿意度也顯著高于對照組。提示中醫(yī)干預(yù)的效果滿意。分析原因主要是中醫(yī)認(rèn)為局部疼痛與紅腫屬于“熱毒”“瘀血”范疇，對其強(qiáng)調(diào)予以清涼解毒及活血祛瘀的治療[12-13]。其中砍離砂是由當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)等組成的經(jīng)典方，具有祛風(fēng)散寒及活血止痛的效果，患者使用時(shí)藥貼可自行發(fā)熱，讓其中所含揮發(fā)性成分可不斷從藥貼中透出，在熱力作用下藥物直達(dá)患處，迅速滲透至病灶深層組織，這可緩解局部組織疼痛，改善機(jī)體血液循環(huán)[14]。而中藥硬貼膏所選組方中柴胡、香附疏肝行氣解郁，調(diào)理局部氣機(jī)；丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)活血化瘀，利于炎癥吸收；川芎、延胡索活血止痛；仙茅、仙靈牌補(bǔ)腎溫陽，引邪外出，增強(qiáng)活血化瘀之效。諸藥合用，共奏溫陽行氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過砍離砂聯(lián)合中藥硬貼膏輔助干預(yù)行肌內(nèi)注射黃體酮的患者通過消腫及止痛達(dá)到降低注藥后臀部硬結(jié)及止痛的目的，改善預(yù)后[15]。

綜上所述，對肌內(nèi)注射黃體酮的患者，使用砍離砂聯(lián)合中藥硬貼膏護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防注藥后臀部硬結(jié)的發(fā)生，且緩解患者疼痛，提高患者滿意度，因此值得推廣應(yīng)用。