Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防全身麻醉患者術(shù)后譫妄及提升護(hù)理質(zhì)量的影響

袁秀英 曾亮亮 鐘寶瓊 殷巧艮

廣東省東莞市寮步醫(yī)院麻醉手術(shù)科，廣東東莞 523400

麻醉恢復(fù)室主要是在手術(shù)麻醉后，患者生命體征未穩(wěn)定前進(jìn)行病情變化監(jiān)測(cè)、恢復(fù)治療的主要場(chǎng)所[1]。受麻醉藥物殘留的影響，全身麻醉的患者在麻醉恢復(fù)期極易會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄、血流動(dòng)力學(xué)改變等不良事件，故需重點(diǎn)加強(qiáng)觀察與護(hù)理[2]。有研究指出[3]，術(shù)中對(duì)全麻患者進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)能夠預(yù)防麻醉過(guò)深或過(guò)淺，減少麻醉恢復(fù)室護(hù)理工作量。Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)儀是一種新型麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備，其主要是通過(guò)對(duì)患者的腦電信號(hào)進(jìn)行采集分析進(jìn)而評(píng)估其麻醉/意識(shí)深度。但關(guān)于Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響的相關(guān)研究報(bào)道較少。為此，本研究選擇東莞市寮步醫(yī)院麻醉手術(shù)科128例全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，以探析Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防全身麻醉患者術(shù)后譫妄及提升護(hù)理質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年6月在東莞市寮步醫(yī)院麻醉手術(shù)科行全麻手術(shù)的128例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全身麻醉下手術(shù)治療指征；②美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（American Standards Association，ASA）麻醉分級(jí)[4]在Ⅱ～Ⅲ級(jí)之間；③體重指數(shù)（BMI）≤30 kg/m2；④預(yù)估手術(shù)時(shí)間在120～180 min之間；⑤患者或其家屬簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐受全身麻醉，或?qū)β樽硭幬镞^(guò)敏；②伴有嚴(yán)重心肺肝腎、神經(jīng)細(xì)胞病變；③術(shù)前存有意識(shí)障礙，或伴有精神類(lèi)疾??；④手術(shù)結(jié)束后計(jì)劃安排到ICU作進(jìn)一步治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各64例。其中，對(duì)照組男34例，女30例，年齡26～78歲，平均（53.3±13.8）歲，體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.92～25.37 kg/m2，平 均（22.05±1.41）kg/m2；觀 察 組 男36例，女28例，年齡22～77歲，平均（53.0±14.0）歲，BMI 19.06～25.25 kg/m2，平均（22.18±1.39）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均行氣管插管全身麻醉，術(shù)前至少禁食8 h，禁飲2 h，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，并持續(xù)靜脈滴注500 ml復(fù)方氯化鈉注射液（東莞市普濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064587，規(guī)格500 ml/袋）。經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量設(shè)置3～5 L/min，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)[深圳市理邦精密儀器有限公司，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)食監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3210404號(hào)]監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖等生命體征指標(biāo)變化。與此同時(shí)，觀察組的患者還需應(yīng)用75%酒精對(duì)其前額部進(jìn)行清潔，待皮膚干燥后將Narcotrend麻醉/意識(shí)深度監(jiān)測(cè)儀（德國(guó)Germany MT Monitor Technik GmbH & Co. KG，生 產(chǎn) 批 號(hào)20131026）配置的3個(gè)專(zhuān)用電機(jī)粘貼在前額部，要求皮膚電阻＜8 kΩ，各個(gè)電極片之間的電阻差值＞3.5 kΩ。打開(kāi)監(jiān)測(cè)儀，讓患者靜臥3 min，記錄其N(xiāo)arcotrend指數(shù)基礎(chǔ)值。

麻醉過(guò)程：①麻醉誘導(dǎo)。靜注0.5 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福制藥，批準(zhǔn)文號(hào)H20054171，規(guī) 格1 ml∶50μg）+0.2 mg/kg順 式苯磺酸阿曲庫(kù)銨注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號(hào)H20060869，規(guī) 格10 mg）+1.5 mg/kg丙 泊 酚 注 射液（Fresenius Kabi AB，批準(zhǔn)文號(hào)J20171055，規(guī)格20 ml/支）。麻醉起效后在可視喉鏡輔助下行氣管插管，連接呼吸機(jī)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，控制患者的呼氣末二氧化碳值在35～45 mmHg之間。②麻醉維持。手術(shù)過(guò)程中經(jīng)靜脈持續(xù)泵注舒芬太尼[0.1～0.2 μg/（kg·min）]、丙泊酚[4～8 mg/（kg·h）]，間斷追加順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.04～0.06 mg/kg。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法根據(jù)患者的心率、血壓及其體征變化（心率50～100次/min，血壓維持在術(shù)前血壓基礎(chǔ)值±20%范圍內(nèi)，血氧飽和度≥95%）判斷麻醉深度，適時(shí)調(diào)整麻醉藥物劑量或藥物輸注速度。而觀察組通過(guò)Narcotrend儀進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)，術(shù)中要求將Narcotrend指數(shù)維持在37～64（麻醉深度分級(jí)D0～D2）；進(jìn)行縫皮調(diào)整麻醉藥物用量以使Narcotrend指數(shù)60～70（麻醉深度分級(jí)C0～C2）。術(shù)畢時(shí)停止使用麻醉藥物，將患者送至麻醉恢復(fù)室，待其自然蘇醒。若患者清醒后可自然睜眼閉眼，呼之可應(yīng)，潮氣量＞6 ml/kg，血氧飽和度＞95%，提示其符合拔管的指征[5]，護(hù)理人員可將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者在麻醉恢復(fù)期間不良事件發(fā)生情況，包括譫妄、惡心嘔吐、蘇醒延遲、心律失常、低血壓等。②比較兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)室逗留時(shí)間。③比較兩組麻醉恢復(fù)室的護(hù)理工作量評(píng)分，選用護(hù)理活動(dòng)量表（NAS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，其包括監(jiān)護(hù)與輸液、導(dǎo)管護(hù)理、活動(dòng)和體位、對(duì)患者及家屬支持、通氣支持等項(xiàng)目?jī)?nèi)容，每一項(xiàng)目依據(jù)其占護(hù)理人員一天工作時(shí)間的百分比進(jìn)行計(jì)分，經(jīng)換算每例患者的NAS評(píng)分在0～177分之間，分值越高提示護(hù)理人員的工作量越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者麻醉不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。其中，麻醉恢復(fù)期間譫妄、蘇醒延遲發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組的惡心嘔吐、心律失常、低血壓發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)室逗留時(shí)間及護(hù)理工作量評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)室逗留時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩淖o(hù)理工作量NAS分值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)室逗留時(shí)間及護(hù)理工作量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)室逗留時(shí)間及護(hù)理工作量評(píng)分比較（±s）

組別 n術(shù)后拔管時(shí)間（min）麻醉恢復(fù)室逗留時(shí)間（min）護(hù)理工作量NAS評(píng)分（分）觀察組64 21.02±3.50 38.36±4.80 29.95±10.90對(duì)照組64 28.09±3.98 47.06±5.18 34.42±10.62 t值 10.694 9.865 2.350 P值 0.000 0.000 0.020

3 討論

全身麻醉術(shù)后麻醉恢復(fù)期間，患者機(jī)體各個(gè)組織器官功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，再加上術(shù)中使用的肌松劑、麻醉藥物殘留以及機(jī)體保護(hù)性反射尚無(wú)完全恢復(fù)到正常范圍，往往會(huì)出現(xiàn)心律失常、譫妄等并發(fā)癥，影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)能夠合理控制手術(shù)患者的術(shù)中麻醉深度，在一定程度上減少麻藥的殘留量，進(jìn)而有助于減少麻醉恢復(fù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高麻醉蘇醒質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉恢復(fù)期間譫妄、蘇醒延遲發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與彭道珍等[10]研究相符，其研究中Narcotrend組蘇醒期譫妄發(fā)生率（10.0%）明顯低于常規(guī)組（37.0%），提示與傳統(tǒng)常規(guī)麻醉監(jiān)測(cè)方法相比，Narcotrend麻醉監(jiān)測(cè)預(yù)防譫妄效果更好。既往傳統(tǒng)的麻醉深度是根據(jù)患者的心率、血壓水平變化進(jìn)行判斷，但是在手術(shù)過(guò)程中受氣腹建立、手術(shù)侵入性操作等因素影響，有可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體反射性交感活性升高，需要一段時(shí)間才會(huì)逐漸趨于穩(wěn)定，此時(shí)有可能會(huì)影響麻醉深度的判斷[11]。而Narcotrend監(jiān)護(hù)儀不受上述因素影響，其主要以腦電圖分析為基礎(chǔ)，通過(guò)采集患者的即時(shí)腦電信號(hào)，并將其分為6個(gè)階段14個(gè)級(jí)別并利用計(jì)算機(jī)客觀、自動(dòng)、及時(shí)進(jìn)行量化分析，進(jìn)而指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員個(gè)體化地調(diào)節(jié)患者的麻醉藥物使用量及輸注速度，使其麻醉深度維持在合理范圍內(nèi)，進(jìn)而有效避免因麻醉過(guò)淺而引起的機(jī)體過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，也能夠預(yù)防因麻醉過(guò)深而發(fā)生蘇醒延遲[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間、麻醉恢復(fù)室逗留時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組NAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示應(yīng)用Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)能夠顯著縮短全身麻醉患者蘇醒恢復(fù)時(shí)間，減少麻醉恢復(fù)室的護(hù)理工作量。Narcotrend監(jiān)護(hù)儀能夠較為準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)到全身麻醉患者的麻醉深度，指導(dǎo)術(shù)中合理應(yīng)用麻醉藥物，減少麻藥使用量，進(jìn)而有利于機(jī)體呼吸功能及其組織臟器功能恢復(fù)，縮短其麻醉恢復(fù)時(shí)間。而全身麻醉患者麻醉蘇醒時(shí)間的縮短又能夠有效減少護(hù)理人員的工作量，使護(hù)理工作更為簡(jiǎn)單、高效，有利于提高護(hù)理效果[14-15]。

綜上所述，術(shù)中進(jìn)行Narcotrend麻醉深度監(jiān)測(cè)能夠有效預(yù)防譫妄等不良事件發(fā)生，并縮短患者氣管插管時(shí)間和麻醉蘇醒監(jiān)護(hù)時(shí)間，減少護(hù)理工作量，進(jìn)而有助于提升麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量。但本研究只是在單一醫(yī)院中進(jìn)行，存有一定的局限性，需進(jìn)行多中心大樣本研究以進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論，而且Narcotrend監(jiān)測(cè)儀價(jià)格較高，對(duì)其推廣應(yīng)用有一定的影響。