不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率對(duì)比觀察

尹青霞

（廣東省中山市橫欄醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東中山 528478）

1 前言

隨著臨床逐漸開(kāi)始意識(shí)到抗生素濫用形勢(shì)的嚴(yán)峻，微生物檢驗(yàn)開(kāi)始向合理用藥方面靠攏，為臨床感染性疾病的診斷、治療、預(yù)后提供信息支持，也意味著要加大臨床微生物檢驗(yàn)工作量， 從醫(yī)人員需要重視微生物檢驗(yàn)工作。隨著現(xiàn)代化發(fā)展，科學(xué)水平的不斷進(jìn)步， 使臨床微生物檢驗(yàn)開(kāi)始由人工化向自動(dòng)化方面進(jìn)步。但行業(yè)的發(fā)展仍舊存在一些問(wèn)題，導(dǎo)致臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率結(jié)果失準(zhǔn)， 關(guān)于該項(xiàng)工作的優(yōu)化還有待進(jìn)步。 有學(xué)者研究顯示[1-2]，不同時(shí)段下，不同微生物標(biāo)本的檢測(cè)陽(yáng)性率伴隨下降趨勢(shì)，提示臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量或存在下降趨勢(shì)。本次研究，納本單位2018 年 1 月～2019 年 12 月 3 000 例微生物樣本入組， 分析這一時(shí)段本單位的微生物標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率變化趨勢(shì)，并借此分析現(xiàn)狀，提出一些對(duì)策，以期為相關(guān)領(lǐng)域的研究提供一些可行性建議。

2 資料與方法

2.1 一般資料

回顧性分析本單位2018 年1 月～2019 年12 月間3 000 例微生物標(biāo)本檢測(cè)報(bào)告， 依照時(shí)段進(jìn)行分組。 將 2018 年 1 月～2018 年 12 月 1 500 例微生物標(biāo)本檢測(cè)報(bào)告納入對(duì)照組： 微生物標(biāo)本來(lái)自869 例男性患者與631 例女性患者， 年齡跨度18～73 周歲，平均年齡（43.92±11.24）周歲，其中含血培養(yǎng)標(biāo)本268 例，傷口分泌物及穿刺標(biāo)本440 例，大便及尿液標(biāo)本 206 例，呼吸道標(biāo)本 586 例。2019 年 01 月至2019 年12 月1 500 例微生物標(biāo)本檢測(cè)報(bào)告納入實(shí)驗(yàn)組： 微生物標(biāo)本來(lái)自843 例男性患者與657 例女性患者， 年齡跨度 18～76 周歲， 平均年齡 （44.51±13.23）周歲，其中含血培養(yǎng)標(biāo)本247 例，傷口分泌物及穿刺標(biāo)本456 例，大便及尿液標(biāo)本216 例，呼吸道標(biāo)本581 例。 上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；檢測(cè)報(bào)告內(nèi)容完整；患者可耐受相應(yīng)操作；微生物標(biāo)本提供者均已成年（≥18 周歲）。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并嚴(yán)重臟器疾??；認(rèn)知功能障礙或精神類疾病；免疫機(jī)制障礙。

2.2 方法

臨床微生物檢驗(yàn)工作均由同組檢驗(yàn)醫(yī)師負(fù)責(zé)，儀器為VITEK 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀，購(gòu)自法國(guó)梅里埃公司， 檢驗(yàn)方法依照微生物標(biāo)本檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行操作。 期間嚴(yán)格依照現(xiàn)有的工作制度與文件要求，規(guī)定不同微生物標(biāo)本的運(yùn)送與接收程序，并統(tǒng)一各類試劑、培養(yǎng)基的制備方法；所有檢驗(yàn)程序嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)做好詳盡的檢測(cè)記錄，全方位控制檢驗(yàn)變量，提升臨床微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量。

2.3 觀察指標(biāo)

主要觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不同時(shí)期下的血培養(yǎng)標(biāo)本、傷口分泌物及穿刺標(biāo)本、大便及尿液標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本的檢驗(yàn)陽(yáng)性率差異。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料用 n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組血培養(yǎng)標(biāo)本（4.86%）、傷口分泌物及穿刺標(biāo)本（15.13%）、大便及尿液標(biāo)本（3.70%）、呼吸道標(biāo)本的檢驗(yàn)陽(yáng)性率（23.75%）均低于對(duì)照組（13.81%、26.82%、12.14%、37.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同類型臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率比較 n（%）

4 討論

近年來(lái)，臨床微生物檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展，雖然技術(shù)體系越來(lái)越成熟， 但整體檢驗(yàn)質(zhì)量仍會(huì)受標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、檢驗(yàn)方法等因素的影響，陽(yáng)性率低的問(wèn)題持續(xù)存在，直接影響臨床疾病診斷、用藥指導(dǎo)及預(yù)后管理等各項(xiàng)工作的開(kāi)展[3]。 因此，臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的提升至關(guān)重要。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血培養(yǎng)標(biāo)本（4.86%）、傷口分泌物及穿刺標(biāo)本（15.13%）、大便及尿液標(biāo)本（3.70%）、呼吸道標(biāo)本的檢驗(yàn)陽(yáng)性率（23.75%）均低于對(duì)照組（13.81%、26.82%、12.14%、37.03%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這一結(jié)果提示臨床微生物檢驗(yàn)陽(yáng)性率存在下降趨勢(shì)。 經(jīng)分析原因如下：

（1）標(biāo)本采集：臨床微生物標(biāo)本采集涉及環(huán)節(jié)眾多，包括患者申請(qǐng)與準(zhǔn)備、標(biāo)本采集與記錄、標(biāo)本存儲(chǔ)與運(yùn)輸?shù)?；任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，都會(huì)影響微生物標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致假陰性問(wèn)題。由于患者對(duì)標(biāo)本采集質(zhì)量管理認(rèn)知不足， 可能會(huì)導(dǎo)致在標(biāo)本采集與運(yùn)輸過(guò)程中出現(xiàn)標(biāo)本污染情況， 最終影響檢測(cè)結(jié)果。如糞便標(biāo)本的采集，需要盡可能降低標(biāo)本與空氣的接觸；又如血培養(yǎng)標(biāo)本，采血量、采血時(shí)機(jī)等因素均需嚴(yán)格把控，如此，方可提升血液樣本質(zhì)量，盡可能降低其對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。 標(biāo)本采集質(zhì)量影響因素較多， 是導(dǎo)致臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)假陰性問(wèn)題的重要原因之一[4]。

（2）標(biāo)本儲(chǔ)存與運(yùn)輸：在標(biāo)本采集后，需立即依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)注，予以存儲(chǔ)或運(yùn)輸；在標(biāo)本的存儲(chǔ)、運(yùn)輸環(huán)節(jié)，針對(duì)不同標(biāo)本類型，需要選擇與之對(duì)應(yīng)的存儲(chǔ)、運(yùn)輸方法，以盡可能減少標(biāo)本污染情況；如厭氧類微生物標(biāo)本需密封保存并即刻送檢，檢驗(yàn)人員的不當(dāng)操作會(huì)致使微生物生長(zhǎng)過(guò)度，出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象[5]。

（3）人員業(yè)務(wù)水平：微生物標(biāo)本的檢驗(yàn)涉及生理學(xué)、微生物形態(tài)學(xué)等，對(duì)崗位人員的綜合職業(yè)素養(yǎng)有較高要求。 不僅要求崗位人員需要具備良好的操作水平，更需具備優(yōu)秀的觀察力與判斷力。只有掌握良好的檢測(cè)基礎(chǔ)理論，并具備優(yōu)秀的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，工作中保持足夠的耐心與細(xì)致，才能確保臨床微生物檢驗(yàn)工作的規(guī)范化、科學(xué)化，進(jìn)而提升標(biāo)本真陽(yáng)性檢出率[6]。

針對(duì)上述導(dǎo)致臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)假陰性現(xiàn)象發(fā)生的主要問(wèn)題，提出建議如下：

（1） 醫(yī)院方面需要不斷提升相關(guān)崗位醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平， 定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)， 不斷加強(qiáng)培訓(xùn)力度，要求其必須完成配套考核，提升醫(yī)療單位臨床微生物標(biāo)本采集與檢驗(yàn)的整體業(yè)務(wù)水平， 以盡可能避免出現(xiàn)標(biāo)本檢測(cè)假陰性問(wèn)題。同時(shí)，要求相關(guān)崗位醫(yī)護(hù)人員，尤其是標(biāo)本采集、配送醫(yī)護(hù)人員，與患者保持溝通，重視標(biāo)本采集的健康宣教工作，如尿液、大便等自助采集標(biāo)本，需確?；颊呙鞔_采集注意事項(xiàng)，盡可能提升標(biāo)本采集質(zhì)量，降低污染情況，是確保臨床微生物檢驗(yàn)真陽(yáng)性率提升的重要基礎(chǔ)工作[7]。

（2） 對(duì)有時(shí)間要求的微生物標(biāo)本， 做到及時(shí)送檢；標(biāo)本采集后首要工作即貼注標(biāo)簽，同時(shí)與標(biāo)本提供者進(jìn)行確認(rèn)，避免標(biāo)本信息出錯(cuò)導(dǎo)致的誤診問(wèn)題，規(guī)避醫(yī)療糾紛。

（3）努力營(yíng)造高帶低、優(yōu)帶差的醫(yī)院工作氛圍，鼓勵(lì)高年資檢驗(yàn)醫(yī)師開(kāi)展關(guān)于微生物標(biāo)本檢驗(yàn)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作， 在崗位中積極傳授自身微生物檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)，幫助低年資醫(yī)務(wù)人員更好地成長(zhǎng)。

（4）編寫一套標(biāo)準(zhǔn)化的臨床微生物檢驗(yàn)制度，并不斷完善，為相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員的工作提供參照。要求各相關(guān)崗位醫(yī)務(wù)人員工作依照制度而行， 基于制度開(kāi)展各項(xiàng)檢驗(yàn)工作

綜上所述， 臨床不同時(shí)段的微生物標(biāo)本檢驗(yàn)陽(yáng)性率存在差異，微生物檢驗(yàn)工作需要引起足夠重視，尤其是在疾病的診治與臨床合理用藥等方面， 需持續(xù)開(kāi)展并不斷優(yōu)化該項(xiàng)工作。