采血場所中空氣細菌和霉菌的檢測與分析

陳湘生

（阜新市中心血站質控科 遼寧阜新 123000）

1 前言

采血環(huán)境的衛(wèi)生消毒效果與血液采集質量具有密切聯(lián)系，不良采血環(huán)境容易污染血液，一方面可導致血樣檢測結果準確性降低，影響血液安全，另一方面可導致輸血者因輸入受污染血液而引發(fā)一系列疾病[1]。 積極做好采血場所的衛(wèi)生管理與日常消毒滅菌工作，不僅有利于提高血樣采集質量，同時還能為獻血者與輸血者提供安全保障。 本文通過觀察分析2018～2019 年我血站采血場所空氣細菌、霉菌檢測結果，對采血場所的空氣細菌、霉菌干預進行研究探討。

2 研究資料與方法

2.1 研究資料

2.1.1 采樣地點選取

2018～2019 年我血站 4 個固定采血場所 （站內(nèi)采血室，街頭血站 A、B、C）和 2 個流動采血場所（流動采血車A、B）作為采樣地點，場所面積均＜30 m2，所有采血場所均配備消毒設備，嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》 中消毒標準進行消毒處理， 采集細菌、 霉菌前采用1 000 mg/L 含氯消毒液對地面、臺面、物品表面進行擦拭，采集過程中，上、下午分別采用空氣循環(huán)消毒機進行消毒處理2 h， 消毒設備、空調(diào)濾網(wǎng)等物品定期進行消毒、清洗、晾干處理[2]。

2.1.2 材料與設備

普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（直徑9cm）、改良馬丁培養(yǎng)基 （直徑9cm）（南京樂診生物科技公司）；LRH-250 生化培養(yǎng)箱；MJ-250I 霉菌培育箱。

2.2 檢測方法

所有采樣地點均采用平板暴露法采集細菌和霉菌。 每個采樣地點每月進行1 次細菌、霉菌檢測（分3個時間段采樣），連續(xù)檢測2 年，采樣總次數(shù)為432 次。

2.2.1 固定采血場所采樣方法

每次檢測均在空氣循環(huán)機消毒處理30 min、空氣循環(huán)機消毒處理1 h 及獻血者采血結束后10 min內(nèi)等時段進行細菌、霉菌檢測，每個檢測時段均于室內(nèi)放置3 個普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基及3 個改良馬丁培養(yǎng)基，放置位置選擇室內(nèi)兩個對角和室內(nèi)正中心，放置高度為1 m。

2.2.2 流動采血場所采樣方法

每次檢測均在采血車出發(fā)前、 采血車到達目的地后、空氣循環(huán)機消毒處理30 min、空氣循環(huán)機消毒處理1 h 及獻血者采血結束后10 min 內(nèi)等時段進行細菌、霉菌檢測，每個檢測時段均于采血車內(nèi)放置3個普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基及3 個改良馬丁培養(yǎng)基，放置位置選擇采血車內(nèi)前中后3 處，放置高度為0.8～1.2 m。

2.2.3 細菌、霉菌檢測與計數(shù)

普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基均在采樣地點暴露5 min，隨后置于培育箱中培育， 培育時間48 h， 培育溫度（36±6）℃。培育結束后記錄培養(yǎng)基菌落個數(shù)，并計算空氣細菌； 改良馬丁培養(yǎng)基均在采樣地點暴露5 min，隨后置于培育箱中培育，培育時間168 h，培育溫度（25±5）℃。培育結束后記錄培養(yǎng)基菌落個數(shù)，并計算空氣霉菌總數(shù)。

2.3 觀察指標

觀察不同采血場所各年各季度細菌、 霉菌陽性檢出情況，對比固定采血場所與流動采血場所細菌、霉菌陽性檢出率。

2.4 評價指標

參照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》中Ⅲ類環(huán)境空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標準， 空氣平均菌落數(shù)≤環(huán)境空氣CFU/皿（5 min，平板暴露法）為陰性，空氣平均菌落數(shù)＞4.0 CFU/皿（5 min，平板暴露法）為陽性[3-4]。

2.5 統(tǒng)計學方法

應用Dataload 5.4.10 軟件錄入數(shù)據(jù)信息， 采用Kolmogorov-Smirnov 法檢查計量資料（±Q）數(shù)據(jù)正態(tài)分布和方差齊性，行Willcoxon 檢驗；采用χ2檢驗檢查計數(shù)資料。 檢查水準為雙側檢驗，以P＜0.05 為統(tǒng)計學差異顯著。

3 結果

3.1 所有采血場所2 年共檢出細菌陽性9 例，詳見表1。

表1 不同采血場所各年各季度細菌陽性檢出情況

3.2 所有采血場所2 年細菌總檢出率為2.08%，詳見表2。

3.3 所有采血場所2 年共檢出霉菌陽性4 例，詳見表3。

3.4 所有采血場所2 年霉菌總檢出率為0.93%，詳見表4。

表2 固定采血場所與流動采血場所各年細菌陽性檢出率

表3 不同采血場所各年各季度霉菌陽性檢出情況

表4 固定采血場所與流動采血場所各年霉菌陽性檢出率

4 討論

研究表明，血液采集與儲存環(huán)境不良、采集與儲存方法不當、 輸血過程中未遵守無菌操作及滅菌措施不當?shù)纫蛩鼐晌廴狙海?從而導致輸血者發(fā)生細菌感染，不僅影響輸血者的治療進展，同時還有可能導致輸血者病情加重， 對輸血者身體健康造成嚴重威脅[5]。 血液采集作為導致血液受到污染的重要影響因素，明確細菌、霉菌滋生條件，積極開展采血場所消毒工作，保證血液采集質量，對避免獻血者與輸血者發(fā)生細菌感染可發(fā)揮重要作用[6-7]。

細菌與霉菌均為臨床常見致病菌， 與其他季節(jié)相比，夏季天氣炎熱，降水量高，潮濕環(huán)境有利于細菌、霉菌滋生，本次研究結果表明，2018～2019 年夏季細菌、霉菌陽性檢出均多于其他季節(jié)。目前較為常見的采血場所主要包括血站內(nèi)固定采血室、 街頭采血點以及流動采血車3 種， 站內(nèi)采血室與街頭采血點場所固定，環(huán)境相對密閉，積極做好室內(nèi)消毒，既可對細菌、霉菌的繁殖造成影響[8]；流動采血車流動性大，每日停留地點不固定，相比固定場所，流動采血車與外界環(huán)境接觸更加頻繁， 再加上工作人員工作繁忙，容易忽視采血車的消毒管理，因此更容易導致細菌、霉菌滋生，研究結果顯示，流動采血場所細菌總檢出率5.56%和霉菌總檢出率2.78%高于固定采血場所細菌總檢出率0.35%和霉菌總檢出率0.00%（P＜0.05）。 為保證采血場所環(huán)境衛(wèi)生達標，采血場所可合理實施以下干預措施：（1）完善消毒管理程序，明確分配崗位職責[9]；（2）每日按照國家標準對采血場所環(huán)境進行全面消毒[10]；（3）采血場所定期通風，保證環(huán)境干燥，如果夏季降水量升高，可采用除濕機行除濕處理， 將相對濕度控制在70%以下[11]；（4）采血場所配置專用打掃用具，定期更換，保持清潔；（5）流動采血車盡量避免在公測、垃圾場等污染較嚴重的地點停留，夏季天氣炎熱盡量將其停留在空氣流通好、避免直曬、寬敞明亮的地點；（6）降水天氣需使用吸水墊，穿鞋套，確保采血場所環(huán)境干燥[12]。

綜上所述，科學合理開展消毒干預措施，有利于降低采血場所細菌、霉菌檢出率，對于保證血液采集質量、 避免獻血者與輸血者發(fā)生細菌感染具有重要意義。