臨床免疫檢驗(yàn)中影響質(zhì)量的因素以及對(duì)策

費(fèi)靜

（沈陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科 遼寧沈陽(yáng) 110000）

1 前言

臨床免疫檢驗(yàn)是一種常用免疫系統(tǒng)疾病輔助診斷措施，且方法較多，包括酶免疫法、化學(xué)發(fā)光免疫法、放射免疫法等[1]。 臨床可根據(jù)免疫檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者疾病類型進(jìn)行鑒別、診斷，且利于評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及治療效果等。因此，采取積極措施充分保證臨床免疫檢驗(yàn)的檢驗(yàn)質(zhì)量，已成為亟待解決的問(wèn)題。但是，在實(shí)際臨床免疫檢驗(yàn)中，也易受多種因素影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量不合格，進(jìn)一步致使檢驗(yàn)準(zhǔn)確性下降，影響患者臨床診斷、治療[2-3]。 這就需要在全面分析臨床免疫檢驗(yàn)中檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)因素的基礎(chǔ)上， 提出有效應(yīng)對(duì)策略， 以保證檢驗(yàn)質(zhì)量， 提升檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性、客觀性。 本研究選取 2019 年 6 月～2020 年6 月在本院行臨床免疫檢驗(yàn)的550 例患者， 重點(diǎn)分析影響其檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，并提出應(yīng)對(duì)策略。

2 資料與方法

2.1 一般資料

回顧性分析 2019 年 6 月～2020 年 6 月在本院行臨床免疫檢驗(yàn)的550 例患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院行臨床免疫檢驗(yàn)，且自愿配合檢查，由專業(yè)人員進(jìn)行采血、檢驗(yàn)；精神、意識(shí)清楚；病歷資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有凝血功能障礙；患有嚴(yán)重精神疾病或惡性腫瘤；妊娠、哺乳期婦女；病歷資料不完整。550 例患者中，男 308 例，女 242 例；年齡 28～72 歲，平均（49.62±4.88）歲；檢驗(yàn)類型：225 例患者為乙肝病毒檢驗(yàn)，140 例患者為丙肝病毒檢驗(yàn)，104 例患者為艾滋病毒檢驗(yàn)，81 例患者為梅毒檢驗(yàn)。

2.2 方法

對(duì)550 例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 統(tǒng)計(jì)其臨床免疫檢驗(yàn)中檢驗(yàn)質(zhì)量不合格率， 并分析影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，包括患者因素、采血因素、送檢因素、檢驗(yàn)因素等。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0 軟件分析。 計(jì)數(shù)資料采用 “例數(shù)，率”表示。 計(jì)量資料以（±s）表示。

3 結(jié)果

550 例患者臨床免疫檢驗(yàn)中， 檢驗(yàn)質(zhì)量不合格率為4.73%（26/550）， 且檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素包括患者因素（情緒緊張、不合理飲食、用藥情況）、采血因素（采血時(shí)間不當(dāng)、采血部位不當(dāng)）、送檢因素（送檢時(shí)間不當(dāng)、途中運(yùn)輸不當(dāng)）、檢驗(yàn)因素（檢驗(yàn)試劑盒應(yīng)用不當(dāng)、檢驗(yàn)操作不規(guī)范），具體分布如表1 所示。

表1 550 例患者臨床免疫檢驗(yàn)中檢驗(yàn)質(zhì)量不合格率及影響因素分布情況（n，n=550）

4 討論

4.1 臨床免疫檢驗(yàn)中檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素

近年來(lái)，臨床免疫檢驗(yàn)在眾多疾病診斷、治療中發(fā)揮了重要的作用，臨床醫(yī)師可按照檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)患者疾病類型、 病情嚴(yán)重程度及療效等進(jìn)行評(píng)估。 而且，近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療水平持續(xù)提高，臨床免疫檢驗(yàn)儀器使用也逐步規(guī)范儀器、操作工序、試劑等，均不斷更新，有利于提升最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、客觀性[4]。 但值得注意的是，在臨床免疫檢驗(yàn)實(shí)施期間，也易受多種因素影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量不合格率較高，影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。 因此，臨床加強(qiáng)免疫檢驗(yàn)中檢驗(yàn)質(zhì)量不合格影響因素觀察、分析，以提出有效應(yīng)對(duì)措施，保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量及效果，具有重要意義。本研究選取550 例行臨床免疫檢驗(yàn)的患者，重點(diǎn)分析了影響其檢驗(yàn)質(zhì)量的因素， 發(fā)現(xiàn)包括患者因素、采血因素、送檢因素、檢驗(yàn)因素等。 其中，患者因素包括情緒緊張、不合理飲食及用藥情況。3 例患者為情緒緊張，可導(dǎo)致血液免疫因子LgG、LgM 等增高；3 例患者為不合理飲食，可致使血糖、甘油三酯等指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)；2 例患者為用藥。 具體來(lái)說(shuō)，用藥情況對(duì)血標(biāo)本質(zhì)量影響包括藥理學(xué)干擾、 化學(xué)干擾兩個(gè)方面。采血因素包括采血時(shí)間不當(dāng)、采血部位不當(dāng)。規(guī)范的血液標(biāo)本采集時(shí)間為清晨空腹時(shí)，該時(shí)間段采血能最大限度控制患者飲食、 運(yùn)動(dòng)及晝夜節(jié)奏對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[5]。 本研究中，4 例患者采血時(shí)間不當(dāng)，導(dǎo)致血標(biāo)本質(zhì)量不合格。 另外，采血部位不當(dāng)也會(huì)給血標(biāo)本質(zhì)量造成不利影響， 而本研究中2 例患者出現(xiàn)采血部位不當(dāng)現(xiàn)象。 送檢因素包括送檢時(shí)間不當(dāng)、途中運(yùn)輸不當(dāng)。 2 例患者送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致血液中鉀離子含量增加， 且可出現(xiàn)乳酸脫氫酶活性下降現(xiàn)象；4 例患者途中運(yùn)輸不當(dāng)，可引發(fā)血液滲漏、污染等問(wèn)題，影響血標(biāo)本質(zhì)量。 檢驗(yàn)因素中，4例為檢驗(yàn)試劑盒應(yīng)用不當(dāng)，2 例為檢驗(yàn)操作不規(guī)范，均與檢驗(yàn)人員實(shí)際檢驗(yàn)技術(shù)水平有關(guān)。

4.2 臨床免疫檢驗(yàn)中保證檢驗(yàn)質(zhì)量的策略

針對(duì)上述臨床免疫檢驗(yàn)中檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素，本文建議采取以下措施進(jìn)行干預(yù)：

（1）加強(qiáng)相關(guān)工作人員培訓(xùn)：對(duì)采血人員、送檢人員及檢驗(yàn)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)， 確保熟練掌握各項(xiàng)操作流程及標(biāo)準(zhǔn)；要求采血人員準(zhǔn)確掌握采血時(shí)間、采血方法等知識(shí)，提升一次穿刺成功率；要求送檢人員熟知血液樣本儲(chǔ)存方法， 并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確無(wú)誤送檢；要求檢驗(yàn)人員及時(shí)核查檢驗(yàn)儀器性能，確保離心機(jī)轉(zhuǎn)速、溫度無(wú)誤，合理應(yīng)用檢驗(yàn)試劑盒等，確保各項(xiàng)檢驗(yàn)操作符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；

（2）加強(qiáng)患者健康教育：向患者詳細(xì)介紹檢驗(yàn)前注意事項(xiàng)，包括保持清淡規(guī)律飲食、避免情緒出現(xiàn)較多波動(dòng)、盡量避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)等；針對(duì)正在服用藥物的患者，至少要在用藥結(jié)束后1.5 h 再進(jìn)行檢驗(yàn)；

（3）提升血標(biāo)本采集技術(shù)：采血時(shí)注意確保血液標(biāo)本采集時(shí)間合理，以清晨空腹時(shí)為宜，特殊抽血時(shí)間另做標(biāo)記；準(zhǔn)確應(yīng)用止血帶，避免拍打采血部位，預(yù)防溶栓；消毒碘伏完全吸干后才能穿刺；根據(jù)患者實(shí)際情況規(guī)范選擇采血部位；

（4）血標(biāo)本盡快送檢：規(guī)范采集血標(biāo)本后15 min內(nèi)送檢，若無(wú)法及時(shí)送檢，需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，置于相應(yīng)溫度放入冰箱內(nèi)保存， 且保存時(shí)間不宜超過(guò)7 d[8-9]；

（5）規(guī)范血標(biāo)本送檢途中運(yùn)輸：嚴(yán)格按照血標(biāo)本儲(chǔ)存、運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，途中避免顛簸、停留；在血標(biāo)本送檢途中配備攝像頭，全程監(jiān)控，避免出現(xiàn)差錯(cuò)；

（6）提升血標(biāo)本檢驗(yàn)技術(shù)：要求檢驗(yàn)人員熟練掌握臨床免疫檢驗(yàn)方法、步驟等；規(guī)范選擇、應(yīng)用檢測(cè)試劑盒，要求高度重視對(duì)試劑盒的有效日期、儲(chǔ)存環(huán)境的管理，不可頻繁更換試劑盒生產(chǎn)商，以保持檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]；檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，復(fù)查、分析免疫檢驗(yàn)結(jié)果，若對(duì)結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)疑，需再次核查檢驗(yàn)過(guò)程及結(jié)果；得出結(jié)果后，嚴(yán)格保存、記錄檢驗(yàn)標(biāo)本及結(jié)果，以備后續(xù)查詢、使用。

綜上所述， 影響臨床免疫檢驗(yàn)中檢驗(yàn)質(zhì)量的因素較多，包括患者情緒緊張、不合理飲食、用藥情況、采血時(shí)間不當(dāng)、采血部位不當(dāng)、送檢時(shí)間不當(dāng)、途中運(yùn)輸不當(dāng)、 檢驗(yàn)試劑盒應(yīng)用不當(dāng)、 檢驗(yàn)操作不規(guī)范等，根據(jù)這些影響因素開(kāi)展各項(xiàng)應(yīng)對(duì)策略，可保證檢驗(yàn)質(zhì)量，需引起高度關(guān)注。